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摘 要 目的：评估益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变的疗效。方法：收治糖尿病周围神经病变患者80例，随机分为治疗组和对照组各40例，对照组给予常规西医治疗即肌注维生素B1、甲钴胺，观察组给予益气活血通络汤，两组均治疗2个月，疗程结束后对比两组临床症状改善情况。结果：治疗组治疗总有效率90%，显著高于单纯西药治疗的72.5%，差异具有显著性，P<0.05。结论：益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病疗效好。
关键词 益气活血通络汤 糖尿病周围神经病变 疗效
周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，具有病情缠绵，反复难愈的特点，严重危害患者身心健康，肢体麻木、疼痛或感觉减退是其主要临床表现[1]。单纯西医治疗难以发挥最佳疗效，具有一定局限性，而中医手段在该病的治疗越来越受到重视。根据传统中医理论，在益气养阴、活血化瘀的基础上，采用益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
收治糖尿病周围神经痛患者80例，西医诊断符合WHO糖尿病诊断标准，中医辨证参考《糖尿病中医防治指南》，所有患者均表现为不同程度的肢体麻木、针刺样疼痛、感觉减退或异常。80例患者中，男48例，女32例；年龄39～80岁，平均56.5±7.4岁。随机分为治疗组40例和对照组40例，两组临床资料比较无统计学意义。
方法：两组均给予综合降血糖措施，包括口服降糖药、胰岛素强化治疗等，使患者血糖控制在合理范围。对照组给予维生素B1、甲钴胺肌肉注射，剂量分别为100mg和500μg，1次/日；治疗组加用益气活血通络汤。组方：黄芪25g，太子参、丹参、麦冬、当归、川芎、山药、葛根、生地、赤芍各15g，红花10g。水煎取汁，日1剂，早晚各1次，两组均治疗2个月。
疗效评定标准[2]：①显效：麻木、刺痛等症状明显好转或消失，腱反射明显好转或恢复，MCV较前增加或恢复正常；②有效：自觉症状有改善，腱反射有好转，MCV较前略有增加。③无效：上述指标均未改变。
统计学处理：所得资料全部采用SPSS 11.0数据处理软件，数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组总有效率显著高于对照组，P<0.05。见表1。
讨 论
周围神经病变患者要承受肢体麻木、疼痛、感觉失调等痛苦，尤其以双下肢末端对称性麻木、疼痛常见，同时该病也是导致糖尿病足和截肢的主要诱因[3]。有关糖尿病周围神经病变的发病原因仍未完全阐明，多数观点认为是多种因素共同造成的后果，但最主要因素是糖类代谢异常。西医治疗该病多以营养神经和血管的药物为主，如给与维生素B1、尼莫地平、甲钴胺等，虽然能对改善症状做出一定贡献，但疗效不如中药[4]。
在祖国医学中，并无糖尿病周围神经病的确切表述，目前根据其临床表现，将其归属为“痹证”、“消渴”范畴，即该病主要由于机体阴亏经久不愈，阳损严重，气血瘀滞而致气无以运血，津亏而致无以载血，渐成顽痰死血，而使肢体肌肉筋脉濡养不足、麻痹疼痛，表现为糖尿病周围神经病的症状。本病虚实夹杂，缠绵难愈，因此在治疗上具有一定困难[5]。根据上述中医理论，笔者认为糖尿病周围神经病变中气虚血瘀是关键，故选择具有益气活血的益气活血通络汤为治疗药物，使通补并行，瘀化新生，方中黄芪性甘温，补气行血，改善患肢体麻木、气虚津亏症状，现代药理学也表明，黄芪能清除体内过剩的自由基，对细胞发挥保护作用，从而对糖尿病周围神经病变发挥效用；太子参为补药中之上品，能大补元气，益气生津，现代药理学表明其能够减少神经细胞中钙离子的浓度，从而减少过氧化物的生成，阻止了其对神经细胞的损害；而麦冬、葛根、生地、山药养阴生津，赤芍、川芎、当归等活血化瘀，全方各药互补，共奏益气、活血、化瘀、通络之效，从而促进患者的微循环恢复，增加神经的血供，也就达到了治疗糖尿病周围神经病变的目的[6]。在本研究中，采用益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变，患者的临床症状、腱反射明显好转，MCV也显著恢复，治疗总有效率达90%，显著高于单纯西药治疗的72.5%，差异具有显著性，P<0.05，提示该方对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效。
综上所述，益气活血通络汤在中医辨证论治理论的基础上，强调机体的综合调节，用于治疗糖尿病周围神经病，配伍合理，作用温和持久，效果良好，弥补了西药不良反应大，疗效不佳的缺陷，因此应该予以进一步推广研究。当然，中医治疗糖尿病周围神经病虽然在疗效上得以证实，但其具体的治疗机理尚未明确，而本研究由于条件限制，病例数较少，下一步应开展大样本研究，对益气活血通络汤的疗效做更进一步的客观评价，为患者提供更多安全、有效的治疗方案。
参考文献
1 翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（2）：166-171.
2 杨涛，谭洪辉，刘中文.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变[J].中国中医药现代远程教育，2005，6（9）：1063.
3 刘伟芳，吴伟琼，陈利强，等.糖尿病下肢血管病变的发生率、病变程度及相关因素分析[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2323-2325.
4 李全波，郑宝森.糖尿病周围神经痛研究与治疗进展-2008年第12届世界疼痛大会综述之五[J].实用疼痛学杂志，2009，5（1）：69-72.
5 李厚英，单鸣.中医辨证分型结合西药治疗糖尿病周围神经病變60例[J].中医药导报，2009，15（11）：26-27.
6 王小萍，缪红.益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].四川中医，2011，29（1）：82-83.
关键词 益气活血通络汤 糖尿病周围神经病变 疗效
周围神经病变是糖尿病常见并发症之一，具有病情缠绵，反复难愈的特点，严重危害患者身心健康，肢体麻木、疼痛或感觉减退是其主要临床表现[1]。单纯西医治疗难以发挥最佳疗效，具有一定局限性，而中医手段在该病的治疗越来越受到重视。根据传统中医理论，在益气养阴、活血化瘀的基础上，采用益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变，取得满意疗效，现报告如下。
资料与方法
收治糖尿病周围神经痛患者80例，西医诊断符合WHO糖尿病诊断标准，中医辨证参考《糖尿病中医防治指南》，所有患者均表现为不同程度的肢体麻木、针刺样疼痛、感觉减退或异常。80例患者中，男48例，女32例；年龄39～80岁，平均56.5±7.4岁。随机分为治疗组40例和对照组40例，两组临床资料比较无统计学意义。
方法：两组均给予综合降血糖措施，包括口服降糖药、胰岛素强化治疗等，使患者血糖控制在合理范围。对照组给予维生素B1、甲钴胺肌肉注射，剂量分别为100mg和500μg，1次/日；治疗组加用益气活血通络汤。组方：黄芪25g，太子参、丹参、麦冬、当归、川芎、山药、葛根、生地、赤芍各15g，红花10g。水煎取汁，日1剂，早晚各1次，两组均治疗2个月。
疗效评定标准[2]：①显效：麻木、刺痛等症状明显好转或消失，腱反射明显好转或恢复，MCV较前增加或恢复正常；②有效：自觉症状有改善，腱反射有好转，MCV较前略有增加。③无效：上述指标均未改变。
统计学处理：所得资料全部采用SPSS 11.0数据处理软件，数据比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组总有效率显著高于对照组，P<0.05。见表1。
讨 论
周围神经病变患者要承受肢体麻木、疼痛、感觉失调等痛苦，尤其以双下肢末端对称性麻木、疼痛常见，同时该病也是导致糖尿病足和截肢的主要诱因[3]。有关糖尿病周围神经病变的发病原因仍未完全阐明，多数观点认为是多种因素共同造成的后果，但最主要因素是糖类代谢异常。西医治疗该病多以营养神经和血管的药物为主，如给与维生素B1、尼莫地平、甲钴胺等，虽然能对改善症状做出一定贡献，但疗效不如中药[4]。
在祖国医学中，并无糖尿病周围神经病的确切表述，目前根据其临床表现，将其归属为“痹证”、“消渴”范畴，即该病主要由于机体阴亏经久不愈，阳损严重，气血瘀滞而致气无以运血，津亏而致无以载血，渐成顽痰死血，而使肢体肌肉筋脉濡养不足、麻痹疼痛，表现为糖尿病周围神经病的症状。本病虚实夹杂，缠绵难愈，因此在治疗上具有一定困难[5]。根据上述中医理论，笔者认为糖尿病周围神经病变中气虚血瘀是关键，故选择具有益气活血的益气活血通络汤为治疗药物，使通补并行，瘀化新生，方中黄芪性甘温，补气行血，改善患肢体麻木、气虚津亏症状，现代药理学也表明，黄芪能清除体内过剩的自由基，对细胞发挥保护作用，从而对糖尿病周围神经病变发挥效用；太子参为补药中之上品，能大补元气，益气生津，现代药理学表明其能够减少神经细胞中钙离子的浓度，从而减少过氧化物的生成，阻止了其对神经细胞的损害；而麦冬、葛根、生地、山药养阴生津，赤芍、川芎、当归等活血化瘀，全方各药互补，共奏益气、活血、化瘀、通络之效，从而促进患者的微循环恢复，增加神经的血供，也就达到了治疗糖尿病周围神经病变的目的[6]。在本研究中，采用益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变，患者的临床症状、腱反射明显好转，MCV也显著恢复，治疗总有效率达90%，显著高于单纯西药治疗的72.5%，差异具有显著性，P<0.05，提示该方对糖尿病周围神经病变具有较好的疗效。
综上所述，益气活血通络汤在中医辨证论治理论的基础上，强调机体的综合调节，用于治疗糖尿病周围神经病，配伍合理，作用温和持久，效果良好，弥补了西药不良反应大，疗效不佳的缺陷，因此应该予以进一步推广研究。当然，中医治疗糖尿病周围神经病虽然在疗效上得以证实，但其具体的治疗机理尚未明确，而本研究由于条件限制，病例数较少，下一步应开展大样本研究，对益气活血通络汤的疗效做更进一步的客观评价，为患者提供更多安全、有效的治疗方案。
参考文献
1 翁建平.对糖尿病流行病学、循证医学及基础研究的探索[J].中山大学学报（医学科学版），2010，31（2）：166-171.
2 杨涛，谭洪辉，刘中文.中西医结合治疗糖尿病周围神经病变[J].中国中医药现代远程教育，2005，6（9）：1063.
3 刘伟芳，吴伟琼，陈利强，等.糖尿病下肢血管病变的发生率、病变程度及相关因素分析[J].实用医学杂志，2010，26（13）：2323-2325.
4 李全波，郑宝森.糖尿病周围神经痛研究与治疗进展-2008年第12届世界疼痛大会综述之五[J].实用疼痛学杂志，2009，5（1）：69-72.
5 李厚英，单鸣.中医辨证分型结合西药治疗糖尿病周围神经病變60例[J].中医药导报，2009，15（11）：26-27.
6 王小萍，缪红.益气活血通络汤治疗糖尿病周围神经病变临床观察[J].四川中医，2011，29（1）：82-83.