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摘要：探讨尿液分析中尿标本的种类、采集和送检方法及尿液理学检查进行分析。尿液常规检查是临床基础检验的重要内容；是临床诊断上重要的过筛检查手段；是评估肾脏疾病最常用和不可取代的首选检验项目；是普及和应用面非常广泛的检验项目；是操作简便、快速、无须昂贵仪器、费用低廉、标本易于取得、无痛检查的实验方法。
关键词：尿液分析；尿液理学检查；
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0376-01
尿液分析一般指尿液常规检查。尿液理学检查一般包括尿量、外观颜色及透明度、比重、气味等项目。尿液理学检查是尿常规检查的最基本内容，虽然在许多情况下，一些内容并不出现在尿常规检验的化验单中，例如尿色和混浊度，但是作为一个医生需要了解这些情况，而且尿液理学检查的许多内容，与尿液化学和形态学检验内容密切相关，并会对这些实验结果产生一定的影响，因此作为临床医师、检验医师和检验技师都必须了解和关注这些内容。
1 尿标本采集和送检
1.1 尿标本采集要求
1.1.1 容器要求采集尿液的容器应该清洁、干燥、一次性使用、可容纳15ml以上样本、广口、可加盖密封、环保且便于降解和无害化处理的玻璃或塑料容器。用于进行尿液细菌培养标本的采集，需要选择无菌并有密封盖的容器，使用前不能随意开启容器盖子。
1.1.2 标本采集法 自然排尿法，晨尿或随机尿标本均建议采取中段尿标本，以防止尿道口分泌物的污染，特别是女性患者易受阴道分泌物污染。女性患者还应注意避免在月经周期前后留取尿液做尿常规检查或尿有形成分分析，建议月经干净后3～5天后检查。对孩童及新生儿可使用小型、特殊的专用小儿尿液采集袋，并有医生或护士采用专业手段采集[1]。
1.1.3 无菌尿标本采集按照无菌操作要求，清洗患者外阴和尿道周围。再用0.1%苯扎溴铵等清洁液消毒尿道口，在不间断排尿过程中，打开无菌尿标本容器盖，收集中段排出的尿液标本，收集后立即盖好盖子。也可采用无菌导尿方法或耻骨上穿刺法获得无菌尿标本，此类标本采集法应严格遵守临床上相关操作的无菌操作程序。
1.2 尿标本的送检 标本采集后可指导患者，或者由医生、护士协助在样本杯标签处填写如下内容：患者姓名、性别、年龄、尿样留取日期时间等内容。对12小时或24小时等定量检查的尿标本，需由患者本人或医护人员在化验单上标注全部尿量。送检时应该将医生开具的尿液检验申请单和标本粘贴在一起，若有条形码设备，应该将该患者的条形码检验单粘贴好，即刻送检。所有标本应该在留取完毕后1小时内送到实验室。送检过程中，注意标本不要被阳光直接照射、高温、冰冻、被水淋湿，标本容器更不能被打破造成流失和污染，申请单或条形码和标本不能分离。需要进行防腐处理的12小时或24小时尿标本应该根据相关实验要求存放在低温状态，或选择相应的防腐剂，如甲醛、甲苯、麝香草酚、浓盐酸、碳酸钠、冰醋酸等，防腐剂浓度和加入量以及其所适用的检验内容，根据实验室要求和实验性质决定。加过防腐剂处理的标本需按规定时间内送检。
2 尿液理学检查
2.1 尿量 尿量一般指24小时内排出到体外的尿液总量，在某些情况下也指每小时排出体外的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。使用专用量具如量筒、量杯或刻度容量器具直接量取或分段量取患者尿量，以24小时总排出尿量报告。当24小时尿量多于2500ml时称为多尿。可因水摄人过多、抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低及溶质性利尿所致。常见于尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等[2]。少尿当24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml时称为少尿。当24小时尿量少于100ml时称为无尿（anuria），原因同少尿，程度更严重。
2.2 尿液颜色和透明度 尿液颜色与尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉有关，还与饮水、食物、药物及尿液浓缩程度有关。尿液透明度或混浊程度与尿液中所含混悬物质的类别和量有关，通过观察尿色和透明度可初步了解尿中所含物质情况。肉眼观察，根据尿液颜色、透明或混浊情况进行描述，初步判断尿液外观正常与否。
2.2.1 无色 多见于尿崩症、糖尿病。
2.2.2 深黄色尿 称为胆红素尿，多见于梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸。
2.2.3 淡红色或红色尿 每升尿中含血量>lml时尿液呈淡红色、洗肉水样或血红色，称为肉眼血尿。见于肾或泌尿系统结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾、血小板减少性紫癜及血友病患者。剧烈运动后可偶现一过性血尿。
2.2.4 棕色威深棕色尿
2.2.4.1 血红蛋白尿 血管内溶血，尿液外观可呈棕色一深棕色，或呈浓茶色至酱油色，透明状。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病、血型不符导致的输血反应等溶血性疾病。
2.2.4.2 肌红蛋白尿 肌细胞因各种原因发生坏死或破裂，导致尿中排出肌红蛋白量增加。见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。正常人剧烈运动后可偶见肌红蛋白尿。
2.2.5 白色或乳白色 乳糜尿、脓尿、菌尿及含盐类结晶的尿可呈乳白色。乳糜液或淋巴液进入尿液，使尿液颜色呈乳白色。乳糜尿需通过乳糜试验进行鉴定。若乳糜尿中同时含有较多的血液，称为血性乳糜尿。乳糜尿常见于丝虫病、腹腔或淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管导致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。脓尿尿中有大量脓细胞或炎性渗出物可呈白色混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后会出现絮状沉淀。多见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。菌尿为新鲜尿中含有大量细菌并出现的云雾状混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后不出现沉淀。常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统的感染性疾病。盐类结晶可使尿液呈灰白色或白色混浊，主要成分有磷酸盐和碳酸盐结晶，尿液多呈碱性，与过多食用植物性食物有关[3]。加热后混浊增加，再加酸，如混浊消失并产生气泡为碳酸盐，如混浊消失且无气泡产生多为磷酸盐结晶，如混浊增加则为菌尿或脓尿。
2.3 尿液比重测定
尿液比重（SG）是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比。尿比重又称尿相对密度，是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。尿液中可溶性的固体物主要是尿素（25%）、肌酐和氯化钠（25%）。尿素、肌酐是蛋白质代谢产物，氯化钠反映尿液中的含盐量。因此，在正常生理情况下，尿比重与排出的水分、盐类和有机物含量有关；在病理情况下，还受尿蛋白、尿糖及细胞等病理成分的影响。
参考文献
[1] 王秀丽.尿液标本采集及保存的标准化[J].当代医学.2011.17（7）：98-98
[2] 丛玉隆. 尿液沉渣检查标准化的建议[J].中华检验医学杂志，2002，（4）：249-250.
[3] 盛磊，王淑秀，陳颜红.我院临床尿液标本采集中存在的若干问题[J].农垦医学.2004.26（3）：205-206.
关键词：尿液分析；尿液理学检查；
【中图分类号】R446.12 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）01-0376-01
尿液分析一般指尿液常规检查。尿液理学检查一般包括尿量、外观颜色及透明度、比重、气味等项目。尿液理学检查是尿常规检查的最基本内容，虽然在许多情况下，一些内容并不出现在尿常规检验的化验单中，例如尿色和混浊度，但是作为一个医生需要了解这些情况，而且尿液理学检查的许多内容，与尿液化学和形态学检验内容密切相关，并会对这些实验结果产生一定的影响，因此作为临床医师、检验医师和检验技师都必须了解和关注这些内容。
1 尿标本采集和送检
1.1 尿标本采集要求
1.1.1 容器要求采集尿液的容器应该清洁、干燥、一次性使用、可容纳15ml以上样本、广口、可加盖密封、环保且便于降解和无害化处理的玻璃或塑料容器。用于进行尿液细菌培养标本的采集，需要选择无菌并有密封盖的容器，使用前不能随意开启容器盖子。
1.1.2 标本采集法 自然排尿法，晨尿或随机尿标本均建议采取中段尿标本，以防止尿道口分泌物的污染，特别是女性患者易受阴道分泌物污染。女性患者还应注意避免在月经周期前后留取尿液做尿常规检查或尿有形成分分析，建议月经干净后3～5天后检查。对孩童及新生儿可使用小型、特殊的专用小儿尿液采集袋，并有医生或护士采用专业手段采集[1]。
1.1.3 无菌尿标本采集按照无菌操作要求，清洗患者外阴和尿道周围。再用0.1%苯扎溴铵等清洁液消毒尿道口，在不间断排尿过程中，打开无菌尿标本容器盖，收集中段排出的尿液标本，收集后立即盖好盖子。也可采用无菌导尿方法或耻骨上穿刺法获得无菌尿标本，此类标本采集法应严格遵守临床上相关操作的无菌操作程序。
1.2 尿标本的送检 标本采集后可指导患者，或者由医生、护士协助在样本杯标签处填写如下内容：患者姓名、性别、年龄、尿样留取日期时间等内容。对12小时或24小时等定量检查的尿标本，需由患者本人或医护人员在化验单上标注全部尿量。送检时应该将医生开具的尿液检验申请单和标本粘贴在一起，若有条形码设备，应该将该患者的条形码检验单粘贴好，即刻送检。所有标本应该在留取完毕后1小时内送到实验室。送检过程中，注意标本不要被阳光直接照射、高温、冰冻、被水淋湿，标本容器更不能被打破造成流失和污染，申请单或条形码和标本不能分离。需要进行防腐处理的12小时或24小时尿标本应该根据相关实验要求存放在低温状态，或选择相应的防腐剂，如甲醛、甲苯、麝香草酚、浓盐酸、碳酸钠、冰醋酸等，防腐剂浓度和加入量以及其所适用的检验内容，根据实验室要求和实验性质决定。加过防腐剂处理的标本需按规定时间内送检。
2 尿液理学检查
2.1 尿量 尿量一般指24小时内排出到体外的尿液总量，在某些情况下也指每小时排出体外的尿量。尿量的多少主要取决于肾脏生成尿液的能力和肾脏的浓缩与稀释功能。使用专用量具如量筒、量杯或刻度容量器具直接量取或分段量取患者尿量，以24小时总排出尿量报告。当24小时尿量多于2500ml时称为多尿。可因水摄人过多、抗利尿激素（ADH）分泌不足或肾小管对ADH反应性减低及溶质性利尿所致。常见于尿崩症、糖尿病、急性肾衰竭多尿期等[2]。少尿当24小时尿量少于400ml或每小时尿量持续少于17ml时称为少尿。当24小时尿量少于100ml时称为无尿（anuria），原因同少尿，程度更严重。
2.2 尿液颜色和透明度 尿液颜色与尿色素、尿胆素、尿胆原及尿卟啉有关，还与饮水、食物、药物及尿液浓缩程度有关。尿液透明度或混浊程度与尿液中所含混悬物质的类别和量有关，通过观察尿色和透明度可初步了解尿中所含物质情况。肉眼观察，根据尿液颜色、透明或混浊情况进行描述，初步判断尿液外观正常与否。
2.2.1 无色 多见于尿崩症、糖尿病。
2.2.2 深黄色尿 称为胆红素尿，多见于梗阻性黄疸及肝细胞性黄疸。
2.2.3 淡红色或红色尿 每升尿中含血量>lml时尿液呈淡红色、洗肉水样或血红色，称为肉眼血尿。见于肾或泌尿系统结石、肿瘤、外伤、重症肾小球疾病、肾盂肾炎、膀胱炎、肾结核、多囊肾、血小板减少性紫癜及血友病患者。剧烈运动后可偶现一过性血尿。
2.2.4 棕色威深棕色尿
2.2.4.1 血红蛋白尿 血管内溶血，尿液外观可呈棕色一深棕色，或呈浓茶色至酱油色，透明状。见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症、蚕豆病、血型不符导致的输血反应等溶血性疾病。
2.2.4.2 肌红蛋白尿 肌细胞因各种原因发生坏死或破裂，导致尿中排出肌红蛋白量增加。见于挤压综合征、缺血性肌坏死、先天性肌细胞磷酸化酶缺陷症等。正常人剧烈运动后可偶见肌红蛋白尿。
2.2.5 白色或乳白色 乳糜尿、脓尿、菌尿及含盐类结晶的尿可呈乳白色。乳糜液或淋巴液进入尿液，使尿液颜色呈乳白色。乳糜尿需通过乳糜试验进行鉴定。若乳糜尿中同时含有较多的血液，称为血性乳糜尿。乳糜尿常见于丝虫病、腹腔或淋巴管结核、肿瘤压迫胸导管和腹腔淋巴管导致淋巴管破裂，淋巴液溢入尿中。脓尿尿中有大量脓细胞或炎性渗出物可呈白色混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后会出现絮状沉淀。多见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病。菌尿为新鲜尿中含有大量细菌并出现的云雾状混浊，加酸或加热混浊不会消失，静置后不出现沉淀。常见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等泌尿系统的感染性疾病。盐类结晶可使尿液呈灰白色或白色混浊，主要成分有磷酸盐和碳酸盐结晶，尿液多呈碱性，与过多食用植物性食物有关[3]。加热后混浊增加，再加酸，如混浊消失并产生气泡为碳酸盐，如混浊消失且无气泡产生多为磷酸盐结晶，如混浊增加则为菌尿或脓尿。
2.3 尿液比重测定
尿液比重（SG）是指尿液在4℃时与同体积纯水重量之比。尿比重又称尿相对密度，是尿液中所含溶质浓度的指标，可相对指示肾脏的浓缩和稀释功能。尿液中可溶性的固体物主要是尿素（25%）、肌酐和氯化钠（25%）。尿素、肌酐是蛋白质代谢产物，氯化钠反映尿液中的含盐量。因此，在正常生理情况下，尿比重与排出的水分、盐类和有机物含量有关；在病理情况下，还受尿蛋白、尿糖及细胞等病理成分的影响。
参考文献
[1] 王秀丽.尿液标本采集及保存的标准化[J].当代医学.2011.17（7）：98-98
[2] 丛玉隆. 尿液沉渣检查标准化的建议[J].中华检验医学杂志，2002，（4）：249-250.
[3] 盛磊，王淑秀，陳颜红.我院临床尿液标本采集中存在的若干问题[J].农垦医学.2004.26（3）：205-206.