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摘 要：目的 探讨莫西沙星联合HRZE方案（异烟肼+利福平+吡嗪酰胺+乙胺丁醇）对肺结核患者T淋巴细胞亚群及炎症递质水平的影响。方法 选择2017年7月～2019年5月商丘市立医院呼吸科收治的100例肺结核患者，按双盲法分为两组，各50例。对照组应用HRZE方案治疗，研究组在对照组基础上应用莫西沙星治疗，均治疗6个月。对比两组的T淋巴细胞亚群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）、炎症递质水平[白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]。结果 治疗6个月后，研究组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 莫西沙星联合HRZE方案治疗肺结核可有效改善患者T淋巴细胞亚群，降低炎症递质水平。
关键词：肺结核;HRZE方案;T淋巴細胞亚群;炎症
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-4-0191-02
肺结核主要因感染结核分枝杆菌而发病，会导致患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，极不利其身心健康。临床主要依靠药物治疗肺结核，HRZE方案中异烟肼、利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇均属于一线抗核药，但长期使用会使患者产生毒副反应，因此，探寻其他更为优质的治疗方案非常重要[1]。莫西沙星属一种广谱喹诺酮类抗生素，具有抗菌力强、生物利用度高、组织穿透力好、抗菌谱广等优点[2]。基于此，本研究旨在探讨莫西沙星联合HRZE方案对肺结核患者T淋巴细胞亚群及炎症递质水平的影响，以为临床治疗提供参考。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年7月～2019年5月商丘市立医院呼吸科收治的100例肺结核患者，按双盲法分为两组，各50例。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展，患者及家属均签署知情同意书。对照组男27例，女23例;年龄21～62岁，平均年龄（42.76±2.48）岁;其中继发性肺结核30例，结核性胸膜炎20例。研究组男25例，女25例;年龄23～65岁，平均年龄（42.99±2.72）岁;其中继发性肺结核28例，结核性胸膜炎22例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
纳入标准：①均为首次病发且接受治疗的患者;②肺部无其他病变的患者;③肝肾等脏器功能无不全或肿瘤的患者。
排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的妇女患者;②对本研究所用药物存在禁忌的患者;③伴有免疫系统疾病的患者。
1.2 方法
对照组应用HRZE方案治疗，前2个月服用异烟肼（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020769，规格：100 mg*100片），0.3 g/次，1次/d;服用利福平（生产厂家：福建古田药业有限公司，国药准字H35020133，规格0.15 g*100粒）0.45 g/次，1次/d;服用吡嗪酰胺（生产厂家：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020517，规格0.25 g*100片）3 g/次，3d/次;服用乙胺丁醇（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格0.25 g*100粒）0.75 g/次，1次/d。后4个月服用异烟肼及利福平，1次/d，剂量与上相同，共治疗6个月。
研究组：在对照组基础上应用莫西沙星（生产厂家：北京福元医药股份有限公司，国药准字H20183096，规格0.4 g*3片）治疗，0.4 g/次，1次/d;治疗6个月。
1.4 评价指标
分别于治疗前、治疗6个月后，采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min速度离心15 min后取血清，依据酶联免疫吸附法检测CD4+、CD8+，计算出CD4+/CD8+值，并用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒均购自上海广锐生物科技有限公司。
1.5 统计学方法
利用SPSS24.0研究数据，用（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 T淋巴细胞亚群
治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 炎症递质水平
治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺结核的发作会使患者免疫反应被激活，同时也会促使炎因子IL-6、TNF-α大量分泌，生成炎症肉芽肿，加重患者病情，需及早进行治疗[3]。HRZE方案是治疗肺结核的常用方法，但随着病情加重，需联合其他药物强化疗效。
HRZE方案内的异烟肼可以渗入吞噬细胞，通过影响结核分枝杆菌细胞壁的合成来实现杀菌;利福平可以通过抑制结核分歧杆菌的核糖核酸合成来阻断核糖核酸转录过程，进而杀菌[4]。吡嗪酰胺进入患者体内后，会自动转化为具有强大杀伤力的吡嗪酸，通过阻止核糖体蛋白S1负面作用来阻止结核杆菌产生维系其生存的蛋白，以达到杀菌目的;乙胺丁醇能够对繁殖期结核杆菌发挥较强抑制作用，实现灭菌[5-6]。因此，四药联合可有效抗核，改善T淋巴细胞亚群，降低炎症水平，但由于这些抗核药均能引发毒副反应，以致抗核效果存在一定局限性。而莫西沙星能够通过抑制病菌DNA拓扑异构酶活性来控制病菌DNA拓扑、复制及转录，实现杀菌[7-8]。而且莫西沙星不良反应较轻，与HRZE方案联用可进一步强化疗效。本研究结果显示，治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，表明莫西沙星联合HRZE方案治疗肺结核可有效改善患者T淋巴细胞亚群，降低炎症递质水平。
综上所述，莫西沙星联合HRZE方案治疗肺结核可有效改善患者T淋巴细胞亚群，降低炎症递质水平，值得应用。
参考文献
[1]黄舒然，葛海波.2HRZE/4HR方案联合加味葶苈大枣泻肺汤对肺结核患者疗效及免疫力的影响[J].吉林中医药，2018，38（7）：786-789.
[2]黄晓晖.莫西沙星在肺结核并肺炎患者中的临床应用效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（14）：127-130.
[3]呙晓梅.活动性肺结核患者抗结核治疗后血清不同炎症因子的水平改变分析[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2711-2712.
[4]彭飞，张轩斌，赵江.利福喷丁与利福平治疗肺结核临床疗效及安全性比较[J].中国民康医学，2018，30（5）：56-57.
[5]曾瑞通，陈文胜，刘振扬，等.吡嗪酰胺不同给药方案治疗新发涂阳肺结核的疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（12）：42-45.
[6]张岚.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核患儿疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（3）：109-111.
[7]葛建祥，陈水平，张黎，等.左氧氟沙星与莫西沙星治疗肺结核的效果对照分析[J].中国社区医师，2017，33（19）：85-87.
[8]刘长利，南琴，石海平.莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核临床疗效及安全性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（1）：20-24.
关键词：肺结核;HRZE方案;T淋巴細胞亚群;炎症
中图分类号：R521 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2021）-4-0191-02
肺结核主要因感染结核分枝杆菌而发病，会导致患者出现发热、咳嗽、咳痰、咯血等症状，极不利其身心健康。临床主要依靠药物治疗肺结核，HRZE方案中异烟肼、利福平、咇嗪酰胺、乙胺丁醇均属于一线抗核药，但长期使用会使患者产生毒副反应，因此，探寻其他更为优质的治疗方案非常重要[1]。莫西沙星属一种广谱喹诺酮类抗生素，具有抗菌力强、生物利用度高、组织穿透力好、抗菌谱广等优点[2]。基于此，本研究旨在探讨莫西沙星联合HRZE方案对肺结核患者T淋巴细胞亚群及炎症递质水平的影响，以为临床治疗提供参考。具示如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2017年7月～2019年5月商丘市立医院呼吸科收治的100例肺结核患者，按双盲法分为两组，各50例。本研究经我院医学伦理委员会批准后开展，患者及家属均签署知情同意书。对照组男27例，女23例;年龄21～62岁，平均年龄（42.76±2.48）岁;其中继发性肺结核30例，结核性胸膜炎20例。研究组男25例，女25例;年龄23～65岁，平均年龄（42.99±2.72）岁;其中继发性肺结核28例，结核性胸膜炎22例。两组一般资料比较（P>0.05），有可对比性。
纳入标准：①均为首次病发且接受治疗的患者;②肺部无其他病变的患者;③肝肾等脏器功能无不全或肿瘤的患者。
排除标准：①处于妊娠期或哺乳期的妇女患者;②对本研究所用药物存在禁忌的患者;③伴有免疫系统疾病的患者。
1.2 方法
对照组应用HRZE方案治疗，前2个月服用异烟肼（生产厂家：山西云鹏制药有限公司，国药准字H14020769，规格：100 mg*100片），0.3 g/次，1次/d;服用利福平（生产厂家：福建古田药业有限公司，国药准字H35020133，规格0.15 g*100粒）0.45 g/次，1次/d;服用吡嗪酰胺（生产厂家：重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H50020517，规格0.25 g*100片）3 g/次，3d/次;服用乙胺丁醇（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格0.25 g*100粒）0.75 g/次，1次/d。后4个月服用异烟肼及利福平，1次/d，剂量与上相同，共治疗6个月。
研究组：在对照组基础上应用莫西沙星（生产厂家：北京福元医药股份有限公司，国药准字H20183096，规格0.4 g*3片）治疗，0.4 g/次，1次/d;治疗6个月。
1.4 评价指标
分别于治疗前、治疗6个月后，采集两组空腹静脉血5 mL，以3000 r/min速度离心15 min后取血清，依据酶联免疫吸附法检测CD4+、CD8+，计算出CD4+/CD8+值，并用酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α），试剂盒均购自上海广锐生物科技有限公司。
1.5 统计学方法
利用SPSS24.0研究数据，用（x±s）表示计量资料，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验，用[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1 T淋巴细胞亚群
治疗前，两组CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组CD4+、CD4+/CD8+均高于治疗前，且研究组高于对照组，两组CD8+均低于治疗前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 炎症递质水平
治疗前，两组IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗6个月后，两组IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且研究组较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
肺结核的发作会使患者免疫反应被激活，同时也会促使炎因子IL-6、TNF-α大量分泌，生成炎症肉芽肿，加重患者病情，需及早进行治疗[3]。HRZE方案是治疗肺结核的常用方法，但随着病情加重，需联合其他药物强化疗效。
HRZE方案内的异烟肼可以渗入吞噬细胞，通过影响结核分枝杆菌细胞壁的合成来实现杀菌;利福平可以通过抑制结核分歧杆菌的核糖核酸合成来阻断核糖核酸转录过程，进而杀菌[4]。吡嗪酰胺进入患者体内后，会自动转化为具有强大杀伤力的吡嗪酸，通过阻止核糖体蛋白S1负面作用来阻止结核杆菌产生维系其生存的蛋白，以达到杀菌目的;乙胺丁醇能够对繁殖期结核杆菌发挥较强抑制作用，实现灭菌[5-6]。因此，四药联合可有效抗核，改善T淋巴细胞亚群，降低炎症水平，但由于这些抗核药均能引发毒副反应，以致抗核效果存在一定局限性。而莫西沙星能够通过抑制病菌DNA拓扑异构酶活性来控制病菌DNA拓扑、复制及转录，实现杀菌[7-8]。而且莫西沙星不良反应较轻，与HRZE方案联用可进一步强化疗效。本研究结果显示，治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+、IL-6、TNF-α水平均低于对照组，表明莫西沙星联合HRZE方案治疗肺结核可有效改善患者T淋巴细胞亚群，降低炎症递质水平。
综上所述，莫西沙星联合HRZE方案治疗肺结核可有效改善患者T淋巴细胞亚群，降低炎症递质水平，值得应用。
参考文献
[1]黄舒然，葛海波.2HRZE/4HR方案联合加味葶苈大枣泻肺汤对肺结核患者疗效及免疫力的影响[J].吉林中医药，2018，38（7）：786-789.
[2]黄晓晖.莫西沙星在肺结核并肺炎患者中的临床应用效果研究[J].中国继续医学教育，2018，10（14）：127-130.
[3]呙晓梅.活动性肺结核患者抗结核治疗后血清不同炎症因子的水平改变分析[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2711-2712.
[4]彭飞，张轩斌，赵江.利福喷丁与利福平治疗肺结核临床疗效及安全性比较[J].中国民康医学，2018，30（5）：56-57.
[5]曾瑞通，陈文胜，刘振扬，等.吡嗪酰胺不同给药方案治疗新发涂阳肺结核的疗效观察[J].中国医药科学，2017，7（12）：42-45.
[6]张岚.吡嗪酰胺耐药对初治菌阳肺结核患儿疗效观察[J].中国继续医学教育，2019，11（3）：109-111.
[7]葛建祥，陈水平，张黎，等.左氧氟沙星与莫西沙星治疗肺结核的效果对照分析[J].中国社区医师，2017，33（19）：85-87.
[8]刘长利，南琴，石海平.莫西沙星联合HRZE方案治疗初治肺结核临床疗效及安全性分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2018，21（1）：20-24.