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患者，女,23岁，因活动后心悸，气短半月余，加重1天住院。患者于1.5年前结婚，婚后因老少同住生活不如意，食少纳差，妊娠后，由于妊娠反应恶心，呕吐，身体状况下降，然未曾就诊，分娩后3个月来，患者整日不思饮食、乏力、不能哺乳，满月后曾2次前住哈市医院就诊，确诊为“大细胞性贫血”，嘱带药回家口服调养，服药近半月无任何疗效，且感心悸、气短、今感上述诸症加重，故急来我院，门诊以“贫血待查”收住。既往身体健康，否认家庭性遗传性病史。入院查体：T36.6℃，P92次/分，R22次/分，BP86/60mmHg，扶入病房，强迫坐位，呼吸困难，颜面及眼睑苍的浮肿，口唇紫色、全身皮肤无黄染和出血点，浅表淋巴结无肿大，颈软、双肺上中野呼吸音粗糙，右肺下野呼吸音消失，心率92次/分，律整，心音低钝，无杂音，腹泡满，肝缘右肋下3.0mm，剑突下6.5mm，脾钝（-），移动性浊音（+） ，双肾区叩痛（+），双下肿浮肿（+）。神经系统查体：神志清，问话能答，颅神经检查无异常，四肢活动自如。无病理征。辅检：血常规：Hb100g/L，WBC：9×109/L，GRA0.72%,淋巴细胞百分比0.25%，血小板286×109/L。肝功能：谷丙转氨酶82U/L，谷草转氨酶46U/L，r-谷氨酰转移酶41U/L，总蛋白55g/L,白蛋白40g/L，球蛋白15g/L，血清钾4.89mmol/L，尿素氮10.93mmol/L，肌酐：168mmol/L，心电图：HR90次/分，T波异常。初诊：产后心肌病，心衰Ⅲ心功能Ⅳ级、继发贫血、肾功不全。
治疗：给予血量扩张剂，5%葡萄糖注射液500ml+多巴胺注射液20m8+硝普钠注射剂50mg，6~8滴/分，持续静滴、每6小时更换药液1次，另一路静点给予抗生素、头孢噻[XCKK.tif]钠6.0g，缩合葡萄糖500ml静点，用药6小时后患能自主平卧，呼吸困难明显缓解，血压110/70mmHg。次日给予心脏彩超检查示：左心增大，右心稍大、左室、右室血栓形成，心包少量积液、腹腔积液、双侧胸腔少量积液。最后确诊：围生期心肌病，附壁血栓形成，心衰Ⅲ心功能Ⅳ级，建议患者往上级医院进一步治疗。
讨 论
围生期心肌病是指妊娠末期或产后5个月内首次发生以累及心肌为主的一种心肌病。其临床表现呼吸困难、血痰、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状类似扩张型心肌病。病因未明，可有心室腔扩大、附壁血栓。本病特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高，近年来发现病毒感染与本病有关，治疗上与其他心肌病引起的心衰相似，围生期心肌病栓塞发生率53%，妊娠晚期高凝状态可以持续到产后4~6周，因此可以短期应用肝素抗凝治疗，卧床休息易导致静脉血栓形成，应进行适当的主动或被动活动，多数围生期心肌病患者，经过临床治疗得以恢复，心脏大小可恢复正常，少数患者遗留心脏扩大，可在数年内死于心衰和猝死。
总之，我们对这类少见病应有一个初步认识，该患者入院前曾二次前往哈市医院，未予诊断，故遇到此类患者必须做到详细询问病史，特别是围生期患者、应当给予系统检查、做到早期诊断，早期治疗。
治疗：给予血量扩张剂，5%葡萄糖注射液500ml+多巴胺注射液20m8+硝普钠注射剂50mg，6~8滴/分，持续静滴、每6小时更换药液1次，另一路静点给予抗生素、头孢噻[XCKK.tif]钠6.0g，缩合葡萄糖500ml静点，用药6小时后患能自主平卧，呼吸困难明显缓解，血压110/70mmHg。次日给予心脏彩超检查示：左心增大，右心稍大、左室、右室血栓形成，心包少量积液、腹腔积液、双侧胸腔少量积液。最后确诊：围生期心肌病，附壁血栓形成，心衰Ⅲ心功能Ⅳ级，建议患者往上级医院进一步治疗。
讨 论
围生期心肌病是指妊娠末期或产后5个月内首次发生以累及心肌为主的一种心肌病。其临床表现呼吸困难、血痰、肝肿大、浮肿等心力衰竭症状类似扩张型心肌病。病因未明，可有心室腔扩大、附壁血栓。本病特点之一是体循环或肺循环栓塞的出现频率较高，近年来发现病毒感染与本病有关，治疗上与其他心肌病引起的心衰相似，围生期心肌病栓塞发生率53%，妊娠晚期高凝状态可以持续到产后4~6周，因此可以短期应用肝素抗凝治疗，卧床休息易导致静脉血栓形成，应进行适当的主动或被动活动，多数围生期心肌病患者，经过临床治疗得以恢复，心脏大小可恢复正常，少数患者遗留心脏扩大，可在数年内死于心衰和猝死。
总之，我们对这类少见病应有一个初步认识，该患者入院前曾二次前往哈市医院，未予诊断，故遇到此类患者必须做到详细询问病史，特别是围生期患者、应当给予系统检查、做到早期诊断，早期治疗。