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【摘要】目的：对比左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病的临床疗效。方法：选择本中心的肺结核合并糖尿病患者150例，按随机数字表法将患者均分为实验组（75例）和对照组（75例）。对照组给予吡嗪酰胺治疗，实验组给予左氧氟沙星治疗。检测对比两组治疗前后的尿微量白蛋白（mAlb）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、血药浓度峰值以及痰菌转阴情况。结果：治疗前，两组的肾功能指标与mAlb值均无明显差异（P>0.05）;治疗后，实验组的BUA和mAlb检测值低于对照组，实验组的血药浓度峰值水平和痰菌转阴情况高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在肺结核合并糖尿病的临床治疗中，应用左氧氟沙星治疗相比吡嗪酰胺疗效更为确切，且对肾功能的损伤更低。
【关键词】左氧氟沙星治疗;吡嗪酰胺治疗;肺结核合并糖尿病
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章編号】1004-7484（2019）10-0061-01
Comparative study of the efficacy of levofloxacin and pyrazinamide
in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes
【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of levofloxacin and pyrazinamide in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes. Methods：150 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes were selected in this center， and the patients were divided into experimental group （75 cases） and control group （75 cases） according to random number table method. The control group was treated with pyrazinamide， and the experimental group was treated with levofloxacin. The urine microalbumin （mAlb）， urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， blood uric acid （BUA）， peak blood drug concentration， and sputum bacteria conversion were detected and compared between the two groups before and after treatment. ResultsBefore treatment， the renal function indexes and mAlb values of the two groups were not significantly different （P> 0.05）; after treatment， the BUA and mAlb detection values of the experimental group were lower than those of the control group， and the peak plasma levels and phlegm of the experimental group The situation of bacteria turning negative was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. ConclusionIn the clinical treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes， levofloxacin treatment is more effective than pyrazinamide， and the damage to renal function is lower.
【Key words】Levofloxacin treatment; pyrazinamide treatment; tuberculosis with diabetes
前言
近年来，肺结核病与糖尿病的发病率都有不同程度上升，且两病并发彼此影响，又互为因果，导致肺结核合并糖尿病已经成为临床较为常见的复杂性疾病。肺结核合并糖尿病具有预后差、临床症状重的特点，如果不能得到及时有效的治疗，患者极易发展为排菌者，导致结核病流行的加重，最终因难以控制病情而面临死亡
。为探索有效且不良反应少的治疗方法，本文对左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病的疗效进行对比探究，现报道如下。 1 临床资料
1.1一般资料：本次研究观察对象是从本中心的肺结核合并糖尿病患者中选出的150例，时间均为2017年3月～2018年12月。所有患者经临床综合检测均确诊患为肺结核合并糖尿病，且所有临床资料齐全，无其他需要临床干预的重病。按照随机数字法将观察对象平均分为实验组和对照组。实验组75例，其中男36例、女39例，平均年龄（59.63±8.26）岁，平均空腹血糖（15.32±1.75）mmol/L，平均体重（67.59±2.95）kg。對照组75例，其中男38例、女37例，平均年龄（60.19±7.29）岁，平均空腹血糖（15.31±1.83）mmol/L，平均体重（68.49±2.55）kg。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均在了解本次研究后入组，自愿签署知情同意书。
1.2方法：对照组与实验组均给予常规抗结核治疗，主要指导患者服用利福平胶囊、异烟肼、乙胺丁醇片，同时给予患者糖尿病治疗，包括进行适当运动、严格执行糖尿病饮食、口服降糖药或加用胰岛素控制血糖。对照组在此基础上加用吡嗪酰胺片，实验组加用左氧氟沙星，治疗剂量分别为吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354）1.5g/d，盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051）0.4g/d。两组治疗时长均为3个月。
1.3观察指标：对患者治疗前后的mAlb水平、肾功能指标及治疗后的血药浓度峰值以及痰菌转阴情况进行检测比较，并详细记录。
1.4统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），检验计数资料（%），若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组肾功能检测情况对比：治疗前，两组肾功能指标及mAlb水平数据对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BUN、Scr检测值对比，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的BUA和mAlb检测值明显高于治疗前，同时也高于治疗后实验组的BUA和mAlb检测值，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组痰菌转阴情况及血药浓度峰值变化对比：
治疗后，实验组痰菌转阴50例（66.67%），明显优于对照组35例（46.67%），实验组血药浓度峰值（12.02±1.05）明显高于对照组血药浓度峰值（6.25±1.25），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病最重要的并发症是不可逆的肾损害，在肺结核合并糖尿病治疗中，使用抗结核药物会一定程度上加重肾损害，因此需要使用mAlb检测肾损伤程度
。吡嗪酰胺作为临床一线抗结核药物，可以有效延迟结核菌出现耐药性的时间，同时降低痰菌的复阳率，但其药物毒副作用较大，会引起血尿酸升高，严重时可影响肾功能
。与吡嗪酰胺相比，左氧氟沙星以原型通过肾脏排出，极少在肝肾内代谢，对肺结核合并糖尿病患者的肾功能影响相对较小，基本上不会加重肾损害。左氧氟沙星是一种广谱氟喹诺酮类药，可以作用于结核分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位从而抑制细菌DNA的合成产生细胞毒作用，起到迅速杀菌的作用。同时左氧氟沙星可渗透进巨细胞中，不仅不会与其他抗结核药物产生交叉耐药性，还能增强它们的抗结核活性。本次研究中治疗后使用左氧氟沙星的实验组mAlb检测值明显低于使用吡嗪酰胺的对照组，痰菌转阴情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明左氧氟沙星对患者肾功能损伤较小，且取得与吡嗪酰胺相当的近期疗效，是一种理想的替代药物。需要注意的是，实验组血药浓度峰值明显高于对照组，表明使用左氧氟沙星治疗时需注意检测血药浓度峰值，密切关注患者的不良反应，必要时减量治疗。
综上所述，肺结核合并糖尿病治疗中，在相同抗结核用药的基础上，采用左氧氟沙星比吡嗪酰胺疗效更加理想，且对肾功能的损伤更低，值得推广。
参考文献
[1] 肖海霞，汪春蕾，胡永峰，等.武汉市某区肺结核患者抗结核治疗的药物不良反应分析[J].现代预防医学，2017，44（8）：1514-1516.
[2] 娄群，陈兆杰，姜琦，等.老年糖尿病肾病发病机制、诊断及治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：244-247.
[3] 李达.左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗复治肺结核合并糖尿病的临床效果比较[J].中国医学创新，2019，16（3）：96-98.
[4] 熊军宁，刘立虎.左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析[J].中国疗养医学，2017，26（1）：83-85.
[5] 邓彬，刘海燕，孙纪英，等.胸腺肽联合吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的近、中期疗效及对免疫功能的影响[J].检验医学与临床，2018，15（2）：209-212.
【关键词】左氧氟沙星治疗;吡嗪酰胺治疗;肺结核合并糖尿病
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章編号】1004-7484（2019）10-0061-01
Comparative study of the efficacy of levofloxacin and pyrazinamide
in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes
【Abstract】Objective：To compare the clinical efficacy of levofloxacin and pyrazinamide in the treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes. Methods：150 patients with pulmonary tuberculosis and diabetes were selected in this center， and the patients were divided into experimental group （75 cases） and control group （75 cases） according to random number table method. The control group was treated with pyrazinamide， and the experimental group was treated with levofloxacin. The urine microalbumin （mAlb）， urea nitrogen （BUN）， serum creatinine （Scr）， blood uric acid （BUA）， peak blood drug concentration， and sputum bacteria conversion were detected and compared between the two groups before and after treatment. ResultsBefore treatment， the renal function indexes and mAlb values of the two groups were not significantly different （P> 0.05）; after treatment， the BUA and mAlb detection values of the experimental group were lower than those of the control group， and the peak plasma levels and phlegm of the experimental group The situation of bacteria turning negative was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P <0.05）. ConclusionIn the clinical treatment of pulmonary tuberculosis with diabetes， levofloxacin treatment is more effective than pyrazinamide， and the damage to renal function is lower.
【Key words】Levofloxacin treatment; pyrazinamide treatment; tuberculosis with diabetes
前言
近年来，肺结核病与糖尿病的发病率都有不同程度上升，且两病并发彼此影响，又互为因果，导致肺结核合并糖尿病已经成为临床较为常见的复杂性疾病。肺结核合并糖尿病具有预后差、临床症状重的特点，如果不能得到及时有效的治疗，患者极易发展为排菌者，导致结核病流行的加重，最终因难以控制病情而面临死亡
。为探索有效且不良反应少的治疗方法，本文对左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗肺结核合并糖尿病的疗效进行对比探究，现报道如下。 1 临床资料
1.1一般资料：本次研究观察对象是从本中心的肺结核合并糖尿病患者中选出的150例，时间均为2017年3月～2018年12月。所有患者经临床综合检测均确诊患为肺结核合并糖尿病，且所有临床资料齐全，无其他需要临床干预的重病。按照随机数字法将观察对象平均分为实验组和对照组。实验组75例，其中男36例、女39例，平均年龄（59.63±8.26）岁，平均空腹血糖（15.32±1.75）mmol/L，平均体重（67.59±2.95）kg。對照组75例，其中男38例、女37例，平均年龄（60.19±7.29）岁，平均空腹血糖（15.31±1.83）mmol/L，平均体重（68.49±2.55）kg。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者均在了解本次研究后入组，自愿签署知情同意书。
1.2方法：对照组与实验组均给予常规抗结核治疗，主要指导患者服用利福平胶囊、异烟肼、乙胺丁醇片，同时给予患者糖尿病治疗，包括进行适当运动、严格执行糖尿病饮食、口服降糖药或加用胰岛素控制血糖。对照组在此基础上加用吡嗪酰胺片，实验组加用左氧氟沙星，治疗剂量分别为吡嗪酰胺片（沈阳红旗制药有限公司，国药准字H21022354）1.5g/d，盐酸左氧氟沙星胶囊（扬子江药业集团有限公司，国药准字H19990051）0.4g/d。两组治疗时长均为3个月。
1.3观察指标：对患者治疗前后的mAlb水平、肾功能指标及治疗后的血药浓度峰值以及痰菌转阴情况进行检测比较，并详细记录。
1.4统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件对此次研究数据进行分析，使用t检验计量资料（），检验计数资料（%），若检验结果为P<0.05则差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组肾功能检测情况对比：治疗前，两组肾功能指标及mAlb水平数据对比，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组BUN、Scr检测值对比，差异均无统计学意义（P>0.05），对照组的BUA和mAlb检测值明显高于治疗前，同时也高于治疗后实验组的BUA和mAlb检测值，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组痰菌转阴情况及血药浓度峰值变化对比：
治疗后，实验组痰菌转阴50例（66.67%），明显优于对照组35例（46.67%），实验组血药浓度峰值（12.02±1.05）明显高于对照组血药浓度峰值（6.25±1.25），差异均具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
糖尿病最重要的并发症是不可逆的肾损害，在肺结核合并糖尿病治疗中，使用抗结核药物会一定程度上加重肾损害，因此需要使用mAlb检测肾损伤程度
。吡嗪酰胺作为临床一线抗结核药物，可以有效延迟结核菌出现耐药性的时间，同时降低痰菌的复阳率，但其药物毒副作用较大，会引起血尿酸升高，严重时可影响肾功能
。与吡嗪酰胺相比，左氧氟沙星以原型通过肾脏排出，极少在肝肾内代谢，对肺结核合并糖尿病患者的肾功能影响相对较小，基本上不会加重肾损害。左氧氟沙星是一种广谱氟喹诺酮类药，可以作用于结核分枝杆菌DNA旋转酶A亚单位从而抑制细菌DNA的合成产生细胞毒作用，起到迅速杀菌的作用。同时左氧氟沙星可渗透进巨细胞中，不仅不会与其他抗结核药物产生交叉耐药性，还能增强它们的抗结核活性。本次研究中治疗后使用左氧氟沙星的实验组mAlb检测值明显低于使用吡嗪酰胺的对照组，痰菌转阴情况优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明左氧氟沙星对患者肾功能损伤较小，且取得与吡嗪酰胺相当的近期疗效，是一种理想的替代药物。需要注意的是，实验组血药浓度峰值明显高于对照组，表明使用左氧氟沙星治疗时需注意检测血药浓度峰值，密切关注患者的不良反应，必要时减量治疗。
综上所述，肺结核合并糖尿病治疗中，在相同抗结核用药的基础上，采用左氧氟沙星比吡嗪酰胺疗效更加理想，且对肾功能的损伤更低，值得推广。
参考文献
[1] 肖海霞，汪春蕾，胡永峰，等.武汉市某区肺结核患者抗结核治疗的药物不良反应分析[J].现代预防医学，2017，44（8）：1514-1516.
[2] 娄群，陈兆杰，姜琦，等.老年糖尿病肾病发病机制、诊断及治疗的研究进展[J].中国老年学杂志，2018，38（1）：244-247.
[3] 李达.左氧氟沙星与吡嗪酰胺治疗复治肺结核合并糖尿病的临床效果比较[J].中国医学创新，2019，16（3）：96-98.
[4] 熊军宁，刘立虎.左氧氟沙星和阿米卡星联合纤维支气管镜介入治疗肺结核的效果及痰菌阴转率分析[J].中国疗养医学，2017，26（1）：83-85.
[5] 邓彬，刘海燕，孙纪英，等.胸腺肽联合吡嗪酰胺治疗耐多药肺结核的近、中期疗效及对免疫功能的影响[J].检验医学与临床，2018，15（2）：209-212.