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【摘要】目的 对股骨颈骨折双极人工股骨头置换治疗的疗效分析。方法 对收治的57例年龄 >70岁合并内科疾病的老年股骨颈骨折患者，行术前详细评估和内科处理后均行双极人工股骨头置换术。结果 按 Harris标准进行临床效果评定：优50例，良 4例，中 3例，有2例术后1年内因内科疾病死亡。结论 对老年股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术是有效方法之一，严格术前评估，术前控制内科合并症及正确的手术操作是取得良好疗效的关键。
【关键词】老年人；股骨颈骨折；双极头 置换
随着我国逐步进入老龄社会，老年人股骨颈骨折发病率逐渐升高，特别是70岁以上的老年人常伴有各种内科疾病，保守治疗和内固定治疗都有较高的骨不愈合及股骨头缺血性坏死发生率。而且术后卧床时间长，深静脉血栓形成、褥疮等并发症的发生可能危及患者生命，行人工股骨头置换能够明显缩短卧床休息时间，早期下床功能锻炼，显著改善患者生活质量，减少并发症的发生。人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的一种有效方法[1]，可以有效提高生活质量。本研究我们采用双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择 2007年 5月～2011年 6月接受人工股骨头置换治疗的股骨颈骨折患者 57例，男 37例、女 20例，年龄 72～86岁，平均 79岁。其中72岁 ～80岁 28例 ，
80～86岁 29例。受伤原因：摔伤54例，交通伤3例。受伤到入院时间：2 h～72h，平均 12h ,均为新鲜骨折。按 Garden分类标准: Ⅱ型 4例，Ⅲ型骨折21例 , Ⅳ型骨折 32例。57例中有 21例合并 1种内科疾病,36例合并两种以上内科疾病 ,如冠心病、脑出血、脑血栓、糖尿病、高血压、尿毒症等。伤后至手术时间2 d～7 d、平均3 d。
1.2术前准备 入院后对所有病人作全面细致检查后 ,完善相关理化检查项目 ,对患者的其他器官系统疾病进行治疗 ,评估手术可能对并发症的影响。对有糖尿病的患者术前用胰岛素治疗 ,使其空腹血糖 <8. 0 mmol/L、餐后血糖 <12 mmol/L,术后继续用胰岛素控制血糖直至拆线 ,然后改用口服降糖药;高血压患者用降压药使血压达到正常范围。对无手术禁忌证的病人早期手术治疗 ,术前准备约2～7d。
1.3手术操作 本组 57例病人均行非骨水泥固定人工股骨头置换，采用硬膜外麻醉 ,健侧卧位，髋关节外侧切口，长 8～10 cm，逐层切开 ,切开阔筋膜张肌，臀中、小肌后，T型切开髋关节囊 ,显露股骨头颈 ,保留股骨矩 1. 5 cm行股骨颈截骨 ,取出股骨头，清理髋臼,屈髋屈膝内旋患肢 ,贴近大转子内缘将股骨近端开髓 ,确认股骨髓腔 ,然后递增扩髓 ,并注意保持 15°～20°前倾角，冲洗髓腔 ,植入相应的假体柄和双极股骨头 ,复位人工关节 ,被動活动髋关节 ,观察伸、屈、收、展、内外旋转活动良好 ,无脱位趋向 ,置负压引流管 ,逐层缝合伤口。术中 2 例发生粗隆部劈裂骨折 ,采用钢丝环扎处理骨折。
1.4术后处理 考虑患者年龄较大，适当予止痛剂止痛，,严密观察生命体征,予以抗生素预防感染,维持患肢外展中立位, 膝部垫薄枕,麻醉清醒后鼓励患者行踝关节及股四头肌舒缩功能锻炼。继续治疗内科并发症 ,并加强护理 ,重点预防压疮、下肢深静脉血栓、肺炎、泌尿系统感染等并发症。术后48h拔除引流管,术后2周拆线并扶助行器下地活动。3个月内不盘腿、不侧卧 ,术后 3～6个月内禁止坐矮凳和下蹲。
2结果
手术时间 50～70分钟 ,术中平均出血量约 300mL,其中 20例术中输红细胞悬液 2单位 ,切口引流平均 90 mL。术后无切口感染。术后切口均一期愈合 ,住院时间 14～22天。离床行走时间 10～14天 ,平均 12天。随访 6～18个月 ,平均 12个月。根据Harris评分[2] ,满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3].90～100分定义为优 , 80～90分为良 ,70～80分为中 ,小于 70分为差 ,本组病例中优50例 ,良 4例 ,中 3例，有2例术后1年内因内科疾病死亡。术后3～5天行 X线检查示假体位置理想 ,术后6～18个月复查无髋臼磨损及髋内、外翻畸形 ,无假体周围骨溶解及股骨干骨折,且双下肢等长。
3讨论
我国已经进入老龄化社会，老年人股骨颈骨折的发病率逐年升高，尤其是70岁以上的高龄患者，常合并有冠心病、脑出血、脑血栓、糖尿病、高血压或尿毒症等内科疾病。若行保守治疗或内固定治疗，由于患者常骨质疏松明显，术后骨不愈及股骨头坏死几率较高，有报道[4]高龄股骨颈骨折不愈合率40%左右。而且患者术后需长期卧床，坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症发生率较高，家属也难以护理。患者常常因并发症而危及生命。因此，对于老龄且合并一种或多种内科疾病的股骨颈骨折患者，可以选择人工股骨头置换。具有创伤小、手术时间短、术后可早期下床功能锻炼等优点。
其适应证主要为: ①65岁以上新鲜头下型股骨颈骨折，骨折无法得到满意的复位或稳定的固定，特别是有后部粉碎者，合并较严重的内科疾患，手术耐受性差者; ②伤前活动量较小，行走能力较差，体重较轻，而髋臼正常者; ③预期寿命至少有10 ～15年生命者，为人工股骨头置换的适应证; ④伤前患肢存在部分功能障碍者[5]。
术后应向患者详细讲解指导出院后的功能锻炼和注意事项。(1)加强股四头肌功能锻炼。(2)患肢不负重 ,扶双拐或助行器行走 2～3 个月后逐渐负重增加,由双拐到单拐再到弃拐行走 , (3),避免坐矮凳 ,以防髋关节屈曲超过 90°, (4)严格禁止盘腿、跷二郎腿及极度弯腰动作 ,以防因患肢外旋内收及髋关节屈曲引起人工关节脱位。(5)注意尽量减少人工髋关节磨损的活动,，以此减少人工关节的磨损,延长人工关节的使用寿命。
对老年股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术是有效方法之一，必将对股骨颈骨折的治疗产生深远的影响。
参考文献
[1]裴福兴,沈彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用 [J]. 中华创伤杂志,2003,19(11):649 650.
[2]HarrisWH. Traumatic arthritis of hip after dislocationand acetabular fracture: treatment by arthroplasty. Anend result study using a newmethod of result evaluation[J]. J Bone Joint SurgAm,1969,51(4):737255.
[3]黄少辉,,何兴国,,吴伟华..人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]..吉林医学,,2006,27(1):34..
[4]林吉良．双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较叨［J］ 中国骨与关节损伤杂志，2008， (2) :23 21：42-143．
[5]杨立新，桑双进，林剑浩，等． 骨水泥固定的双极人工
股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访［J］．中国矫形外科杂志，2009 17 (18 )1:368-1370．
【关键词】老年人；股骨颈骨折；双极头 置换
随着我国逐步进入老龄社会，老年人股骨颈骨折发病率逐渐升高，特别是70岁以上的老年人常伴有各种内科疾病，保守治疗和内固定治疗都有较高的骨不愈合及股骨头缺血性坏死发生率。而且术后卧床时间长，深静脉血栓形成、褥疮等并发症的发生可能危及患者生命，行人工股骨头置换能够明显缩短卧床休息时间，早期下床功能锻炼，显著改善患者生活质量，减少并发症的发生。人工股骨头置换术是治疗老年人股骨颈骨折的一种有效方法[1]，可以有效提高生活质量。本研究我们采用双极人工股骨头置换术治疗股骨颈骨折，疗效满意。现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择 2007年 5月～2011年 6月接受人工股骨头置换治疗的股骨颈骨折患者 57例，男 37例、女 20例，年龄 72～86岁，平均 79岁。其中72岁 ～80岁 28例 ，
80～86岁 29例。受伤原因：摔伤54例，交通伤3例。受伤到入院时间：2 h～72h，平均 12h ,均为新鲜骨折。按 Garden分类标准: Ⅱ型 4例，Ⅲ型骨折21例 , Ⅳ型骨折 32例。57例中有 21例合并 1种内科疾病,36例合并两种以上内科疾病 ,如冠心病、脑出血、脑血栓、糖尿病、高血压、尿毒症等。伤后至手术时间2 d～7 d、平均3 d。
1.2术前准备 入院后对所有病人作全面细致检查后 ,完善相关理化检查项目 ,对患者的其他器官系统疾病进行治疗 ,评估手术可能对并发症的影响。对有糖尿病的患者术前用胰岛素治疗 ,使其空腹血糖 <8. 0 mmol/L、餐后血糖 <12 mmol/L,术后继续用胰岛素控制血糖直至拆线 ,然后改用口服降糖药;高血压患者用降压药使血压达到正常范围。对无手术禁忌证的病人早期手术治疗 ,术前准备约2～7d。
1.3手术操作 本组 57例病人均行非骨水泥固定人工股骨头置换，采用硬膜外麻醉 ,健侧卧位，髋关节外侧切口，长 8～10 cm，逐层切开 ,切开阔筋膜张肌，臀中、小肌后，T型切开髋关节囊 ,显露股骨头颈 ,保留股骨矩 1. 5 cm行股骨颈截骨 ,取出股骨头，清理髋臼,屈髋屈膝内旋患肢 ,贴近大转子内缘将股骨近端开髓 ,确认股骨髓腔 ,然后递增扩髓 ,并注意保持 15°～20°前倾角，冲洗髓腔 ,植入相应的假体柄和双极股骨头 ,复位人工关节 ,被動活动髋关节 ,观察伸、屈、收、展、内外旋转活动良好 ,无脱位趋向 ,置负压引流管 ,逐层缝合伤口。术中 2 例发生粗隆部劈裂骨折 ,采用钢丝环扎处理骨折。
1.4术后处理 考虑患者年龄较大，适当予止痛剂止痛，,严密观察生命体征,予以抗生素预防感染,维持患肢外展中立位, 膝部垫薄枕,麻醉清醒后鼓励患者行踝关节及股四头肌舒缩功能锻炼。继续治疗内科并发症 ,并加强护理 ,重点预防压疮、下肢深静脉血栓、肺炎、泌尿系统感染等并发症。术后48h拔除引流管,术后2周拆线并扶助行器下地活动。3个月内不盘腿、不侧卧 ,术后 3～6个月内禁止坐矮凳和下蹲。
2结果
手术时间 50～70分钟 ,术中平均出血量约 300mL,其中 20例术中输红细胞悬液 2单位 ,切口引流平均 90 mL。术后无切口感染。术后切口均一期愈合 ,住院时间 14～22天。离床行走时间 10～14天 ,平均 12天。随访 6～18个月 ,平均 12个月。根据Harris评分[2] ,满分100分，得分越高，髋关节功能越好[3].90～100分定义为优 , 80～90分为良 ,70～80分为中 ,小于 70分为差 ,本组病例中优50例 ,良 4例 ,中 3例，有2例术后1年内因内科疾病死亡。术后3～5天行 X线检查示假体位置理想 ,术后6～18个月复查无髋臼磨损及髋内、外翻畸形 ,无假体周围骨溶解及股骨干骨折,且双下肢等长。
3讨论
我国已经进入老龄化社会，老年人股骨颈骨折的发病率逐年升高，尤其是70岁以上的高龄患者，常合并有冠心病、脑出血、脑血栓、糖尿病、高血压或尿毒症等内科疾病。若行保守治疗或内固定治疗，由于患者常骨质疏松明显，术后骨不愈及股骨头坏死几率较高，有报道[4]高龄股骨颈骨折不愈合率40%左右。而且患者术后需长期卧床，坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉血栓形成等并发症发生率较高，家属也难以护理。患者常常因并发症而危及生命。因此，对于老龄且合并一种或多种内科疾病的股骨颈骨折患者，可以选择人工股骨头置换。具有创伤小、手术时间短、术后可早期下床功能锻炼等优点。
其适应证主要为: ①65岁以上新鲜头下型股骨颈骨折，骨折无法得到满意的复位或稳定的固定，特别是有后部粉碎者，合并较严重的内科疾患，手术耐受性差者; ②伤前活动量较小，行走能力较差，体重较轻，而髋臼正常者; ③预期寿命至少有10 ～15年生命者，为人工股骨头置换的适应证; ④伤前患肢存在部分功能障碍者[5]。
术后应向患者详细讲解指导出院后的功能锻炼和注意事项。(1)加强股四头肌功能锻炼。(2)患肢不负重 ,扶双拐或助行器行走 2～3 个月后逐渐负重增加,由双拐到单拐再到弃拐行走 , (3),避免坐矮凳 ,以防髋关节屈曲超过 90°, (4)严格禁止盘腿、跷二郎腿及极度弯腰动作 ,以防因患肢外旋内收及髋关节屈曲引起人工关节脱位。(5)注意尽量减少人工髋关节磨损的活动,，以此减少人工关节的磨损,延长人工关节的使用寿命。
对老年股骨颈骨折行双极人工股骨头置换术是有效方法之一，必将对股骨颈骨折的治疗产生深远的影响。
参考文献
[1]裴福兴,沈彬.人工关节置换术在髋部骨折中的应用 [J]. 中华创伤杂志,2003,19(11):649 650.
[2]HarrisWH. Traumatic arthritis of hip after dislocationand acetabular fracture: treatment by arthroplasty. Anend result study using a newmethod of result evaluation[J]. J Bone Joint SurgAm,1969,51(4):737255.
[3]黄少辉,,何兴国,,吴伟华..人工股骨头置换与人工全髋置换术治疗老年人股骨颈骨折的疗效比较[J]..吉林医学,,2006,27(1):34..
[4]林吉良．双极股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较叨［J］ 中国骨与关节损伤杂志，2008， (2) :23 21：42-143．
[5]杨立新，桑双进，林剑浩，等． 骨水泥固定的双极人工
股骨头置换治疗高龄股骨颈骨折的中期随访［J］．中国矫形外科杂志，2009 17 (18 )1:368-1370．