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摘要：目的：探讨剖宫产术后切口妊娠临床正确诊断与治疗措施，为提高此类患者临床治疗效果提供可靠依据，最终保障患者生命安全。方法：对23例剖宫产术后切口妊娠患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、诊断方法、治疗方法以及治疗结果等。结果：23例剖宫产术后切口妊娠患者中13例实施药物化疗治疗（1例治疗失败中转手术行全子宫切除术），8例患者实施子宫动脉栓塞术治疗，3例患者实施手术治疗。结论：临床对剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗关键是尽早给予正确病情判断并选用合适的治疗方法，从而保障患者生活质量与生命安全。
关键词：剖宫产 子宫切口妊娠 临床诊断 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.096
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0093-02
本文将对我院自2012年1月至12月期间收治的23例剖宫产术后切口妊娠患者给予临床研究，从而探讨剖宫产术后切口妊娠临床正确诊断与治疗措施，为提高此类患者临床治疗效果提供可靠依据，最终保障患者生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。共有剖宫产术后切口妊娠患者23例，患者年龄在22至39岁之间，平均年龄为31.33±1.02岁，停经时间在40至78天之间，平均停经时间为54.52±4.38天，所有患者均具有剖宫产手术史，且本次妊娠据末次剖宫产间隔时间在三个月至11年之间，平均间隔时间为3.92±0.64年。
1.2 方法。对23例剖宫产术后切口妊娠患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、诊断方法、治疗方法以及治疗结果等。
1.2.1 诊断方法。①超声检查。超声检查是目前临床上用于诊断剖宫产术后切口妊娠最常用的检查方法，此类患者超声表现为子宫前壁下段肌层内或下段近切口处出现妊娠囊或无回声，子宫前壁下段肌层变薄，或出现连续性中断现象；②临床表现。剖宫产术后切口妊娠患者大多具有停经史，根据患者实际情况不同，可同时伴有阴道不规流血、早孕反应以及下腹轻微不适等临床表现；③部分患者经临床误诊为宫内孕或宫外孕，经人工流产或药物流产治疗措施后，患者可能发生大出血或阴道流血淋漓不尽；④患者体内血β-HCG含量升高；⑤所有患者均具有剖宫产手术史，结合上述情况可判断为剖宫产术后切口妊娠。
1.2.2 治疗方法。①单纯化疗。进行甲氨蝶呤（简称MTX）静脉滴注，将150毫克MTX加入浓度为0.9%、剂量为1500毫升的生理盐水中，并保持在6至8小时滴注完成，之后对其进行浓度为10%、剂量为1000毫升的葡萄糖溶液静脉滴注，之后每间隔六小时对患者进行肌肉注射6毫克四氢叶酸钙，若患者体内血β-HCG下降效果并不理想，则可对患者于两周后给予再次肌肉注射MTX以及四氢叶酸钙药物；②子宫动脉栓塞介入治疗。给予局部麻醉后，采用穿刺技术将导管经一侧股动脉插入子宫动脉内，给予造影检查确定实际情况后将剂量为0.5至0.75克氟尿嘧啶与新鲜明胶海绵颗粒加入，目的在于栓塞子宫动脉，从而阻断胎囊血液供应，使之坏死，同法对患者实施另一侧子宫动脉栓塞；③手术治疗。清宫术是临床常用的终止妊娠手术方法，若患者出现大出血甚至休克现象，应尽快实施子宫全切术治疗。
1.3 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
23例剖宫产术后切口妊娠患者中，实施化疗药物治疗患者为13例，其中12例患者成功终止妊娠，1例患者由于治疗过程中发生严重大出血而实施中转开腹手术切除子宫，治疗成功率为92.31%；8例患者实施子宫动脉栓塞术，均治疗成功，成功率为100.00%；3例患者实施手术治疗，其中2例患者为清宫术，1例患者为全子宫切除术（化疗药物治疗失败中转手术治疗），均治疗成功，成功率为100.00%，具体结果见表1。
表1 23例剖宫产术后切口妊娠患者治疗结果分析
3 讨论
剖宫产术后切口妊娠，即Cesarean scar pregnancy，简称CSP，属于临床常见的妇产科异位妊娠疾病之一，患者体内妊娠囊或胚囊于其既往实施剖宫产后所留子宫切口处，若未进行及时有效的治疗措施，患者将出现子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至发生死亡等后果，威胁患者生活质量与生命安全[1]。
超声医学影像技术是临床诊断剖宫产术后妊娠疾病的常用方法，但在对患者进行影像检查时，部分患者超声表现并不典型，如子宫前壁下段出现具有混合回声的包块，此包块可同时伴有丰富的血流信号，甚至有可能提示为附件肿物，临床较易将其误诊为妊娠滋养细胞肿瘤或宫外孕[2]。因此临床医师在对此类患者进行诊断时，应将临床超声影像检查结果结合其临床表现及具有剖宫产手术史特征，综合判断患者病情，尽量避免出现误诊、漏诊现象贻误患者病情造成严重后果。
化疗药物是临床治疗剖宫产术后切口妊娠较为保守的治疗方法，临床常见给药方式为注射给药，但有研究表明，对患者实施化疗治疗时也可采用阴道后穹窿放置药物措施，临床医务工作者在对患者实施药物治疗时，应密切观察患者病情变化情况，出现异常反应及时处理或中转手术治疗，以免发生严重后果[3]。随着临床微创医学的不断发展，腹腔镜下切口妊娠切开取胚术等新型治疗技术已广泛应用于临床治疗剖宫产术后切口妊娠，此法手术切口较小，并发症发生率较小，利于患者术后尽快恢复健康。
综上所述，临床对剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗关键是尽早给予正确病情判断并选用合适的治疗方法，从而保障患者生活质量与生命安全。
参考文献
[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕，2012，25（10）：630-634
[2] 任彤，赵峻，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2010，16（6）：336-337
[3] 李勤.曹斌融.陈晓军.高英.徐晓曼.21例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析[J].中华围产医学杂志，2011，11（2）：137-139
关键词：剖宫产 子宫切口妊娠 临床诊断 疗效分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.096
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0093-02
本文将对我院自2012年1月至12月期间收治的23例剖宫产术后切口妊娠患者给予临床研究，从而探讨剖宫产术后切口妊娠临床正确诊断与治疗措施，为提高此类患者临床治疗效果提供可靠依据，最终保障患者生命安全，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。共有剖宫产术后切口妊娠患者23例，患者年龄在22至39岁之间，平均年龄为31.33±1.02岁，停经时间在40至78天之间，平均停经时间为54.52±4.38天，所有患者均具有剖宫产手术史，且本次妊娠据末次剖宫产间隔时间在三个月至11年之间，平均间隔时间为3.92±0.64年。
1.2 方法。对23例剖宫产术后切口妊娠患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者临床表现、诊断方法、治疗方法以及治疗结果等。
1.2.1 诊断方法。①超声检查。超声检查是目前临床上用于诊断剖宫产术后切口妊娠最常用的检查方法，此类患者超声表现为子宫前壁下段肌层内或下段近切口处出现妊娠囊或无回声，子宫前壁下段肌层变薄，或出现连续性中断现象；②临床表现。剖宫产术后切口妊娠患者大多具有停经史，根据患者实际情况不同，可同时伴有阴道不规流血、早孕反应以及下腹轻微不适等临床表现；③部分患者经临床误诊为宫内孕或宫外孕，经人工流产或药物流产治疗措施后，患者可能发生大出血或阴道流血淋漓不尽；④患者体内血β-HCG含量升高；⑤所有患者均具有剖宫产手术史，结合上述情况可判断为剖宫产术后切口妊娠。
1.2.2 治疗方法。①单纯化疗。进行甲氨蝶呤（简称MTX）静脉滴注，将150毫克MTX加入浓度为0.9%、剂量为1500毫升的生理盐水中，并保持在6至8小时滴注完成，之后对其进行浓度为10%、剂量为1000毫升的葡萄糖溶液静脉滴注，之后每间隔六小时对患者进行肌肉注射6毫克四氢叶酸钙，若患者体内血β-HCG下降效果并不理想，则可对患者于两周后给予再次肌肉注射MTX以及四氢叶酸钙药物；②子宫动脉栓塞介入治疗。给予局部麻醉后，采用穿刺技术将导管经一侧股动脉插入子宫动脉内，给予造影检查确定实际情况后将剂量为0.5至0.75克氟尿嘧啶与新鲜明胶海绵颗粒加入，目的在于栓塞子宫动脉，从而阻断胎囊血液供应，使之坏死，同法对患者实施另一侧子宫动脉栓塞；③手术治疗。清宫术是临床常用的终止妊娠手术方法，若患者出现大出血甚至休克现象，应尽快实施子宫全切术治疗。
1.3 统计学方法。所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用X±S表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
23例剖宫产术后切口妊娠患者中，实施化疗药物治疗患者为13例，其中12例患者成功终止妊娠，1例患者由于治疗过程中发生严重大出血而实施中转开腹手术切除子宫，治疗成功率为92.31%；8例患者实施子宫动脉栓塞术，均治疗成功，成功率为100.00%；3例患者实施手术治疗，其中2例患者为清宫术，1例患者为全子宫切除术（化疗药物治疗失败中转手术治疗），均治疗成功，成功率为100.00%，具体结果见表1。
表1 23例剖宫产术后切口妊娠患者治疗结果分析
3 讨论
剖宫产术后切口妊娠，即Cesarean scar pregnancy，简称CSP，属于临床常见的妇产科异位妊娠疾病之一，患者体内妊娠囊或胚囊于其既往实施剖宫产后所留子宫切口处，若未进行及时有效的治疗措施，患者将出现子宫破裂、大出血等严重并发症，甚至发生死亡等后果，威胁患者生活质量与生命安全[1]。
超声医学影像技术是临床诊断剖宫产术后妊娠疾病的常用方法，但在对患者进行影像检查时，部分患者超声表现并不典型，如子宫前壁下段出现具有混合回声的包块，此包块可同时伴有丰富的血流信号，甚至有可能提示为附件肿物，临床较易将其误诊为妊娠滋养细胞肿瘤或宫外孕[2]。因此临床医师在对此类患者进行诊断时，应将临床超声影像检查结果结合其临床表现及具有剖宫产手术史特征，综合判断患者病情，尽量避免出现误诊、漏诊现象贻误患者病情造成严重后果。
化疗药物是临床治疗剖宫产术后切口妊娠较为保守的治疗方法，临床常见给药方式为注射给药，但有研究表明，对患者实施化疗治疗时也可采用阴道后穹窿放置药物措施，临床医务工作者在对患者实施药物治疗时，应密切观察患者病情变化情况，出现异常反应及时处理或中转手术治疗，以免发生严重后果[3]。随着临床微创医学的不断发展，腹腔镜下切口妊娠切开取胚术等新型治疗技术已广泛应用于临床治疗剖宫产术后切口妊娠，此法手术切口较小，并发症发生率较小，利于患者术后尽快恢复健康。
综上所述，临床对剖宫产术后切口妊娠的诊断与治疗关键是尽早给予正确病情判断并选用合适的治疗方法，从而保障患者生活质量与生命安全。
参考文献
[1] 金力，范光升，郎景和.剖宫产术后瘢痕妊娠的早期诊断与治疗[J].生殖与避孕，2012，25（10）：630-634
[2] 任彤，赵峻，万希润，等.剖宫产瘢痕妊娠的诊断及处理[J].现代妇产科进展，2010，16（6）：336-337
[3] 李勤.曹斌融.陈晓军.高英.徐晓曼.21例剖宫产子宫切口瘢痕部位妊娠临床病例分析[J].中华围产医学杂志，2011，11（2）：137-139