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摘要：目的：评价干预对自杀未遂者影响，对比不同干预方法效果。方法：经纳入、排除、剔除，专业医生干预组（A组）纳入自杀未遂者124例、家庭干预组（B组）纳入122例，统计对比相关指标。结果：干预前、3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD、QLS水平差异，两组重复自杀例差异无统计学意义（P>0.05）;3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD水平与有自杀意愿率低于治疗前，QLS水平高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：两种干预均有助于减轻患者自杀意愿、抑郁水平，提升生活质量;仍有部分人经干预后仍有自杀倾向，且不受时间干预时间长远影响。
关键词：自杀;干预;调查研究
自杀是全世界重要公共卫生问题，发生率约为16～20/10万，全球每年约有100万人死于自杀，超千万人自杀未遂，自杀已成为10-24岁人群第二大死亡原因[1]。我国自杀率约为20～30/10万，近年来随着生活压力的增加，发生率呈逐年上升趋势[1]。多数自杀未遂者需医疗关注，自杀者多由精神疾病，干预有助于降低重复自杀率、致死率，改善患者预后，但目前尚无对自杀未遂者开展系统性干预标准。预防重复自杀未遂，某院对收治的自杀未遂者开展专业干预，本次研究就两种干预方法干预效果进行比较，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以医院2011年1月～2014年1月收治的自杀未遂者作为研究对象。纳入标准：①一种主动杀害自己但未致死行为;②年龄≥12岁;③以自杀、自杀行为造成躯体损害为主诉就诊，或急诊;④经治疗后好转，意识清楚;⑤本地户籍，可获得随访;⑥纳入基线。排除标准：①无躯体损害;②合并有其它重大系统性、器质性疾病，以其它疾病急诊;③尚未度过急救期。剔除标准：①未获得随访者;②拒绝随访;③非自杀死亡。共获得患者264例，其中男94例、女170例，年龄12～77岁、平均（31.8±8.5）岁，受教育年限3～21年、平均（9.8±1.3）年，未婚79岁、已婚或再婚148例、离婚或丧偶37例。精神障碍163例。经纳入排除后将患者随机分为专业医生干预组（A组）与家庭干预组（B组）各132例，经随访专业医生干预组剔除8例，剩余124例，家庭干预组剔除10例，剩余122例，两组患者年龄、性别、精神病史、受教育年限、婚姻状况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 准备工作
对入组患者，进行问卷调查，采并填写知情同意书，完成时间1.5～3h。问卷主要参照美国精神疾病诊断与统计手册第四版轴进行定式调查，诊断精神障碍，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生命质量量表（QLS）、自杀意念量表（SIS）[2]，分别评价患者抑郁水平、生命质量、自杀意念强度。对于罹患精神病患者，应推荐药物治疗、住院治疗，若患者拒绝，签署知情同意书，预约治疗。
1.2.2 干预工作
（1） 专业医师干预组：以具有心理治疗师资格，参加工作年限≥5年，主治医师以上者作为干预实施者，制定、落实为期3个月，共12次的完整干预计划，每周1-2次干预，每次45-60min。
（2） 家庭干预组：①对患者家属进行为期3个月的家属教育讲座，同时进行随访干预，采用发放慰问卡片、电话慰问、电邮等方式进行干预;②电话慰问进行心理支持，询问自杀未遂者近况，帮助解决心理问题，协调家庭、亲密朋友间关系，帮助建立社会支持网络。
1.2.3 随访工作
由不长于干预工作的护理人员完成随访，分别在干预后3、6、12个月进行随访评估，每次随访均通过一对一面对面完成，评估内容包括患者一般情况、重复自杀情况、接受专业精神科治疗情况，并复测HAMD、QLS、SIS水平。
1.3观察指标
干预前与第3、6、12个月，HAMD、QLS、SIS水平。
1.4判定标准
1.4.1 汉密尔顿抑郁量表-24项
0-4分5级评分法，单项分值越高表示水平越重，总分越重，抑郁程度越重。
1.4.2 生活质量量表
评估1个月内，身体状况、精神与心理状况、经济状况、工作状况、与家人关系、与他人关系6个维度水平，1-5级评定，转换为0-100分标准分，分值越高，表示生活质量越高。
1.4.3 贝克自杀意念与强度量表
问询1周内和既往最消沉、最抑郁或自杀倾向最严重的时候，以及对生命、死亡看法评定自杀意念，问询“自杀倾向持续时间”、“自杀倾向频度”、“自杀控制情况”、“自杀倾向存在顾虑，及顾虑多大程度上能阻止自杀”等19个问题评价自杀意念强度[2]。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（X±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 抑郁水平、生活质量评分变化
干预前、3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD、QLS水平差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD水平低于治疗前，QLS水平高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
表1 A、B两组干预前与3、6、12个月后HAMD、QLS水平对比（X±s）
注：与干预相比，*P<0.05。
2.2 自杀行为、自杀意念、接受精神科治疗情况
两组各出现1例重复自杀者，均自杀未遂，差异无统计学意义（P>0.05）。3、6、12个月，A、B组有自杀意愿者比重低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表1 A、B两组干预前与3、6、12个月后自杀意念、接受精神科治疗情况对比
注：与干预相比，*P<0.05。
3讨论
自杀是一种故意结束自己生命的行为，自杀未遂是自杀的一种亚型，与心境障碍、低收入、低教育年限、应激性人际关系等因素有关，自杀未遂是完成自杀的危险因素，存在再自杀风险，约有10%～20%自杀未遂者死于再自杀，给家庭、社会带来巨大的负面影响[3]。本次研究显示，经干预后，多数自杀未遂者生活质量、抑郁水平可在3个月内得到显著改善，随着时间的推移，后续改善效果不理想。同时，仍有部分患者干预效果欠佳，且不随着时间的推移而改善，可能与自杀未遂危险因素有关，此类患者多见于低收入、低教育年限、自杀动机较强烈者，干预不能从根本上解除患者自杀原因。
综上所述：对有自杀倾向者，给予为期3个月的家庭或专业医师干预非常必要，对于3个月后仍存在自杀倾向者，有必要强化干预计划。
参考文献：
[1]殷大奎.中国精神卫生工作的现状、问题及对策一在中国/世界卫生组织精神卫生高层研讨会上的报告[J].中国心理卫生杂志，2000，14（1）：1-3.
[2]]Beck AT.自杀意图量表（SIS）[A].见：何兆雄，主编.自杀病学.北京：中国中医药出版社，1997，646-647.
[3]刘慧，贾存显.中国自杀未遂的流行特征及影响因素研究[J].医学与哲学，2011，32（8）：34-35.
关键词：自杀;干预;调查研究
自杀是全世界重要公共卫生问题，发生率约为16～20/10万，全球每年约有100万人死于自杀，超千万人自杀未遂，自杀已成为10-24岁人群第二大死亡原因[1]。我国自杀率约为20～30/10万，近年来随着生活压力的增加，发生率呈逐年上升趋势[1]。多数自杀未遂者需医疗关注，自杀者多由精神疾病，干预有助于降低重复自杀率、致死率，改善患者预后，但目前尚无对自杀未遂者开展系统性干预标准。预防重复自杀未遂，某院对收治的自杀未遂者开展专业干预，本次研究就两种干预方法干预效果进行比较，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
以医院2011年1月～2014年1月收治的自杀未遂者作为研究对象。纳入标准：①一种主动杀害自己但未致死行为;②年龄≥12岁;③以自杀、自杀行为造成躯体损害为主诉就诊，或急诊;④经治疗后好转，意识清楚;⑤本地户籍，可获得随访;⑥纳入基线。排除标准：①无躯体损害;②合并有其它重大系统性、器质性疾病，以其它疾病急诊;③尚未度过急救期。剔除标准：①未获得随访者;②拒绝随访;③非自杀死亡。共获得患者264例，其中男94例、女170例，年龄12～77岁、平均（31.8±8.5）岁，受教育年限3～21年、平均（9.8±1.3）年，未婚79岁、已婚或再婚148例、离婚或丧偶37例。精神障碍163例。经纳入排除后将患者随机分为专业医生干预组（A组）与家庭干预组（B组）各132例，经随访专业医生干预组剔除8例，剩余124例，家庭干预组剔除10例，剩余122例，两组患者年龄、性别、精神病史、受教育年限、婚姻状况等临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 准备工作
对入组患者，进行问卷调查，采并填写知情同意书，完成时间1.5～3h。问卷主要参照美国精神疾病诊断与统计手册第四版轴进行定式调查，诊断精神障碍，采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）、生命质量量表（QLS）、自杀意念量表（SIS）[2]，分别评价患者抑郁水平、生命质量、自杀意念强度。对于罹患精神病患者，应推荐药物治疗、住院治疗，若患者拒绝，签署知情同意书，预约治疗。
1.2.2 干预工作
（1） 专业医师干预组：以具有心理治疗师资格，参加工作年限≥5年，主治医师以上者作为干预实施者，制定、落实为期3个月，共12次的完整干预计划，每周1-2次干预，每次45-60min。
（2） 家庭干预组：①对患者家属进行为期3个月的家属教育讲座，同时进行随访干预，采用发放慰问卡片、电话慰问、电邮等方式进行干预;②电话慰问进行心理支持，询问自杀未遂者近况，帮助解决心理问题，协调家庭、亲密朋友间关系，帮助建立社会支持网络。
1.2.3 随访工作
由不长于干预工作的护理人员完成随访，分别在干预后3、6、12个月进行随访评估，每次随访均通过一对一面对面完成，评估内容包括患者一般情况、重复自杀情况、接受专业精神科治疗情况，并复测HAMD、QLS、SIS水平。
1.3观察指标
干预前与第3、6、12个月，HAMD、QLS、SIS水平。
1.4判定标准
1.4.1 汉密尔顿抑郁量表-24项
0-4分5级评分法，单项分值越高表示水平越重，总分越重，抑郁程度越重。
1.4.2 生活质量量表
评估1个月内，身体状况、精神与心理状况、经济状况、工作状况、与家人关系、与他人关系6个维度水平，1-5级评定，转换为0-100分标准分，分值越高，表示生活质量越高。
1.4.3 贝克自杀意念与强度量表
问询1周内和既往最消沉、最抑郁或自杀倾向最严重的时候，以及对生命、死亡看法评定自杀意念，问询“自杀倾向持续时间”、“自杀倾向频度”、“自杀控制情况”、“自杀倾向存在顾虑，及顾虑多大程度上能阻止自杀”等19个问题评价自杀意念强度[2]。
1.5统计学处理
以SPSS18.0软件包处理所获数据资料，以（X±s）表示计量资料，以n（%）表示计数资料，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1 抑郁水平、生活质量评分变化
干预前、3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD、QLS水平差异无统计学意义（P>0.05）。3个月后、6个月后、12个月后，A、B两组HAMD水平低于治疗前，QLS水平高于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）。（见表1）。
表1 A、B两组干预前与3、6、12个月后HAMD、QLS水平对比（X±s）
注：与干预相比，*P<0.05。
2.2 自杀行为、自杀意念、接受精神科治疗情况
两组各出现1例重复自杀者，均自杀未遂，差异无统计学意义（P>0.05）。3、6、12个月，A、B组有自杀意愿者比重低于干预前，差异具有统计学意义（P<0.05）（见表2）。
表1 A、B两组干预前与3、6、12个月后自杀意念、接受精神科治疗情况对比
注：与干预相比，*P<0.05。
3讨论
自杀是一种故意结束自己生命的行为，自杀未遂是自杀的一种亚型，与心境障碍、低收入、低教育年限、应激性人际关系等因素有关，自杀未遂是完成自杀的危险因素，存在再自杀风险，约有10%～20%自杀未遂者死于再自杀，给家庭、社会带来巨大的负面影响[3]。本次研究显示，经干预后，多数自杀未遂者生活质量、抑郁水平可在3个月内得到显著改善，随着时间的推移，后续改善效果不理想。同时，仍有部分患者干预效果欠佳，且不随着时间的推移而改善，可能与自杀未遂危险因素有关，此类患者多见于低收入、低教育年限、自杀动机较强烈者，干预不能从根本上解除患者自杀原因。
综上所述：对有自杀倾向者，给予为期3个月的家庭或专业医师干预非常必要，对于3个月后仍存在自杀倾向者，有必要强化干预计划。
参考文献：
[1]殷大奎.中国精神卫生工作的现状、问题及对策一在中国/世界卫生组织精神卫生高层研讨会上的报告[J].中国心理卫生杂志，2000，14（1）：1-3.
[2]]Beck AT.自杀意图量表（SIS）[A].见：何兆雄，主编.自杀病学.北京：中国中医药出版社，1997，646-647.
[3]刘慧，贾存显.中国自杀未遂的流行特征及影响因素研究[J].医学与哲学，2011，32（8）：34-35.