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患者***，女，47岁，因子宫肌瘤入院手术治疗，访视评估患者ASA1级，采用全麻，术前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥0.1g，行全麻设备、药品准备，患者于7：50由护士带入手术室，核对患者，监测Bp105mmHg,HR80次/min，8：05静注咪达唑仑5mg，丙泊酚50mg，芬太尼0.3mg，维库溴铵8mg全麻诱导下气管插管成功，8：18开始手术，术中全屏静脉麻醉维持，手术顺利，术中患者生命体征维持情况（Bp98-124mmHg,HR78-86次/min,Sp97%~99%），9：12开始缝合皮肤，停止滴注麻药，此时Bp121mmHg，HR87次/min,待缝合完毕时Bp139mmHg，HR94次/min，9：23开始复苏，静脉缓慢推注地塞米松10mg，氨茶碱0.125g，9：31病人出现微弱不规律对抗自主呼吸，此时Bp151mmHg，HR112次/min，遂改为手控通气，吸痰，病人自主呼吸Vt20-4ml，有微弱喉结运动，眼睛流泪，Bp波动于151-160mmHg，HR波动于112-128次/min，9:40静滴新斯的明2mg，阿托品1mg，继续吸痰，1分钟后，病人Vt200-310ml，R21-28次/min，此时Bp167-180mmHg，HR127-140次/min，患者出现躁动、呛咳，吞咽动作明显，流泪较多，眼球红肿，呼唤患者应答、睁眼，抬手较费力，8分钟后，患者情况趋于平稳，不再躁动、呛咳，抬手、抬头较好，Bp111-125mmHgHR，89-94次/min，R16-18次/min，遂拔出气管导管，观察5分钟后，患者除眼睛有点不适外无特殊，于10：00送回病房交接吸氧、心电监护。
12：13接病房护士通知，患者眼睛疼痛且睁眼困难，医生护士说这种情况已有一个小时了，采取了物理、心理治疗，效果不佳，到病房检查患者，双眼仍有些红肿、流泪，让患者主动睁眼，只有睁眼动作但睁不开眼，自诉眼睛疼痛难忍，掰开眼睑，睑结膜充血发红，但患者双侧瞳孔等大，对光反射正常，活动自如，视力正常，抬手、抬腿、抬头正常，肌力已基本完全恢复，生命体征都在术前正常范围内。询问既往有无该病史，自述有慢性结膜炎病史，有时激动或流泪后有一定不适外，余无特殊，也无相关精神神经系统相关病史等，
1 处理
该情况我还是首次遇到，遂请眼科、神经精神科会诊，神经精神科主任对相关病史及体格检查了解后，未发现异常，眼科检查后，发现双眼睑结膜上有结石，再结合术毕拔管期患者Bp的异常波动情况，眼压升高，睑结膜充血，导致眼球突出以及结石突出、易位等，所以出现异物感并疼痛导致睁眼困难，当双眼滴入局麻药药后，患者症状立马改善，能够睁眼，向患者解释，解除其顾虑，日后可进行眼部结石手术。随访至患者出院，无特殊不适。
2 经验和教训
全麻术后并发症较常见，但该患者情况较特殊，从事麻醉工作几年来，还是第一次遇到这种病人，没有什么经验，经过这次病例后，对全麻并发症有了进一步认识。1、术后睁眼困难的原因有多个（1）肌松药及全麻药物的残余作用，该患者术毕拔管时肌张力已恢复，各种反射好，且当时能睁眼，出现眼睛疼痛及睁眼困难距出室已有两个小时，肌松药及全麻药物已代谢接近完全，故该原因不成立，必要时可用相应拮抗药（2）癔症，表现为躯体运动不能，如不能站立、行走、肢体瘫痪等，考虑到患者中年女性，有可能，但癔症多有明显的人格基础，发病前有明显的心理社会因素作为发病的诱因，病程多迁延，该患者无相关病史（3）神经系统疾病，严重高血压常可引起脑卒中（脑出血、脑梗死、高血压脑病），高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍[1]。因术毕患者血压波动较大，有可能引起脑卒中，但有相应的神经系统检查异常如偏瘫、瞳孔、意识改变等，这些证据都未发现（4）重症肌无力，表现为全身肌肉萎缩，肌力降低、呼吸困难，但该患者病史及现状情况不支持，必要时可用新斯的明验证（5）结膜结石，常见于老年人的睑结膜表面，呈黄白色凝结物，也可见于慢性结膜炎患者组织病理学检查显示，结膜结石为充满上皮和角质残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的“结石”，表现为睑结膜呈黄白色或白色小颗粒状物，质硬，大小不一，可单发也可群集成簇。患者一般无自觉症状，如结石突出于结膜表面，磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感。一般不需特殊治疗，对有异物感或突出于结膜表面的结石可在表面麻醉下用异物针或注射针头剔除[2]。2、注意术前访视患者应询问相关病史，做好相应准备，3、麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给于a、b受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂（如硝酸甘油）降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压，应加大通气量同时提高吸人气体氧浓度[3]。围手术期应尽量维持患者Bp于术前水平，特别是麻醉恢复期Bp不要升高太多，除上述对症处理方式外，更重要是做好预防，如复苏药物适量且给药速度要慢、吸痰操作轻柔等以减轻应激反应。
由于本人的知识浅薄、经验匮乏，以上理论及想法难免有错误之处，恳请得到各位老师指导、纠正，不胜感激涕零。
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学.第二版.北京人民卫生出版社.2010:167.
[2]褚仁远.眼科学.北京人民卫生出版社第一版.2004:28.
[3]徐启明.临床麻醉学.第二版.北京人民卫生出版社.2010:168.
12：13接病房护士通知，患者眼睛疼痛且睁眼困难，医生护士说这种情况已有一个小时了，采取了物理、心理治疗，效果不佳，到病房检查患者，双眼仍有些红肿、流泪，让患者主动睁眼，只有睁眼动作但睁不开眼，自诉眼睛疼痛难忍，掰开眼睑，睑结膜充血发红，但患者双侧瞳孔等大，对光反射正常，活动自如，视力正常，抬手、抬腿、抬头正常，肌力已基本完全恢复，生命体征都在术前正常范围内。询问既往有无该病史，自述有慢性结膜炎病史，有时激动或流泪后有一定不适外，余无特殊，也无相关精神神经系统相关病史等，
1 处理
该情况我还是首次遇到，遂请眼科、神经精神科会诊，神经精神科主任对相关病史及体格检查了解后，未发现异常，眼科检查后，发现双眼睑结膜上有结石，再结合术毕拔管期患者Bp的异常波动情况，眼压升高，睑结膜充血，导致眼球突出以及结石突出、易位等，所以出现异物感并疼痛导致睁眼困难，当双眼滴入局麻药药后，患者症状立马改善，能够睁眼，向患者解释，解除其顾虑，日后可进行眼部结石手术。随访至患者出院，无特殊不适。
2 经验和教训
全麻术后并发症较常见，但该患者情况较特殊，从事麻醉工作几年来，还是第一次遇到这种病人，没有什么经验，经过这次病例后，对全麻并发症有了进一步认识。1、术后睁眼困难的原因有多个（1）肌松药及全麻药物的残余作用，该患者术毕拔管时肌张力已恢复，各种反射好，且当时能睁眼，出现眼睛疼痛及睁眼困难距出室已有两个小时，肌松药及全麻药物已代谢接近完全，故该原因不成立，必要时可用相应拮抗药（2）癔症，表现为躯体运动不能，如不能站立、行走、肢体瘫痪等，考虑到患者中年女性，有可能，但癔症多有明显的人格基础，发病前有明显的心理社会因素作为发病的诱因，病程多迁延，该患者无相关病史（3）神经系统疾病，严重高血压常可引起脑卒中（脑出血、脑梗死、高血压脑病），高血压发生脑卒中者为心肌梗死的5倍[1]。因术毕患者血压波动较大，有可能引起脑卒中，但有相应的神经系统检查异常如偏瘫、瞳孔、意识改变等，这些证据都未发现（4）重症肌无力，表现为全身肌肉萎缩，肌力降低、呼吸困难，但该患者病史及现状情况不支持，必要时可用新斯的明验证（5）结膜结石，常见于老年人的睑结膜表面，呈黄白色凝结物，也可见于慢性结膜炎患者组织病理学检查显示，结膜结石为充满上皮和角质残屑的上皮性包涵性囊肿，并非真正的“结石”，表现为睑结膜呈黄白色或白色小颗粒状物，质硬，大小不一，可单发也可群集成簇。患者一般无自觉症状，如结石突出于结膜表面，磨损结膜上皮或角膜上皮引起异物感。一般不需特殊治疗，对有异物感或突出于结膜表面的结石可在表面麻醉下用异物针或注射针头剔除[2]。2、注意术前访视患者应询问相关病史，做好相应准备，3、麻醉期间血压一旦明显升高，如为麻醉过浅，应加深麻醉；如为明显应激反应，可根据情况给于a、b受体阻滞剂或血管平滑肌松弛剂（如硝酸甘油）降低血压。如为缺氧及CO2蓄积性高血压，应加大通气量同时提高吸人气体氧浓度[3]。围手术期应尽量维持患者Bp于术前水平，特别是麻醉恢复期Bp不要升高太多，除上述对症处理方式外，更重要是做好预防，如复苏药物适量且给药速度要慢、吸痰操作轻柔等以减轻应激反应。
由于本人的知识浅薄、经验匮乏，以上理论及想法难免有错误之处，恳请得到各位老师指导、纠正，不胜感激涕零。
参考文献
[1]徐启明.临床麻醉学.第二版.北京人民卫生出版社.2010:167.
[2]褚仁远.眼科学.北京人民卫生出版社第一版.2004:28.
[3]徐启明.临床麻醉学.第二版.北京人民卫生出版社.2010:168.