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摘要：目的：支气管扩张合并感染与肺结核的CT特征。
方法：本文通过21例病人的CT表现及完善的实验室检查结果作对比。
结果：21例病人位于右上肺的少于左上肺，明确诊断的13例，误诊率为38%。
讨论：正确认识支气管扩张合并感染的临床症状及CT表现，是避免误诊的重要环节。
关键词：支气管扩张 肺结核 CT
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0241-01
上叶支气管扩张合并感染与肺结核在CT表现上极为相似，有时难以区分，通过总结21例病例，支气管扩张合并感染与肺结核在CT上虽然很难鉴别，但结合临床、抗炎治疗、查痰、结合菌素试验及支气管造影，会给诊断带来很大帮助。
1 资料与方法
本组21例病人，男12例，女9例，年龄2-54岁，平均30.2岁。6例无症状，是偶然发现；10例咳嗽、咳脓痰、痰中带血或咯血、胸痛、发热；12例均抗炎治疗2周后复查；9例片状浸润阴影消失，病灶缩小；3例病灶无明显变化；8例行支气管造影，证实为支气管扩张合并感染。检查设备为东芝16排螺旋CT机，扫描层厚5mm，层距5mm，均行轴位连续扫描，其中3例行增强检查，全部病例均进行了冠状位及矢状位重建，做CT检查前均摄有后前位及侧位CR片，2例进行了支气管造影。
2 结果
病灶位于右上肺的9例，左上肺的12例，病灶表现为支气管呈囊状扩张，囊腔内可见气液平面，周围可见片状、索条状高密度影，边缘模糊。CT诊断支气管扩张合并感染13例，误诊8例，占38%。
3 讨论
支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾患，有先天和后天两种。真正的先天性支气管扩张少见，常见的支气管扩张大都是后天的，多因长期反复感染，支气管受损或破坏，管壁的弹性减弱或丧失，管腔内分泌物阻塞和长期咳嗽，使支气管内压力增高，周围肺组织慢性炎症，纤维结缔组织增生和肺不张产生对支气管壁牵引等因素的综合作用，而逐渐形成支气管扩张。支气管扩张CT主要表现为：
3.1 囊状扩张：含气支气管呈囊状扩大，成簇的囊状扩张可形成串珠状或蜂窝状，囊壁光滑。
3.2 柱状扩张：扩张的支气管呈柱状或管状，管壁增厚，当扩张的支气管与扫描层面平行时，常表现为分支状的“轨道征”。若扩张的支气管管径较大，则会与伴行的肺动脉管径形成特征性的“印戒征”。
3.3 静脉扩张状扩张：扩张的官腔粗细不均匀，呈蚯蚓状迂曲，与柱状扩张相类似。
3.4 伴随征象：如支气管粘液栓、肺不张及肺部感染等，前者CT上呈棒状或结节状高密度影。上叶支气管扩张合并感染与肺结核的影像学及临床表现有较多相似之处，两者在实际工作中容易发生误诊。我院曾遇一女性患者，咳痰并痰中带血，根据CT影像表现诊断为右上肺结核，以后每年均出现1～2次上述症状。再次因受凉后咳嗽，咳痰并突发咯血来我院住院治疗，检查血象正常，血沉8mm/h，胸片示右上肺大片模糊阴影，其中见多个类圆形低密度透光区，边界模糊。拟诊：右上肺结核并空洞形成；支气管扩张症待排。临床按结核治疗效果不佳，经过反复查痰没有发现阳性结果。如果查痰3次均为阴性，CT检查示右上肺多个厚壁囊腔成串排列，周围见大片状浸润病灶。诊断：右上支气管扩张合并感染可能性大。行抗炎及对症治疗半月，复查CT示：右上成串排列的囊腔较前有所缩小，其壁光滑且浸润病灶已消失。出院诊断：支气管扩张合并感染。上叶结核空洞多见于锁骨下区，以外带多见，囊状支气管扩张常离锁骨较远，尤以内中带多见；囊状支气管扩张常为多个，且环状透光影相隔较近、不融合，结核空洞则以单个多见，多发时其洞壁较薄，周围可见播散病灶。仅以胸透或胸片提示和符合肺结核的一些症状即诊断为肺结核是不全面的；CT检查能准确显有无支气管扩张及其扩张类型、程度、范围且安全可靠，无痛苦，病人容易接受。总之，上叶支气管扩张合并感染与肺结核在诊断和鉴别时应全面观察，系统分析其临床表现与胸部病灶的形态特征与动态变化，当连续3次以上查痰均为阴性时应尽早行CT检查确诊。
（1）上叶支气管扩张合并感染，其临床表现及CT表现，与浸润型肺结核有很多共同在诊断过程中，受各种因素的影响，极易偏重于肺结核的诊断。通过总结及验证，我们的经验是：详细询问病史；排除肺结核；检查完善、全面、仔细。
（2）正确认识支气管扩张合并感染的临床症状及CT表现，是避免误诊的重要环节。斑片状高密度影中呈现囊状或泡状透亮低密度影，短时间内片状高密度影消失后，又可见薄壁囊状、柱状低密度透亮区，或在此局部再现高密度阴影，据此CT表现，应高度怀疑支气管扩张合并感染，孤立的薄壁空洞，有感染时，洞壁稍厚而模糊，炎症消退后，洞壁变薄，但囊状影大小不变，此种CT表现，应可诊为支气管扩张合并感染。支气管扩张并可造成肺野广泛高密度阴影，如伴有大咯血，很易误认是咯血后支气管播散，误认为肺结核，但咯血停止后，短期抗炎治疗片状阴影会消散。总之，在鉴别诊断上，行支气管造影，反复查痰，不难与肺结核鉴别。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，鲍家启.CT诊断与临床.安徽科学技术出版社.2005.合肥
[2] 李铁荣.实用医技杂志.2008第13期
方法：本文通过21例病人的CT表现及完善的实验室检查结果作对比。
结果：21例病人位于右上肺的少于左上肺，明确诊断的13例，误诊率为38%。
讨论：正确认识支气管扩张合并感染的临床症状及CT表现，是避免误诊的重要环节。
关键词：支气管扩张 肺结核 CT
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0241-01
上叶支气管扩张合并感染与肺结核在CT表现上极为相似，有时难以区分，通过总结21例病例，支气管扩张合并感染与肺结核在CT上虽然很难鉴别，但结合临床、抗炎治疗、查痰、结合菌素试验及支气管造影，会给诊断带来很大帮助。
1 资料与方法
本组21例病人，男12例，女9例，年龄2-54岁，平均30.2岁。6例无症状，是偶然发现；10例咳嗽、咳脓痰、痰中带血或咯血、胸痛、发热；12例均抗炎治疗2周后复查；9例片状浸润阴影消失，病灶缩小；3例病灶无明显变化；8例行支气管造影，证实为支气管扩张合并感染。检查设备为东芝16排螺旋CT机，扫描层厚5mm，层距5mm，均行轴位连续扫描，其中3例行增强检查，全部病例均进行了冠状位及矢状位重建，做CT检查前均摄有后前位及侧位CR片，2例进行了支气管造影。
2 结果
病灶位于右上肺的9例，左上肺的12例，病灶表现为支气管呈囊状扩张，囊腔内可见气液平面，周围可见片状、索条状高密度影，边缘模糊。CT诊断支气管扩张合并感染13例，误诊8例，占38%。
3 讨论
支气管扩张是一种常见的慢性支气管疾患，有先天和后天两种。真正的先天性支气管扩张少见，常见的支气管扩张大都是后天的，多因长期反复感染，支气管受损或破坏，管壁的弹性减弱或丧失，管腔内分泌物阻塞和长期咳嗽，使支气管内压力增高，周围肺组织慢性炎症，纤维结缔组织增生和肺不张产生对支气管壁牵引等因素的综合作用，而逐渐形成支气管扩张。支气管扩张CT主要表现为：
3.1 囊状扩张：含气支气管呈囊状扩大，成簇的囊状扩张可形成串珠状或蜂窝状，囊壁光滑。
3.2 柱状扩张：扩张的支气管呈柱状或管状，管壁增厚，当扩张的支气管与扫描层面平行时，常表现为分支状的“轨道征”。若扩张的支气管管径较大，则会与伴行的肺动脉管径形成特征性的“印戒征”。
3.3 静脉扩张状扩张：扩张的官腔粗细不均匀，呈蚯蚓状迂曲，与柱状扩张相类似。
3.4 伴随征象：如支气管粘液栓、肺不张及肺部感染等，前者CT上呈棒状或结节状高密度影。上叶支气管扩张合并感染与肺结核的影像学及临床表现有较多相似之处，两者在实际工作中容易发生误诊。我院曾遇一女性患者，咳痰并痰中带血，根据CT影像表现诊断为右上肺结核，以后每年均出现1～2次上述症状。再次因受凉后咳嗽，咳痰并突发咯血来我院住院治疗，检查血象正常，血沉8mm/h，胸片示右上肺大片模糊阴影，其中见多个类圆形低密度透光区，边界模糊。拟诊：右上肺结核并空洞形成；支气管扩张症待排。临床按结核治疗效果不佳，经过反复查痰没有发现阳性结果。如果查痰3次均为阴性，CT检查示右上肺多个厚壁囊腔成串排列，周围见大片状浸润病灶。诊断：右上支气管扩张合并感染可能性大。行抗炎及对症治疗半月，复查CT示：右上成串排列的囊腔较前有所缩小，其壁光滑且浸润病灶已消失。出院诊断：支气管扩张合并感染。上叶结核空洞多见于锁骨下区，以外带多见，囊状支气管扩张常离锁骨较远，尤以内中带多见；囊状支气管扩张常为多个，且环状透光影相隔较近、不融合，结核空洞则以单个多见，多发时其洞壁较薄，周围可见播散病灶。仅以胸透或胸片提示和符合肺结核的一些症状即诊断为肺结核是不全面的；CT检查能准确显有无支气管扩张及其扩张类型、程度、范围且安全可靠，无痛苦，病人容易接受。总之，上叶支气管扩张合并感染与肺结核在诊断和鉴别时应全面观察，系统分析其临床表现与胸部病灶的形态特征与动态变化，当连续3次以上查痰均为阴性时应尽早行CT检查确诊。
（1）上叶支气管扩张合并感染，其临床表现及CT表现，与浸润型肺结核有很多共同在诊断过程中，受各种因素的影响，极易偏重于肺结核的诊断。通过总结及验证，我们的经验是：详细询问病史；排除肺结核；检查完善、全面、仔细。
（2）正确认识支气管扩张合并感染的临床症状及CT表现，是避免误诊的重要环节。斑片状高密度影中呈现囊状或泡状透亮低密度影，短时间内片状高密度影消失后，又可见薄壁囊状、柱状低密度透亮区，或在此局部再现高密度阴影，据此CT表现，应高度怀疑支气管扩张合并感染，孤立的薄壁空洞，有感染时，洞壁稍厚而模糊，炎症消退后，洞壁变薄，但囊状影大小不变，此种CT表现，应可诊为支气管扩张合并感染。支气管扩张并可造成肺野广泛高密度阴影，如伴有大咯血，很易误认是咯血后支气管播散，误认为肺结核，但咯血停止后，短期抗炎治疗片状阴影会消散。总之，在鉴别诊断上，行支气管造影，反复查痰，不难与肺结核鉴别。
参考文献
[1] 郑穗生，高斌，鲍家启.CT诊断与临床.安徽科学技术出版社.2005.合肥
[2] 李铁荣.实用医技杂志.2008第13期