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【关键词】 异位妊娠；超声诊断
文章编号：1003-1383(2007)02-0190-02
中图分类号：R 714.22文献标识码：B
宫外孕是妇科疾病中的常见病，快速检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要，现回顾性总结3年中应用彩色多普勒超声对78例宫外孕的病变诊断结果，报道如下。
资料与方法
1.临床资料 选择我院2004年7月至2006年11月，超声拟诊宫外孕78例患者，年龄21岁—45岁。患者症状：停经史69例、腹痛71例、里急后重感60例、不规则阴道出血73例、妊娠试验阳性70例。就诊时间：发病1天—51天。
2.仪器与方法 应用LOGIQ-400 MR3彩色超声诊断仪。探头频率3.75—5.0MHz。患者取仰卧位，膀胱充盈及排尿后，经腹对附件区作广泛切面扫查，并对附件区包块进行观察，记录肿块大小、回声，彩色多普勒发现血流信号后，用PW（脉冲多普勒）测出频谱，拍片或存储记录。
结果
1.本组78例患者中，经手术病理证实76例，其余1例为黄体破裂出血，1例后穹隆穿刺未见不凝固血，抗炎治疗后肿块消失。超声诊断符合率97.4 %。
2.宫外孕声像图及彩色多普勒表现为以下几种：①胎囊型（未破裂）。可见附件区有一完整妊囊回声，呈厚壁型高回声环，中间无回声区有时可见胎芽及原始心管搏动。见图1。PWD（频谱多普勒）：妊娠囊内可见节律性搏动频谱，搏动节律快于母体心律。②混合型。形态不规则，边界模糊，内多数呈中低回声，不均匀，还可见液暗区，包块内有时可见胎囊结构。见图2。③实质型。包块边界一般较清晰，内为低回声，尚均匀，或回声较强，内回声不均匀。见图3。CDFI（彩色多普勒）：包块内彩色血流呈彩环状或条状，包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失，血流信号减少至消失。陈旧性宫外孕，肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。脉冲多普勒显示宫外孕囊周围峰值速率略高，动脉频谱RI（阻力指数）：78例中RI<0.4，仅6例，见图4。RI:０.4—0.5,30例。RI：0.5—０.６，14例。RI>0.6,24例。RI<0.5，36例，占48.6%。
讨论
凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕是常见妇产科急腹症之一，及早发现、诊断、及时处理，对挽救患者生命有重要意义。CDFI和PWD的广泛应用，提高了超声对该病诊断的可靠性。正常受精后第三周内，胚胎体蒂中有胚胎的血管与绒毛血管相通，即建立了胎儿的胎盘循环。异位胚胎同样可在20天内建立胎盘血循环。原始滋养层循环的组织特点是：血液充盈在无肌层的绒毛间隙中，此结构决定了原始胎盘循环的低阻特征。异位妊娠破裂后，胎盘血流会向阻力增高、血流减少和流速下降的趋势变化［1］。本组确诊为宫外孕的76例病例中2例孕囊未破裂，74例己破裂。研究显示：对未破裂的宫外孕，或是新近破裂的宫外孕，血流阻抗指数<0.4，腹痛、阴道出血（宫外孕破裂）时间越长，阻力指数随着增高。血流阻抗指数<0.5，对宫外孕的诊断及鉴别诊断有很大帮助。随着超声仪技术的发展，阴道彩色多普勒检查的应用，宫外孕包块内滋养层的检测，将更有助于宫外孕的诊断及鉴别诊断［2］。76例中有24例包块周边及内部未见低阻血流频谱，可能与仪器性能操作者检查技巧及破裂后时间长短有关，其中2例在同侧子宫动脉出现低阻血流频谱。因卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支［3］，故在包块周边及内部未发现异常血流，应检查相应一侧子宫动脉血流频谱特征。本观察中2例误诊，原因为包块与宫外孕相似，血流阻抗指数0.5—0.6，均有不规则阴道出血，患者叙述停经史不清，又未行尿妊娠试验检查。因此对彩色多普勒、灰阶超声、病史、妇科检查及必要实验室检查等进行综合分析，才能提高宫外孕的诊断符合率。
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文章编号：1003-1383(2007)02-0190-02
中图分类号：R 714.22文献标识码：B
宫外孕是妇科疾病中的常见病，快速检查为临床提供可靠的诊断信息至关重要，现回顾性总结3年中应用彩色多普勒超声对78例宫外孕的病变诊断结果，报道如下。
资料与方法
1.临床资料 选择我院2004年7月至2006年11月，超声拟诊宫外孕78例患者，年龄21岁—45岁。患者症状：停经史69例、腹痛71例、里急后重感60例、不规则阴道出血73例、妊娠试验阳性70例。就诊时间：发病1天—51天。
2.仪器与方法 应用LOGIQ-400 MR3彩色超声诊断仪。探头频率3.75—5.0MHz。患者取仰卧位，膀胱充盈及排尿后，经腹对附件区作广泛切面扫查，并对附件区包块进行观察，记录肿块大小、回声，彩色多普勒发现血流信号后，用PW（脉冲多普勒）测出频谱，拍片或存储记录。
结果
1.本组78例患者中，经手术病理证实76例，其余1例为黄体破裂出血，1例后穹隆穿刺未见不凝固血，抗炎治疗后肿块消失。超声诊断符合率97.4 %。
2.宫外孕声像图及彩色多普勒表现为以下几种：①胎囊型（未破裂）。可见附件区有一完整妊囊回声，呈厚壁型高回声环，中间无回声区有时可见胎芽及原始心管搏动。见图1。PWD（频谱多普勒）：妊娠囊内可见节律性搏动频谱，搏动节律快于母体心律。②混合型。形态不规则，边界模糊，内多数呈中低回声，不均匀，还可见液暗区，包块内有时可见胎囊结构。见图2。③实质型。包块边界一般较清晰，内为低回声，尚均匀，或回声较强，内回声不均匀。见图3。CDFI（彩色多普勒）：包块内彩色血流呈彩环状或条状，包块活动性出血时，呈现红蓝相间的花色血流信号；胚胎死亡后，胎盘滋养血流消失，血流信号减少至消失。陈旧性宫外孕，肿块内血流信号极少，甚至无血流显示。脉冲多普勒显示宫外孕囊周围峰值速率略高，动脉频谱RI（阻力指数）：78例中RI<0.4，仅6例，见图4。RI:０.4—0.5,30例。RI：0.5—０.６，14例。RI>0.6,24例。RI<0.5，36例，占48.6%。
讨论
凡受精卵在子宫腔以外着床发育称异位妊娠，又称宫外孕。宫外孕是常见妇产科急腹症之一，及早发现、诊断、及时处理，对挽救患者生命有重要意义。CDFI和PWD的广泛应用，提高了超声对该病诊断的可靠性。正常受精后第三周内，胚胎体蒂中有胚胎的血管与绒毛血管相通，即建立了胎儿的胎盘循环。异位胚胎同样可在20天内建立胎盘血循环。原始滋养层循环的组织特点是：血液充盈在无肌层的绒毛间隙中，此结构决定了原始胎盘循环的低阻特征。异位妊娠破裂后，胎盘血流会向阻力增高、血流减少和流速下降的趋势变化［1］。本组确诊为宫外孕的76例病例中2例孕囊未破裂，74例己破裂。研究显示：对未破裂的宫外孕，或是新近破裂的宫外孕，血流阻抗指数<0.4，腹痛、阴道出血（宫外孕破裂）时间越长，阻力指数随着增高。血流阻抗指数<0.5，对宫外孕的诊断及鉴别诊断有很大帮助。随着超声仪技术的发展，阴道彩色多普勒检查的应用，宫外孕包块内滋养层的检测，将更有助于宫外孕的诊断及鉴别诊断［2］。76例中有24例包块周边及内部未见低阻血流频谱，可能与仪器性能操作者检查技巧及破裂后时间长短有关，其中2例在同侧子宫动脉出现低阻血流频谱。因卵巢具有双重血供，即从腹主动脉发出的卵巢动脉和子宫动脉上升支分出的卵巢支［3］，故在包块周边及内部未发现异常血流，应检查相应一侧子宫动脉血流频谱特征。本观察中2例误诊，原因为包块与宫外孕相似，血流阻抗指数0.5—0.6，均有不规则阴道出血，患者叙述停经史不清，又未行尿妊娠试验检查。因此对彩色多普勒、灰阶超声、病史、妇科检查及必要实验室检查等进行综合分析，才能提高宫外孕的诊断符合率。
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