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摘要：目的：探讨氟康唑联合臭氧治疗外阴阴道念珠菌病（VVC）的临床疗效及安全性。
方法：选取符合标准的患者40例，给予口服氟康唑及臭氧冲洗治疗，观察症状体征及真菌学检查结果变化。
结果：40例患者治疗结束后治愈34例（85.00%）、显效4例（10.00%）、有效2例（5.00%），总有效率95.00%。治疗后随访1个月复发率2.94%、2个月复发率5.88%和3个月复发率11.76%。均未发现严重不良反应。
结论：氟康唑联合臭氧治疗VVC临床疗效确切，复发率低，安全可靠，值得临床推广和应用。
关键词：外阴阴道念珠菌病氟康唑臭氧
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0160-01
外阴阴道念珠菌病（VVC），又称外阴阴道假丝酵母菌病，是念珠菌侵犯外阴和（或）阴道浅表上皮细胞所导致的炎症，约占微生物所致阴道炎的25.0%～30.0%，约75%的妇女一生中至少罹患一次该病，40%～50%的妇女会再次复发[1]。2011年5月～2013年5月，我们应用氟康唑联合臭氧治疗VVC，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准[2]。①至少有下列1项症状（体征）：外阴、阴道瘙痒，灼热感、潮红，豆渣样白带；②阴道分泌物10%KOH湿片革兰染色显微镜发现找到念珠菌芽胞或假菌丝。
1.2病例选择。入组标准：①符合单纯性VVC诊断标准（正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻、中度VVC）；②已婚或未婚而有性生活史者；③无严重的心、肝、肾、糖尿病等全身性疾病；④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①以前均接受过抗真菌治疗，反复发作，迁延不愈者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并滴虫、细菌性阴道炎者；④对治疗药物过敏者；⑤治疗依从性差，不能按时随访者。
1.3一般资料。2011年5月～2013年5月，选取符合上述标准的患者40例，年龄19～43岁，平均（33.82±4.09）岁。病程1～7个月，平均（3.91±0.42）个月。体重指数（BMI）19～30，平均（23.49±3.12）。
1.4治疗方法。臭氧冲洗：应用KCYJ-2型医用臭氧治疗仪（扬州市凯达医疗设备有限公司），月经干净后开始治疗。首先制造臭氧，浓度为10～12mg/L，加热臭氧溶液至适宜温度（20～35℃）。患者取膀胱截石位，先用用棉球小心拭净外阴分泌物，臭氧水冲洗外阴；再用窥器暴露阴道及宫颈，转动窥器进行冲洗阴道分泌物，彻底清除沉淀在阴道褶皱内的分泌物，最后取出窥器，冲洗治疗阴道及外阴。每次冲洗外阴阴道5min，每天1次，5d为1个疗程。加用氟康唑胶囊（昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产，国药准字：H20033055）150mg，顿服，每日1次，疗程3d。患者治疗期间禁止性生活。所有病例均在下次月经前3～5d复查，观察症状体征，并作真菌学检查。如未治愈，于月经干净后第3～5d开始下一疗程的治疗。连续治疗不超过3个周期。
1.5疗效标准[3]。痊愈：外阴、阴道瘙痒消失，白带正常，阴道无充血，实验室检查未找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；显效：外阴、阴道瘙痒消失，白带正常，阴道无充血，实验室检查可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；有效：外阴、阴道瘙痒消失，白带减少，阴道轻度充血，实验室检查可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；无效：外阴、阴道瘙痒，阴道充血，或白带呈豆腐渣样，实验室检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
2结果
2.1临床治疗效果。40例患者治疗结束后进行临床效果评价，其中治愈34例（85.00%）、显效4例（10.00%）、有效2例（5.00%），总有效率95.00%。
2.2不同时间复发率。40例患者治疗后均得到3个月的随访，治疗后随访1个月复发1例，复发率2.94%；治疗后随访2个月复发2例，复发率5.88%；治疗后随访3个月复发4例，复发率11.76%。
2.3不良反应。患者治疗期间均未发现严重不良反应。
3讨论
念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜上而不引起症状。在正常情况下，女性宫颈管中会分泌一种碱性粘液，它能有效抑制喜欢酸性的念珠菌的生长繁殖，而阴道内的乳酸又能抑制喜欢碱性的细菌的生长。如果生活中许多生理的、物理的因素，破坏了人体的自我调节功能和阴道的酸碱度平衡，使阴道中糖原增多酸度增加时，可造成念珠菌迅速繁殖。常见的发病诱因有应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂等。念珠菌大量繁殖引起VVC，患者主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛、阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，严重影响其生活质量和工作。我们应用氟康唑联合臭氧治疗VVC，治愈率高达85.00%，总有效率95.00%，治疗后随访1个月复发率仅为2.94%、3个月复发率11.76%。臭氧能分解产生氧化能力极强的单原子氧和羟基，对各种致病微生物有较强的杀灭作用。有研究证实，高浓度臭氧水可在5min内杀灭白色念珠菌[4]。臭氧在完成杀菌之后分解成氧气，可直接改善阴道的无氧环境，不利于厌氧菌生长。臭氧溶液的弱酸性特质，有助于维持阴道内正常微生态环境，增强机体的免疫力。氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药物，可高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成，破坏真菌细胞的完整性，可彻底清除阴道黏膜的真菌。氟康唑采用一次顿服的给药方式，组织中药物浓度相当高，发挥出显著的治疗作用。
总之，氟康唑联合臭氧治疗VVC操作简单，起效快，效果确切，复发率低，安全可靠，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]刘朝晖，王晓莉，廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道局部免疫环境状态研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（12）：843-844
[2]中华妇产科学分会感染疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J].继续医学教育，2007，21（17）：40-42
[3]文泽华.臭氧治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1C）：120-121
[4]张玉莲，戴冰.臭氧冲洗治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察[J].中国初级卫生保健，2008，22（10）：84
方法：选取符合标准的患者40例，给予口服氟康唑及臭氧冲洗治疗，观察症状体征及真菌学检查结果变化。
结果：40例患者治疗结束后治愈34例（85.00%）、显效4例（10.00%）、有效2例（5.00%），总有效率95.00%。治疗后随访1个月复发率2.94%、2个月复发率5.88%和3个月复发率11.76%。均未发现严重不良反应。
结论：氟康唑联合臭氧治疗VVC临床疗效确切，复发率低，安全可靠，值得临床推广和应用。
关键词：外阴阴道念珠菌病氟康唑臭氧
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0160-01
外阴阴道念珠菌病（VVC），又称外阴阴道假丝酵母菌病，是念珠菌侵犯外阴和（或）阴道浅表上皮细胞所导致的炎症，约占微生物所致阴道炎的25.0%～30.0%，约75%的妇女一生中至少罹患一次该病，40%～50%的妇女会再次复发[1]。2011年5月～2013年5月，我们应用氟康唑联合臭氧治疗VVC，临床疗效满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准[2]。①至少有下列1项症状（体征）：外阴、阴道瘙痒，灼热感、潮红，豆渣样白带；②阴道分泌物10%KOH湿片革兰染色显微镜发现找到念珠菌芽胞或假菌丝。
1.2病例选择。入组标准：①符合单纯性VVC诊断标准（正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻、中度VVC）；②已婚或未婚而有性生活史者；③无严重的心、肝、肾、糖尿病等全身性疾病；④同意进入本研究，签订知情同意书。排除标准：①以前均接受过抗真菌治疗，反复发作，迁延不愈者；②妊娠期或哺乳期妇女；③合并滴虫、细菌性阴道炎者；④对治疗药物过敏者；⑤治疗依从性差，不能按时随访者。
1.3一般资料。2011年5月～2013年5月，选取符合上述标准的患者40例，年龄19～43岁，平均（33.82±4.09）岁。病程1～7个月，平均（3.91±0.42）个月。体重指数（BMI）19～30，平均（23.49±3.12）。
1.4治疗方法。臭氧冲洗：应用KCYJ-2型医用臭氧治疗仪（扬州市凯达医疗设备有限公司），月经干净后开始治疗。首先制造臭氧，浓度为10～12mg/L，加热臭氧溶液至适宜温度（20～35℃）。患者取膀胱截石位，先用用棉球小心拭净外阴分泌物，臭氧水冲洗外阴；再用窥器暴露阴道及宫颈，转动窥器进行冲洗阴道分泌物，彻底清除沉淀在阴道褶皱内的分泌物，最后取出窥器，冲洗治疗阴道及外阴。每次冲洗外阴阴道5min，每天1次，5d为1个疗程。加用氟康唑胶囊（昆山龙灯瑞迪制药有限公司生产，国药准字：H20033055）150mg，顿服，每日1次，疗程3d。患者治疗期间禁止性生活。所有病例均在下次月经前3～5d复查，观察症状体征，并作真菌学检查。如未治愈，于月经干净后第3～5d开始下一疗程的治疗。连续治疗不超过3个周期。
1.5疗效标准[3]。痊愈：外阴、阴道瘙痒消失，白带正常，阴道无充血，实验室检查未找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；显效：外阴、阴道瘙痒消失，白带正常，阴道无充血，实验室检查可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；有效：外阴、阴道瘙痒消失，白带减少，阴道轻度充血，实验室检查可找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝；无效：外阴、阴道瘙痒，阴道充血，或白带呈豆腐渣样，实验室检查找到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝。
2结果
2.1临床治疗效果。40例患者治疗结束后进行临床效果评价，其中治愈34例（85.00%）、显效4例（10.00%）、有效2例（5.00%），总有效率95.00%。
2.2不同时间复发率。40例患者治疗后均得到3个月的随访，治疗后随访1个月复发1例，复发率2.94%；治疗后随访2个月复发2例，复发率5.88%；治疗后随访3个月复发4例，复发率11.76%。
2.3不良反应。患者治疗期间均未发现严重不良反应。
3讨论
念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜上而不引起症状。在正常情况下，女性宫颈管中会分泌一种碱性粘液，它能有效抑制喜欢酸性的念珠菌的生长繁殖，而阴道内的乳酸又能抑制喜欢碱性的细菌的生长。如果生活中许多生理的、物理的因素，破坏了人体的自我调节功能和阴道的酸碱度平衡，使阴道中糖原增多酸度增加时，可造成念珠菌迅速繁殖。常见的发病诱因有应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病及大量应用免疫抑制剂等。念珠菌大量繁殖引起VVC，患者主要表现为外阴瘙痒、灼痛、性交痛以及尿痛、阴道分泌物增多，其特征为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样，严重影响其生活质量和工作。我们应用氟康唑联合臭氧治疗VVC，治愈率高达85.00%，总有效率95.00%，治疗后随访1个月复发率仅为2.94%、3个月复发率11.76%。臭氧能分解产生氧化能力极强的单原子氧和羟基，对各种致病微生物有较强的杀灭作用。有研究证实，高浓度臭氧水可在5min内杀灭白色念珠菌[4]。臭氧在完成杀菌之后分解成氧气，可直接改善阴道的无氧环境，不利于厌氧菌生长。臭氧溶液的弱酸性特质，有助于维持阴道内正常微生态环境，增强机体的免疫力。氟康唑是一种新型的三唑类抗真菌药物，可高度选择性干扰真菌的细胞色素P450的活性，抑制真菌细胞膜上麦角甾醇的生物合成，破坏真菌细胞的完整性，可彻底清除阴道黏膜的真菌。氟康唑采用一次顿服的给药方式，组织中药物浓度相当高，发挥出显著的治疗作用。
总之，氟康唑联合臭氧治疗VVC操作简单，起效快，效果确切，复发率低，安全可靠，值得临床推广和应用。
参考文献
[1]刘朝晖，王晓莉，廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道局部免疫环境状态研究[J].中华妇产科杂志，2006，41（12）：843-844
[2]中华妇产科学分会感染疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范（草案）[J].继续医学教育，2007，21（17）：40-42
[3]文泽华.臭氧治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察[J].临床合理用药，2012，5（1C）：120-121
[4]张玉莲，戴冰.臭氧冲洗治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效观察[J].中国初级卫生保健，2008，22（10）：84