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摘要：目的：探讨曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病的临床效果。方法：2010年1月至2012年12月冠心病患者90例，随机分为观察组和对照组两组，对照组常规使用扩管、抗凝、利尿等药物，观察组在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪和阿托伐他汀，观察两组治疗前后心绞痛发作次数、持续时间、血脂变化等。结果：观察组总有效率93.3%，对照组总有效率73.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗后平均每周心绞痛发作次数、心绞痛持续时间、TC、LDL-C、HDL-C、TG均有所下降，但观察组下降较对照组显著（P<0.05）。结论：曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病有良好的效果，是临床有效的治疗方法。
关键词：曲美他嗪 阿托伐他汀 冠心病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.111
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0106-01
冠状动脉性心脏病简称冠心病。是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着于动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，最终导致心脏缺血，从而发生一系列的症状（如胸闷、心绞痛等），甚至发生心肌梗塞而危及生命。我院2010年1月至2012年12月应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病患者90例，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取2010年1月至2012年12月在我科进行治疗的冠心病患者90例，诊断依据国际心心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》，所有90例患者均诊断明确，且无心衰、肝肾功能不全、严重新功能不全等。将90例患者随机分为观察组和对照组两组，观察组共45人，其中男35例，女10例，年龄42岁到69岁，平均年龄53.0±3.0岁，病程2月-5年，平均1.8年，对照组共45人，其中男32例，女13例，年龄40岁到65岁，平均年龄52.0±2.0岁，病程3月-6年，平均1.6年。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均常规使用扩管、抗凝、利尿药物，观察组在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪和阿托伐他汀，曲美他嗪每日三次，每次20mg，阿托伐他汀也为每日一次，每次10mg，连续服用2月。
1.3 疗效评定。记录心绞痛次数：记录两组患者治疗前及治疗后每日心绞痛发作次数，每次持续时间和硝酸甘油用量。
测定治疗前后两组患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三脂浓度（TG）。
参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准[1]，显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15mV以上，主要导联T波倒置变浅达50%以上或由平坦变直立；有效：心绞痛发作频率减少，程度减轻，心电图ST-T段不同程度改善；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现急性心肌梗死或死亡。总有效率为显效人数加有效人数占总人数的比例。
2 结果
2.1 疗效对比。由表1可知，观察组总有效率93.3%。对照组总有效率73.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者疗效比较
2.2 两组治疗前后平均心绞痛发作次数及持续时间变化。由表2可知，通过治疗后两组患者平均每周心绞痛发作次数与心绞痛持续时间均有所降低，但观察组改变较对照组显著（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后前后平均心绞痛
发作次数及持续时间变化
2.3 治疗前后两组患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三脂浓度（TG）变化。由表3可知，两组患者治疗后后TC、LDL-C、HDL-C、TG均有所下降，但观察组下降较对照组显著（P<0.05）。
表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C、HDL-C、TG变化
3 讨论
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍[2]，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；之后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少[3]，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。同时曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。
阿托伐他汀HMG-CoA还原酶选择性抑制剂[4]，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，减少LDL的生成和其颗粒数。阿托伐他汀还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症的低密度脂蛋白胆固醇水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。
参考文献
[1] 杨伟光，王眙民，张丽.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].海南医学.2011，22（4）：4-5
[2] 张海红.曲美他嗪治疗中老年冠心病心绞痛疗效观察[J].海南医学，2006，17（4）：72—73
[3] 李兵，陈相键，朱舒舒，等.曲美他嚎对慢性心力衰竭大鼠心肌.能量代谢及超微结构的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（6）：477-450
[4] 李亚玲.阿托伐他汀的不良反应及临床应用[J].中国中医药咨询，2010，2（13）：163-164
关键词：曲美他嗪 阿托伐他汀 冠心病
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.111
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0106-01
冠状动脉性心脏病简称冠心病。是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着于动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，最终导致心脏缺血，从而发生一系列的症状（如胸闷、心绞痛等），甚至发生心肌梗塞而危及生命。我院2010年1月至2012年12月应用曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病患者90例，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料。选取2010年1月至2012年12月在我科进行治疗的冠心病患者90例，诊断依据国际心心脏病学会制定的《缺血性心脏病命名及诊断标准》，所有90例患者均诊断明确，且无心衰、肝肾功能不全、严重新功能不全等。将90例患者随机分为观察组和对照组两组，观察组共45人，其中男35例，女10例，年龄42岁到69岁，平均年龄53.0±3.0岁，病程2月-5年，平均1.8年，对照组共45人，其中男32例，女13例，年龄40岁到65岁，平均年龄52.0±2.0岁，病程3月-6年，平均1.6年。两组患者的年龄分布、性别比、病情等资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法。所有患者均常规使用扩管、抗凝、利尿药物，观察组在常规治疗的基础上，加用曲美他嗪和阿托伐他汀，曲美他嗪每日三次，每次20mg，阿托伐他汀也为每日一次，每次10mg，连续服用2月。
1.3 疗效评定。记录心绞痛次数：记录两组患者治疗前及治疗后每日心绞痛发作次数，每次持续时间和硝酸甘油用量。
测定治疗前后两组患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三脂浓度（TG）。
参照《心血管药物临床试验评价方法的建议》标准[1]，显效：1周内无心绞痛发作，ST段回升0.15mV以上，主要导联T波倒置变浅达50%以上或由平坦变直立；有效：心绞痛发作频率减少，程度减轻，心电图ST-T段不同程度改善；无效：心绞痛发作无改善或加重，出现急性心肌梗死或死亡。总有效率为显效人数加有效人数占总人数的比例。
2 结果
2.1 疗效对比。由表1可知，观察组总有效率93.3%。对照组总有效率73.3%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者疗效比较
2.2 两组治疗前后平均心绞痛发作次数及持续时间变化。由表2可知，通过治疗后两组患者平均每周心绞痛发作次数与心绞痛持续时间均有所降低，但观察组改变较对照组显著（P<0.05）。
表2 两组患者治疗前后前后平均心绞痛
发作次数及持续时间变化
2.3 治疗前后两组患者血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）及甘油三脂浓度（TG）变化。由表3可知，两组患者治疗后后TC、LDL-C、HDL-C、TG均有所下降，但观察组下降较对照组显著（P<0.05）。
表3 两组患者治疗前后TC、LDL-C、HDL-C、TG变化
3 讨论
动脉粥样硬化是一种与脂质代谢障碍[2]，特别是与坦固醇代谢降碍有密切关系的疾病。病变早期，血液中的胆固醇及其他脂质和复合糖类在动脉内膜中沉淀下来，继而引起内膜纤维组织增生，内膜逐渐隆起、增厚，形成肉眼能够看到的灰黄色斑块；以后斑块不断扩大，中心部分因营养不足而发生软化、崩溃，可见黄色“粥样”物质；之后动脉的中层也有脂质沉淀下来，而且中层的弹性纤维和乎滑肌纤维断裂，血管内膜下逐渐发生纤维组织增生，还有钙质沉淀下来，结果，动脉管壁就变脆、变硬，管腔变窄。它是导致心肌缺血、冠心病的最主要原因。
曲美他嗪可抑制游离脂肪酸代谢，使游离脂肪酸代谢减少，从而使心肌以葡萄糖代谢为主产生能量，在冠状动脉病变而心肌供氧受到限制时，提高氧的利用度，产生更多的高能磷酸键，以缓解心肌缺血症状，并维持心肌的存活和心脏的功能。另外，曲美他嗪使游离脂肪酸代谢产生的乙酰辅酶A减少[3]，从而刺激丙酮酸脱氢酶，间接使葡萄糖氧化得到加强。同时曲美他嗪还能提供代谢性心肌细胞保护作用，主要是通过减少细胞内H+、Ca2+、Na+的超载，提高乳酸的利用率，减少细胞的酮体产生，有效抑制缺氧所致的细胞酸中毒来实现的。
阿托伐他汀HMG-CoA还原酶选择性抑制剂[4]，通过抑制HMG-CoA还原酶和胆固醇在肝脏的生物合成而降低血浆胆固醇和脂蛋白水平，并能通过增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体数目而增加LDL的摄取和分解代谢，减少LDL的生成和其颗粒数。阿托伐他汀还能降低某些纯合子型家族性高胆固醇血症的低密度脂蛋白胆固醇水平，而这一类型的人群对其他类型的降脂药物治疗很少有应答。
参考文献
[1] 杨伟光，王眙民，张丽.阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病临床疗效观察[J].海南医学.2011，22（4）：4-5
[2] 张海红.曲美他嗪治疗中老年冠心病心绞痛疗效观察[J].海南医学，2006，17（4）：72—73
[3] 李兵，陈相键，朱舒舒，等.曲美他嚎对慢性心力衰竭大鼠心肌.能量代谢及超微结构的影响[J].中华老年心脑血管病杂志，2008，10（6）：477-450
[4] 李亚玲.阿托伐他汀的不良反应及临床应用[J].中国中医药咨询，2010，2（13）：163-164