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摘要：目的： 研究探索更有效地治疗神经性头痛的药方，为中医临床治疗神经性头痛提供有效地治疗方案。方法： 分析逍遥散和祛风止痛汤的临床药效，比较分析不同的药方治疗神经头痛的临床疗效。结果： 逍遥散治疗神经性头痛的疗效优于祛风止痛汤。结论： 逍遥散以疏肝理气， 平肝潜阳之方法， 治疗神经性头痛效果显著。
关键词：神经性头痛；逍遥散；祛风止痛汤；
中图分类号：R747.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-114-02
神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部[1]。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。中医治疗神经性头痛以偏头痛最为常见，发病率占总人数的3.7%～13.5%，占所有头痛患者的1/4[2]。女性略多于男性，青年发病率有增加的趋势。因该病与长期焦虑、神经紧张、过度疲劳有关，故首先避免精神刺激，生活规律化，禁止烟、酒。长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩亦者。
一 资料与方法
1.1 临床资料
收治我院门诊诊治的64例神经性头痛患者， 其中男25例， 女39例；平均年龄（42.5±3.4）岁，病程平均（2.1±0.6）年；无明显诱因发病23例，由于情绪波动为诱因发病29 例，劳累休息较差为诱因发病者12例；以尖顶头痛为主的33例，以两侧头痛为主的24例，其他原因7例，大多均不同程度的伴有胀痛或跳痛。按入院先后顺序，随机分为对照组和观察组，每组各32例，经统计学分析，两组的基本资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 诊断依据
诊断依据参照就诊的临床症状：头痛突然发作，常以头部两侧跳痛、胀痛为主，多波及头顶部，伴面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，睡眠不宁患者病情严重时，不思饮食，有的伴随恶心欲吐，或大便不调，或伴有头晕目眩，还具有间歇性的反复发作史。所有患者均做头颅CT、脑电图、经颅多普勒等检查，排除了颅内器质性病变，测血压均正常。
1.3 治疗方法
按入院先后顺序，随机平均分为观察组和对照组，对照组给予祛风止痛汤治疗，观察组给予逍遥散加味治疗，治疗3个月后，观察两组的疗效。予观察组逍遥散治疗，药物组成：当归、柴胡各15g ，赤芍、白术、茯苓、栀子、天麻（ 先煎） 、钩藤（ 后下） 各10g，甘草9g 。偏于血虚肝旺去赤芍加白芍10g ；若肝火旺盛， 面红目赤， 苔黄、脉弦数，可加龙胆草6g，夏枯草9g；若素体肝肾阴虚见两目干涩，腰膝酸软，舌红少津，脉细数加用生地黄、何首乌、枸杞子各9g， 以滋养肝肾； 睡眠不足者加酸枣仁10g ，丹参15g； 头痛剧烈、口苦、胸痛、便秘者加龙胆草9g，大黄3g。如果头痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或有外伤史， 伴舌质紫暗、苔薄白，脉细弦，加川芎20g，红花10g，以活血化瘀，达通则不痛之目的。每日1 剂，水煎取汁400mL，早晚饭后分2 次服用， 1 个月为1 个疗程。连续治疗3个疗程统计疗效。给予对照组祛风止痛汤治疗；药方：羌活15-20g，防风12-15g，细辛3-5g，白芷15-20g，川芎15-30g，黄芩10-15g，生地10-15g，白芍30-50g，当归10-15g，全蝎3-6g，僵蚕10-15g，蜈蚣1条，去头足，地龙10-15g，牡蛎24-30g，丹参15-20g，甘草10g。用法：上药头煎取水500ml，煎300ml，二煎取水400ml，煎200ml混合，分早晚饭后分两次温服。禁忌：辛辣、烟酒、肥甘厚腻、调情志，宜静养。方解：本方以外邪侵袭、瘀血痰阻为侧重，取其川芎茶调散、四物汤，牵正散、芍药甘草汤加减化裁而成。
1.4疗效判定标准
治愈：头痛消失，半年内未再发作；好转：头痛基本消失，再配其他治疗方法（针灸治疗、理疗等） 后头痛完全消失。无效： 治疗后头痛症状无变化。以治愈、好转统计总有效率[3]。
1.5统计学处理
计量数据表示为（x±s），采用t检验进行组间比较，P<0.05表示差异在统计学上有意义。
结果
两组方法疗效结果显示；观察组的疗效明显要优于对照组。逍遥散的治愈率为96.9%>祛风止痛汤治愈率87.5%；逍遥散对于治疗神经性头痛的疗效明显优于祛风止痛汤。且观察组的无效率低于对照组。详细见表1。
注：观察组与对照组比较，P<0.05
讨论
头痛是临床常见病， 现代医学认为头痛多为颅内血管神经调节功能障碍而引起的颅内血流减少，大脑供血不足而出现的神经机能失调所致。神经性头痛常见于神经官能症、神经衰弱综合征、脑震荡后遗症、抑郁症、焦虑症、疑病症和更年期综合征等。患者常合并大脑皮质功能减弱症状，如头晕、失眠、早醒、多梦、记忆力减退、注意力不集中，焦虑等症状，也可有多汗、心跳、阵发性脸红、手颤、四肢腱反射活跃等自主神经功能紊乱症状。除脑肿瘤导致的头痛外，其它一般性头痛可分为偏头痛和收缩性头痛两大类。中医治疗神经性头痛最好的方法偏头痛是指头的一侧跳痛，并伴随头痛前一侧视力视物不清；收缩性头痛始于脖子及肩部酸痛，然后头的后部直到眼球后部钝痛，严重时有恶心症状。本病临床以内伤所致者为多，其病位主要在肝、肾、脾、胃。因于肝者，主要是肝气郁结；气郁化火、肝经瘀阻；或阴血亏损、肝阳上亢，肝风内动；其他如肝血不足，脉络失养等也可致偏头痛。患者头痛的原因很多，以脑动脉病变为多见，其发病与脑基底动脉及其主要分支受牵引，导致颅内外血管扩张或痉挛、脑动脉及颅内外结构炎症、椎基底动脉供血不足有关，其中以脑动脉痉挛致供血不足最为常见。所以，头痛病还是及时的治疗比较好，且现在治疗头痛病最好的方法还是中医对其的治疗。
本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”、“夹脑风”等病范畴[4]。逍遥散始见于宋《太平惠民和剂局方》，由四逆散化裁而来，为疏肝解郁的代表方剂。历代医者用于治疗胃痛、胁痛、痛经、精神抑郁等病。据其疏肝解郁养血之功，用于治带神经性头痛取得显著疗。头痛患者中最常见的一种，故预防紧张性头痛尤为重要。中医治疗神经性头痛治疗方法很多，中医治疗的副作用小是医学界公认的。通过两组药方对神经性头痛的治疗效果来看，逍遥散对治疗神经性头痛的疗效显著，且治愈快及治疗时间短。用逍遥散为主方，用以疏肝理气兼平肝阳，从而达到肝气条达，阴阳调和之目的。综上所述，逍遥散加味治疗神经性头痛疗效确切，临床应用值得推广。
参考文献：
[1]周仲英主编，中医内科学，第二版，中国中医药出版社，2007.288.
[2]中国中医药报社主编，中国当代名医名方录 第一版，中国大百科全书出版社，2000.198.
[3]朱永峰主编，中医诊断与鉴别诊断，第一版，北京人民卫生出版社，1999.837.
[4]孙建强，逍遥散加减治疗神经性头痛52例[J]，辽宁中医杂志，2011（02）
关键词：神经性头痛；逍遥散；祛风止痛汤；
中图分类号：R747.2 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-114-02
神经性头痛主要是指紧张性头痛、功能性头痛及血管神经性头痛，多由精神紧张、生气引起。主要症状为持续性的头部闷痛、压迫感、沉重感，有的病人自诉为头部有“紧箍”感。大部分病人为两侧头痛，多为两颞侧、后枕部及头顶部或全头部[1]。头痛性质为钝痛、胀痛、压迫感、麻木感和束带样紧箍感。中医治疗神经性头痛以偏头痛最为常见，发病率占总人数的3.7%～13.5%，占所有头痛患者的1/4[2]。女性略多于男性，青年发病率有增加的趋势。因该病与长期焦虑、神经紧张、过度疲劳有关，故首先避免精神刺激，生活规律化，禁止烟、酒。长期处于不良工作姿势，使头、颈肩部肌肉持续收缩亦者。
一 资料与方法
1.1 临床资料
收治我院门诊诊治的64例神经性头痛患者， 其中男25例， 女39例；平均年龄（42.5±3.4）岁，病程平均（2.1±0.6）年；无明显诱因发病23例，由于情绪波动为诱因发病29 例，劳累休息较差为诱因发病者12例；以尖顶头痛为主的33例，以两侧头痛为主的24例，其他原因7例，大多均不同程度的伴有胀痛或跳痛。按入院先后顺序，随机分为对照组和观察组，每组各32例，经统计学分析，两组的基本资料无显著差异（P>0.05）。
1.2 诊断依据
诊断依据参照就诊的临床症状：头痛突然发作，常以头部两侧跳痛、胀痛为主，多波及头顶部，伴面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，睡眠不宁患者病情严重时，不思饮食，有的伴随恶心欲吐，或大便不调，或伴有头晕目眩，还具有间歇性的反复发作史。所有患者均做头颅CT、脑电图、经颅多普勒等检查，排除了颅内器质性病变，测血压均正常。
1.3 治疗方法
按入院先后顺序，随机平均分为观察组和对照组，对照组给予祛风止痛汤治疗，观察组给予逍遥散加味治疗，治疗3个月后，观察两组的疗效。予观察组逍遥散治疗，药物组成：当归、柴胡各15g ，赤芍、白术、茯苓、栀子、天麻（ 先煎） 、钩藤（ 后下） 各10g，甘草9g 。偏于血虚肝旺去赤芍加白芍10g ；若肝火旺盛， 面红目赤， 苔黄、脉弦数，可加龙胆草6g，夏枯草9g；若素体肝肾阴虚见两目干涩，腰膝酸软，舌红少津，脉细数加用生地黄、何首乌、枸杞子各9g， 以滋养肝肾； 睡眠不足者加酸枣仁10g ，丹参15g； 头痛剧烈、口苦、胸痛、便秘者加龙胆草9g，大黄3g。如果头痛经久不愈，痛有定处，痛如针刺，或有外伤史， 伴舌质紫暗、苔薄白，脉细弦，加川芎20g，红花10g，以活血化瘀，达通则不痛之目的。每日1 剂，水煎取汁400mL，早晚饭后分2 次服用， 1 个月为1 个疗程。连续治疗3个疗程统计疗效。给予对照组祛风止痛汤治疗；药方：羌活15-20g，防风12-15g，细辛3-5g，白芷15-20g，川芎15-30g，黄芩10-15g，生地10-15g，白芍30-50g，当归10-15g，全蝎3-6g，僵蚕10-15g，蜈蚣1条，去头足，地龙10-15g，牡蛎24-30g，丹参15-20g，甘草10g。用法：上药头煎取水500ml，煎300ml，二煎取水400ml，煎200ml混合，分早晚饭后分两次温服。禁忌：辛辣、烟酒、肥甘厚腻、调情志，宜静养。方解：本方以外邪侵袭、瘀血痰阻为侧重，取其川芎茶调散、四物汤，牵正散、芍药甘草汤加减化裁而成。
1.4疗效判定标准
治愈：头痛消失，半年内未再发作；好转：头痛基本消失，再配其他治疗方法（针灸治疗、理疗等） 后头痛完全消失。无效： 治疗后头痛症状无变化。以治愈、好转统计总有效率[3]。
1.5统计学处理
计量数据表示为（x±s），采用t检验进行组间比较，P<0.05表示差异在统计学上有意义。
结果
两组方法疗效结果显示；观察组的疗效明显要优于对照组。逍遥散的治愈率为96.9%>祛风止痛汤治愈率87.5%；逍遥散对于治疗神经性头痛的疗效明显优于祛风止痛汤。且观察组的无效率低于对照组。详细见表1。
注：观察组与对照组比较，P<0.05
讨论
头痛是临床常见病， 现代医学认为头痛多为颅内血管神经调节功能障碍而引起的颅内血流减少，大脑供血不足而出现的神经机能失调所致。神经性头痛常见于神经官能症、神经衰弱综合征、脑震荡后遗症、抑郁症、焦虑症、疑病症和更年期综合征等。患者常合并大脑皮质功能减弱症状，如头晕、失眠、早醒、多梦、记忆力减退、注意力不集中，焦虑等症状，也可有多汗、心跳、阵发性脸红、手颤、四肢腱反射活跃等自主神经功能紊乱症状。除脑肿瘤导致的头痛外，其它一般性头痛可分为偏头痛和收缩性头痛两大类。中医治疗神经性头痛最好的方法偏头痛是指头的一侧跳痛，并伴随头痛前一侧视力视物不清；收缩性头痛始于脖子及肩部酸痛，然后头的后部直到眼球后部钝痛，严重时有恶心症状。本病临床以内伤所致者为多，其病位主要在肝、肾、脾、胃。因于肝者，主要是肝气郁结；气郁化火、肝经瘀阻；或阴血亏损、肝阳上亢，肝风内动；其他如肝血不足，脉络失养等也可致偏头痛。患者头痛的原因很多，以脑动脉病变为多见，其发病与脑基底动脉及其主要分支受牵引，导致颅内外血管扩张或痉挛、脑动脉及颅内外结构炎症、椎基底动脉供血不足有关，其中以脑动脉痉挛致供血不足最为常见。所以，头痛病还是及时的治疗比较好，且现在治疗头痛病最好的方法还是中医对其的治疗。
本病归属中医脑病中的“头风”、“脑风”、“偏头痛”、“厥头痛”、“夹脑风”等病范畴[4]。逍遥散始见于宋《太平惠民和剂局方》，由四逆散化裁而来，为疏肝解郁的代表方剂。历代医者用于治疗胃痛、胁痛、痛经、精神抑郁等病。据其疏肝解郁养血之功，用于治带神经性头痛取得显著疗。头痛患者中最常见的一种，故预防紧张性头痛尤为重要。中医治疗神经性头痛治疗方法很多，中医治疗的副作用小是医学界公认的。通过两组药方对神经性头痛的治疗效果来看，逍遥散对治疗神经性头痛的疗效显著，且治愈快及治疗时间短。用逍遥散为主方，用以疏肝理气兼平肝阳，从而达到肝气条达，阴阳调和之目的。综上所述，逍遥散加味治疗神经性头痛疗效确切，临床应用值得推广。
参考文献：
[1]周仲英主编，中医内科学，第二版，中国中医药出版社，2007.288.
[2]中国中医药报社主编，中国当代名医名方录 第一版，中国大百科全书出版社，2000.198.
[3]朱永峰主编，中医诊断与鉴别诊断，第一版，北京人民卫生出版社，1999.837.
[4]孙建强，逍遥散加减治疗神经性头痛52例[J]，辽宁中医杂志，2011（02）