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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.11.036
资料与方法
患者，男，62岁。因下腹部疼痛2个月余，于2008年12月4日入院。入院查体：下腹正中偏右可触及约12cm×9cm肿物，边界尚清楚，质硬，呈分叶状。位置固定，有轻压痛。腹部CT示：腹腔占位性病变，约11cm×6cm，位于膀胱上方、直肠前方，升结肠肠壁增厚增大。
术前肠镜检查：①循腔进镜，回肠末端见局部黏膜肿胀，质软，伴溃烂，触易出血；回肠末端组织病理示小圆形细胞恶性肿瘤，考虑非霍奇金淋巴瘤或低分化腺癌。②升结肠段近回盲部见局部黏膜肿胀，质稍脆，伴糜烂，触易出血，升结肠组织病理示腺癌。
术中所见：升结肠距回盲瓣8cm处肿物3cm×3cm,溃疡型侵及浆膜层。回肠肿瘤共6处，最大12cm×8cm×8cm，膀胱浆膜和盆腔腹膜受侵及，回肠系膜多发淋巴结肿大，最大5cm×4cm。
术后病理示升结肠高分化腺癌(溃疡型)，癌累及肠壁全层，病灶约2.5cm×2.5cm。癌外为肠非霍奇金淋巴瘤，累及肠壁全层。小肠及肠系膜肿大淋巴结均为淋巴瘤。免疫组化：10号片AE1/AE3(-)、LCA(+)、CD20(+)、CD3(-)、CD79a(-)、CD45RO(-)。3号片AE1/AE3(+)、LCA(-)。
讨 论
同一段肠管同时发生两种来源不同的肿瘤，临床少见，漏诊率高，手术范围广，难度大。Warren提示重复癌诊断标准为：每一处肿瘤必须证实为惡性肿瘤；肿瘤之间必须界限清楚；必须明确每一肿瘤均不是转移瘤，本例术前、术后病理均证实为恶性肿瘤，术中证实两者分界清楚；无转移证据，符合上述诊断标准。
临床上，肠道肿瘤患者术前检查主要依靠消化道钡餐和结肠镜检查，提高术前确诊率，减少手术的盲目性。目前治疗重复癌与转移多发癌有原则性区别，主张行根治性手术切除，手术治疗疗效较肯定。该患者非霍奇金淋巴瘤已侵及淋巴结外多个器官，如回肠、升结肠及膀胱壁，术中无法将其切除干净。术后应争取尽早化疗，控制病情发展。
资料与方法
患者，男，62岁。因下腹部疼痛2个月余，于2008年12月4日入院。入院查体：下腹正中偏右可触及约12cm×9cm肿物，边界尚清楚，质硬，呈分叶状。位置固定，有轻压痛。腹部CT示：腹腔占位性病变，约11cm×6cm，位于膀胱上方、直肠前方，升结肠肠壁增厚增大。
术前肠镜检查：①循腔进镜，回肠末端见局部黏膜肿胀，质软，伴溃烂，触易出血；回肠末端组织病理示小圆形细胞恶性肿瘤，考虑非霍奇金淋巴瘤或低分化腺癌。②升结肠段近回盲部见局部黏膜肿胀，质稍脆，伴糜烂，触易出血，升结肠组织病理示腺癌。
术中所见：升结肠距回盲瓣8cm处肿物3cm×3cm,溃疡型侵及浆膜层。回肠肿瘤共6处，最大12cm×8cm×8cm，膀胱浆膜和盆腔腹膜受侵及，回肠系膜多发淋巴结肿大，最大5cm×4cm。
术后病理示升结肠高分化腺癌(溃疡型)，癌累及肠壁全层，病灶约2.5cm×2.5cm。癌外为肠非霍奇金淋巴瘤，累及肠壁全层。小肠及肠系膜肿大淋巴结均为淋巴瘤。免疫组化：10号片AE1/AE3(-)、LCA(+)、CD20(+)、CD3(-)、CD79a(-)、CD45RO(-)。3号片AE1/AE3(+)、LCA(-)。
讨 论
同一段肠管同时发生两种来源不同的肿瘤，临床少见，漏诊率高，手术范围广，难度大。Warren提示重复癌诊断标准为：每一处肿瘤必须证实为惡性肿瘤；肿瘤之间必须界限清楚；必须明确每一肿瘤均不是转移瘤，本例术前、术后病理均证实为恶性肿瘤，术中证实两者分界清楚；无转移证据，符合上述诊断标准。
临床上，肠道肿瘤患者术前检查主要依靠消化道钡餐和结肠镜检查，提高术前确诊率，减少手术的盲目性。目前治疗重复癌与转移多发癌有原则性区别，主张行根治性手术切除，手术治疗疗效较肯定。该患者非霍奇金淋巴瘤已侵及淋巴结外多个器官，如回肠、升结肠及膀胱壁，术中无法将其切除干净。术后应争取尽早化疗，控制病情发展。