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【文章编号】1004-7484（2014）07-4337-01
完全胃肠外营养（TPN）是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素等静脉营养液的一种方法。患者在不能或不能完全充分由胃肠道摄取营养的情况下，使蛋白质、热量、电解质、维生素的补充仍能达到较满意的程度[1]。目前TPN已广泛应用于临床，对提高危重患者的耐受力及救治成功率、改善患者的生活质量有显著的影响。营养液的处方根据患者体质的不同，所用药物的品种及用量各不相同，由于加入药物制剂可达20余种，混合技术较为复杂，其稳定性与相容性直接影响到混合后营养液的质量。不合格的营养液一旦输入体内，会给患者带来不应有的损害。因此给护理工作提出更高的要求。我科2010年1月—2013年12月对89例危重患者实施了TPN治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2010年1月—2013年12月我科对89例危重患者实施TPN治疗。男52例，女37例；年龄18—92岁，平均58.1岁；其中胃癌14例，肺癌16岁，乳腺癌10例，肝癌24例，胰腺癌12例，直肠癌8例，食管癌5例；实施TPN治疗时间最长60天，最短6天，平均22天。
2具体方法
2.1输注途径
本组病例中经中心静脉输注的有55例，经周围静脉输注的有34例。输注途径的选择是由营养液的渗透压、应用时间及患者的身体状况来决定的。等渗或稍高渗的营养液可由周围静脉输注。目前临床广泛应用全合一营养液，含有脂肪乳不仅能够有效地降低溶液的渗透压，还具有一定的保护血管内皮的作用。70%以上的患者能够耐受周围静脉输注营养液，但输注时间如果大于10—14天，周围静脉较难耐受。如果预计输注时间超出10—14天，建议中心静脉输注营养液，如果葡萄糖最终浓度大于10%，应由中心静脉输注。一般不选用下肢静脉输注，因易引起血栓性静脉炎及败血症的发生。
2.2营养配方
目前实用的TPN含有肠外营养所需的碳水化合物、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。临床上常用的配方为：10%葡萄糖1000—2000毫升，5%葡萄糖1000—1500毫升，复方氨基酸250—750毫升，20%脂肪乳250毫升，10%氯化钾30—50毫升，维他利匹特10毫升，维生素C注射液3.0—5.0克，安达美10毫升。在TPN治疗期间，定期检测患者的血糖、血脂、肝功能、肾功、电解质变化，根据以上各项指标及患者代谢状况及时进行营养液的成分调整。使患者体内所需的蛋白质、热量、电解质、维生素的补充达到平衡。
2.3营养液的配置与保存
营养液中加入药物制剂可达20余种，混合技术较为复杂，其稳定性、相容性直接影
响营养液的质量，为此营养液的无菌混合技术及配置后药液的混定性是至关重要的。营养液要根据患者的需要量专门配置，应在无菌配置室中超净的操作台上进行，配置前室内循环紫外线灯消毒30分钟，避免人员走动，增加污染机会。将所有物品及各种营养素准备齐全，将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖溶液或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，再将葡萄糖、氨基酸灌入聚氯乙烯袋中，最后灌入脂肪乳。整个配置过程不能间断，并不断均匀混合，严格遵守无菌操作原则，配好的营养液应注明时间，营养液应现用现配，应在24小时内输完。
3护理体会
3.1心理护理
护理人员要详细向患者及家属介绍TPN的临床意义及注意事项，消除患者的顾虑，一些
患者常由于输入液体过多，时间太久，难以接受，心情烦躁，护理人员要做好宣教工作，让患者安心治疗。
3.2 TPN输注时的护理
给药前护士要认真核对标签的信息，确保患者的姓名、床号、液体配置时间、营养液的质量，保证安全。给药过程中严格掌握输液速度，根据24小时计划输液量来计算输液速度，有条件者可用微量输液泵，按时按量匀速输入。由于光线会影响到多种维生素及氨基酸的稳定性，输注时要避免阳光直射。输注期间护士勤巡视病房，保证输液管路的通畅。输入的营养液中不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药。输注过程中观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱等胃肠道反应，及时发现问题及时处理。给药后，护士要在护理记录单上详细记录输注的日期，时间、病案号、液体总量，并做好交接班。
3.2静脉及导管的护理
3.2.1经周围静脉输注的护理 尽可能的采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。宜
选择管径较粗的静脉，以减少静脉炎等并发症的发生。不宜选择紧靠动脉的静脉，以免形成动静脉瘘。不要选择关节处的静脉，以免造成液体外渗。尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形成。输液结束后用生理盐水冲洗静脉管路，减少高浓度营养液对静脉的刺激。
3.2.2经中心静脉导管输注的护理 导管进皮处保持干燥，严密观察穿刺部位有无渗血、
肿胀，每周更换二次透明敷料，当敷料污染或松动时随时更换。静脉导管与输液器街头应连接牢固，应使用螺旋口的输液器，输液器每24小时更换一次。执行无菌技术操作，严禁在导管内采血、输血。如出现寒颤、高热排除其他原因，需拔出中心静脉导管。
3.3并发症的预防
完全胃肠外营养技术已广泛应用于临床，但同时也可以出现严重的并发症。常见的有置管的并发症、感染的并发症、代谢的并发症等。只要我们平时严格遵守操作规程，熟练掌握诊疗技术，密切观察病人的生命体征，定期检测患者各项指标的变化，在操作过程中认真对待每一个环节，这样就一定能减少各种并发症的发生。
4讨论
本组病人都有不同程度的营养缺乏及蛋白质低下，甚至失去自我饮食调节能力，处于被动摄食状态，这89例病例均实施TPN治疗。通过精心的观察及护理，无一例输液反应、静脉炎、感染等并发症的发生。完全胃肠外营养不但满足了患者每日的机体需要量，而且促进疾病的转归，提升了对危重患者抢救的成功率，大大降低了疾病的死亡率。TPN在临床上应用方法简单，经周围静脉或中心静脉输注不良反应少，便于管理，值得推广。
参考文献
[1] 藏宝华.完全胃肠外营养的临床应用与护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2007.3（3）：6
[2] 陈邦素，张亚儿.危重患者完全胃肠外营养的护理[J].现代中西医结合杂志，2007.16（14）：2005
[3] 张春兰.完全胃肠外营养的护理体会[J]中国民族民间医药，2013.3（25）：149
作者简介：
叶红 （第一作者），单位：长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科，职务：护士长，职称：主管护师。
完全胃肠外营养（TPN）是指通过中心静脉或周围静脉插管的途径，输入包括葡萄糖、复方氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、水溶性维生素等静脉营养液的一种方法。患者在不能或不能完全充分由胃肠道摄取营养的情况下，使蛋白质、热量、电解质、维生素的补充仍能达到较满意的程度[1]。目前TPN已广泛应用于临床，对提高危重患者的耐受力及救治成功率、改善患者的生活质量有显著的影响。营养液的处方根据患者体质的不同，所用药物的品种及用量各不相同，由于加入药物制剂可达20余种，混合技术较为复杂，其稳定性与相容性直接影响到混合后营养液的质量。不合格的营养液一旦输入体内，会给患者带来不应有的损害。因此给护理工作提出更高的要求。我科2010年1月—2013年12月对89例危重患者实施了TPN治疗，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。
1临床资料
2010年1月—2013年12月我科对89例危重患者实施TPN治疗。男52例，女37例；年龄18—92岁，平均58.1岁；其中胃癌14例，肺癌16岁，乳腺癌10例，肝癌24例，胰腺癌12例，直肠癌8例，食管癌5例；实施TPN治疗时间最长60天，最短6天，平均22天。
2具体方法
2.1输注途径
本组病例中经中心静脉输注的有55例，经周围静脉输注的有34例。输注途径的选择是由营养液的渗透压、应用时间及患者的身体状况来决定的。等渗或稍高渗的营养液可由周围静脉输注。目前临床广泛应用全合一营养液，含有脂肪乳不仅能够有效地降低溶液的渗透压，还具有一定的保护血管内皮的作用。70%以上的患者能够耐受周围静脉输注营养液，但输注时间如果大于10—14天，周围静脉较难耐受。如果预计输注时间超出10—14天，建议中心静脉输注营养液，如果葡萄糖最终浓度大于10%，应由中心静脉输注。一般不选用下肢静脉输注，因易引起血栓性静脉炎及败血症的发生。
2.2营养配方
目前实用的TPN含有肠外营养所需的碳水化合物、脂肪、氨基酸、电解质、微量元素、维生素等。临床上常用的配方为：10%葡萄糖1000—2000毫升，5%葡萄糖1000—1500毫升，复方氨基酸250—750毫升，20%脂肪乳250毫升，10%氯化钾30—50毫升，维他利匹特10毫升，维生素C注射液3.0—5.0克，安达美10毫升。在TPN治疗期间，定期检测患者的血糖、血脂、肝功能、肾功、电解质变化，根据以上各项指标及患者代谢状况及时进行营养液的成分调整。使患者体内所需的蛋白质、热量、电解质、维生素的补充达到平衡。
2.3营养液的配置与保存
营养液中加入药物制剂可达20余种，混合技术较为复杂，其稳定性、相容性直接影
响营养液的质量，为此营养液的无菌混合技术及配置后药液的混定性是至关重要的。营养液要根据患者的需要量专门配置，应在无菌配置室中超净的操作台上进行，配置前室内循环紫外线灯消毒30分钟，避免人员走动，增加污染机会。将所有物品及各种营养素准备齐全，将电解质、微量元素、水溶性维生素加入葡萄糖溶液或氨基酸中，脂溶性维生素加入脂肪乳中，再将葡萄糖、氨基酸灌入聚氯乙烯袋中，最后灌入脂肪乳。整个配置过程不能间断，并不断均匀混合，严格遵守无菌操作原则，配好的营养液应注明时间，营养液应现用现配，应在24小时内输完。
3护理体会
3.1心理护理
护理人员要详细向患者及家属介绍TPN的临床意义及注意事项，消除患者的顾虑，一些
患者常由于输入液体过多，时间太久，难以接受，心情烦躁，护理人员要做好宣教工作，让患者安心治疗。
3.2 TPN输注时的护理
给药前护士要认真核对标签的信息，确保患者的姓名、床号、液体配置时间、营养液的质量，保证安全。给药过程中严格掌握输液速度，根据24小时计划输液量来计算输液速度，有条件者可用微量输液泵，按时按量匀速输入。由于光线会影响到多种维生素及氨基酸的稳定性，输注时要避免阳光直射。输注期间护士勤巡视病房，保证输液管路的通畅。输入的营养液中不能同时加入抗生素，禁止抽血、输血、临时给药。输注过程中观察患者的神志变化，有无脱水、发热、电解质紊乱等胃肠道反应，及时发现问题及时处理。给药后，护士要在护理记录单上详细记录输注的日期，时间、病案号、液体总量，并做好交接班。
3.2静脉及导管的护理
3.2.1经周围静脉输注的护理 尽可能的采用手背静脉，如穿刺失败再改用前臂静脉。宜
选择管径较粗的静脉，以减少静脉炎等并发症的发生。不宜选择紧靠动脉的静脉，以免形成动静脉瘘。不要选择关节处的静脉，以免造成液体外渗。尽量避免选用下肢静脉，以防活动减少而诱发血栓形成。输液结束后用生理盐水冲洗静脉管路，减少高浓度营养液对静脉的刺激。
3.2.2经中心静脉导管输注的护理 导管进皮处保持干燥，严密观察穿刺部位有无渗血、
肿胀，每周更换二次透明敷料，当敷料污染或松动时随时更换。静脉导管与输液器街头应连接牢固，应使用螺旋口的输液器，输液器每24小时更换一次。执行无菌技术操作，严禁在导管内采血、输血。如出现寒颤、高热排除其他原因，需拔出中心静脉导管。
3.3并发症的预防
完全胃肠外营养技术已广泛应用于临床，但同时也可以出现严重的并发症。常见的有置管的并发症、感染的并发症、代谢的并发症等。只要我们平时严格遵守操作规程，熟练掌握诊疗技术，密切观察病人的生命体征，定期检测患者各项指标的变化，在操作过程中认真对待每一个环节，这样就一定能减少各种并发症的发生。
4讨论
本组病人都有不同程度的营养缺乏及蛋白质低下，甚至失去自我饮食调节能力，处于被动摄食状态，这89例病例均实施TPN治疗。通过精心的观察及护理，无一例输液反应、静脉炎、感染等并发症的发生。完全胃肠外营养不但满足了患者每日的机体需要量，而且促进疾病的转归，提升了对危重患者抢救的成功率，大大降低了疾病的死亡率。TPN在临床上应用方法简单，经周围静脉或中心静脉输注不良反应少，便于管理，值得推广。
参考文献
[1] 藏宝华.完全胃肠外营养的临床应用与护理研究进展[J].实用临床医药杂志，2007.3（3）：6
[2] 陈邦素，张亚儿.危重患者完全胃肠外营养的护理[J].现代中西医结合杂志，2007.16（14）：2005
[3] 张春兰.完全胃肠外营养的护理体会[J]中国民族民间医药，2013.3（25）：149
作者简介：
叶红 （第一作者），单位：长春中医药大学附属医院肿瘤血液内科，职务：护士长，职称：主管护师。