论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨提高老年患者肺功能检查成功率及质量的护理方法。方法：通过对年龄大于60岁的患者683例的护理指导，根据患者不能配合的不同情况采取相应的护理措施。结果：683例患者中671例患者顺利完成符合质量控制的肺功能检查，12例配合欠佳，导致结果误差较大而放弃检查。结论：根据患者不能配合的不同情况，采取不同的护理措施提高检查成功率及检查质量。
关键词：老年患者;肺功能检查;护理体会
肺功能检查可对受检者的呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价[1]，用于早期检出肺、气道的病变，鉴别呼吸困难的原因，评估病情的严重程度;另外对疾病的康复、劳动能力鉴定、评估胸、腹部大手术的耐受性等，都有重要意义。并有效指导临床治疗、判断疗效。
肺功能检查是医学计量测试，多种因素如检查仪器、检查环境、指导者素质、检查结果的解读分析、受试者的依从性及配合能力等都可能对检查结果产生影响[2]，因此，良好的质量控制是避免检查结果误差、保证检查结果准确的必要前提[3]。而对于前四者因素有相应的规范和要求，可以达到质控要求，唯有受试者的依从性及配合能力是最重要一环。检查时如果方法正确、用力恰当、吹出来的图形规范则结果能真实反映患者的肺功能情况，反之则不然。而某些关键数据出现差异会影响患者疾病诊断、分型及手术评估，如FEV1、FEV1%FVC、MVV等。呼吸系统疾病往往以老年患者居多.而老年患者随着年龄的增长会出现各种心理问题和生理衰退[4]，这些因素往往造成老年患者难以理解操作者的指令，难以较好的配合完成该项检查，故检查中存在许多的不确定性。如何提高检查的成功率及检查质量，是操作者面临的一大难题，现将检查时的一些个人体会总结如下：
1 临床资料
1.1 我院地处城郊，周围30多万居民，根据WHO提出的年龄分段：60岁-74岁为年轻老人，75-89岁为老年人，90岁以上是长寿老人，并规定60岁以上的老年人占全市总人口的10%作为进入老年化社会的标准。根据上海市第六次人口普查数据显示：60岁以上的老年人已经达到346.97万人，占全市总人口的15.07%。我院有着庞大的老年就医人群。
1.2 我科每年的肺功能检查人数及60岁以上人数占比基本相似，现截选2012年检查人数情况作简要说明。我院2012年1月至2012年 12月共检测肺功能833例，年龄大于60岁的为683例，占总人数的81.99%。男性535例、女性298例;年龄60～ 92岁，平均年龄（74.18±5.25）岁。其中75-89岁的年龄段536人，占78.47%;呼吸科慢性肺部疾病 476例、外科手术术前检查165例、其他内科42例;全年除12例患者在多方宣教后仍配合欠佳，导致结果误差较大而放弃检查外，余患者均顺利完成肺功能检查（除却有精神障碍、严重面瘫者）。
2 影响老年患者肺功能检查准确性及质量的相关因素：
2.1 主观上不想配合 患者及家属主观上不想配合，老年患者多受疾病折磨多年，对药物治疗出现依赖，轻视各种检查，对肺功能检查更认为没有必要，反正享有公费医疗，只是碍于医生情面来应付一下，而且家属多有此想法，甚至高于患者本人。
2.2 不习惯主动配合的检查 肺功能检查仪器比较特殊，全程需要患者努力配合，而老年患者也已习惯于被动的检查项目如心电图、B超、摄片等，一旦面临陌生的仪器、主动的检查时会出现紧张、焦虑、情绪不稳定，发生呼吸动作不协调，不会单纯的用口呼吸而出现憋气动作，以至不能很好的配合测试。
2.3 心理因素 老年患者在经历和经验上比较丰富，往往既自信又固执、守旧，常坚持自己的观点，不太愿意接受支配性的指令，故操作依从性差。
2.4 各生理机能减退 年老体弱的患者听力、理解力、记忆力和反应能力均有不同程度的下降[5]，常常不能理解動作的要领，致检查结果误差较大，经操作者反复讲解、示范后部分患者进步较大，可以很好地配合，有些患者出现不耐烦，加大操作难度。
2.5 义齿困扰 60岁以上患者多数戴义齿，有的义齿戴的时间比较长出现松动，尤其全口义齿者，吹气时容易脱落而影响检查，而去掉义齿往往嘴唇松弛无力（消瘦者更甚），不能严密包裹咬口，吹气时发生漏气，而致结果有一定的误差。
2.6 专科疾病的影响 呼吸科慢性阻塞性肺部疾病者多年老体弱，咳嗽、痰多，而又咳痰无力，检查时大气道内的分泌物容易随着用力呼吸而被误吸入细支气管，而引发咳嗽加剧;有些戴全口义齿患者口腔中痰液、唾液、食物残渣较多，呼吸时也容易误吸引发咳嗽。检查中途突然咳嗽会使得数据和图形异常增高，但并不能代表患者真实肺功能状况。只有中断检查让患者休息、缓解后重新检查。
3 护理体会
3.1 热情接待 操作者需态度和蔼，面带微笑地迎接患者，消除患者的陌生感，对年老体弱者要主动搀扶，协助完成基本资料的采集（身高、体重、出生年月日等）;对于紧张的患者可轻拍其肩稳定情绪，初步建立良好的医患关系，并扶助坐下，鼓励以良好的状态迎接检查。如果测试者表现冷淡、粗暴、不耐烦会使患者产生抵触情绪;解释不清楚、重点不明确会降低患者依从性。
3.2 提前做好检查前评估 肺功能检查最好在进食后进行，以保证患者有足够的体力完成检查，但要避免餐后立即进行;检查前询问患者是否有咳嗽、痰多，如有先尽量将痰咳尽，以免检查时造成误吸;询问患者有无高血压、冠心病、心律失常等疾病以及用药情况，评估能否耐受肺功能检查，对严重缺氧、心率>120次/分、巨大肺大泡者，及时和床位医生联系，等病情好转后再行检查。检查时严密观察患者呼吸、面色变化，如有异常立即终止检查。 3.3 耐心解释 检查前先简要解释肺功能檢查的目的，告知病人肺功能检查是必需的辅助检查手段，只有完成检查才能对疾病有进一步的评估和治疗，才能对症下药。同时告诉患者不要有畏难情绪，只要尽力配合就好。对有家属陪同的一定要先做好家属的思想工作，让家属配合操作者共同给予患者正面的支持和鼓励。
3.4 示范演示 耐心细致地示范、分解动作要领，首先是平静用口呼吸，是所有动作的基础，避免用鼻呼吸及用喉呼吸，让患者放松，避免紧张、憋气动作。我科常用的慢肺活量检查中的一次吸气法（在吸气末以中等速度完全呼尽气至残气量位，再尽量吸气完全至肺总量位）有一定的难度，还有用力肺活量检查（如FEV1、MVV等）难度更大点，需要用爆发力进行吸气呼气和连续快速吸气呼气，以上动作难点需要仔细示范，并配合语言、声音和身体动作，让患者明白后练习再进行。不可表现出不耐烦的表情和动作，以免增加患者的紧张和畏难情绪，切记多鼓励少批评。
3.5 语言要通俗易懂 针对不同的人群用不同的语言类型讲解（普通话、方言等），听力障碍者，需提高音量，放慢语速，分解动作一步一步演示;对于听力障碍严重者在做吹气动作时可以轻轻下拉患者衣袖，吸气时轻提衣袖，使患者跟随节奏进行，对识字者可先把动作要领写下来并配合图形给患者看，使其明白;而对于视觉障碍的患者，在给以动作提示的同时口腔中发出吸气与呼气的声音，让其明白动作的含义，从而能很好的配合;对去掉义齿后嘴唇松弛、轻度面瘫者指导用手指纠正，以减少误差。
3.6 提前观摩 对候诊者予安排座位观摩，提前熟悉检查流程及动作要领。肺功能检查室还应保持室内空气流通，温、湿度适宜。因检查过程长、检查时需要用力，需防止患者受凉或过热而影响检查时的心境和情绪。
4 小结
肺功能检查是一个全程需要患者努力配合的检查，对于每一个年龄层次的患者都有一定的难度，尤其是老年人。虽然检查费时费力，却有着重要的临床意义，一个精确的检查结果可以给予临床医生很大帮助。这就要求操作者在肺功能检查前、检查过程中，掌握老年患者的生理和心理特点，采取不同的措施，要耐心、认真地讲解、示范，更要有慎独精神，同时要让自己的语言和动作能精确地表达意思，使检查顺利完成，并取得最佳值，客观地反映患者的肺功能状况，为临床疾病的诊断和治疗提供有价值的依据。
参考文献
[1] 胡春丽.肺功能检查的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：92
[2] 郑劲平，高怡，肺功能检查实用指南，2009，4：25
[3] 朱绍英.肺功能检查中的感染预防与控制对策[J].现代预防医学，2010年37（18）期：3538-3540
[4]陈露，苏红艳，马慧娜，等.心理护理在老年肺功能检测中的作用[J].河北医药，2010，9（32）：2445-2446
[5] 胡文梅.护理干预在肺功能检查中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：65-66
关键词：老年患者;肺功能检查;护理体会
肺功能检查可对受检者的呼吸生理功能的基本状况作出质和量的评价[1]，用于早期检出肺、气道的病变，鉴别呼吸困难的原因，评估病情的严重程度;另外对疾病的康复、劳动能力鉴定、评估胸、腹部大手术的耐受性等，都有重要意义。并有效指导临床治疗、判断疗效。
肺功能检查是医学计量测试，多种因素如检查仪器、检查环境、指导者素质、检查结果的解读分析、受试者的依从性及配合能力等都可能对检查结果产生影响[2]，因此，良好的质量控制是避免检查结果误差、保证检查结果准确的必要前提[3]。而对于前四者因素有相应的规范和要求，可以达到质控要求，唯有受试者的依从性及配合能力是最重要一环。检查时如果方法正确、用力恰当、吹出来的图形规范则结果能真实反映患者的肺功能情况，反之则不然。而某些关键数据出现差异会影响患者疾病诊断、分型及手术评估，如FEV1、FEV1%FVC、MVV等。呼吸系统疾病往往以老年患者居多.而老年患者随着年龄的增长会出现各种心理问题和生理衰退[4]，这些因素往往造成老年患者难以理解操作者的指令，难以较好的配合完成该项检查，故检查中存在许多的不确定性。如何提高检查的成功率及检查质量，是操作者面临的一大难题，现将检查时的一些个人体会总结如下：
1 临床资料
1.1 我院地处城郊，周围30多万居民，根据WHO提出的年龄分段：60岁-74岁为年轻老人，75-89岁为老年人，90岁以上是长寿老人，并规定60岁以上的老年人占全市总人口的10%作为进入老年化社会的标准。根据上海市第六次人口普查数据显示：60岁以上的老年人已经达到346.97万人，占全市总人口的15.07%。我院有着庞大的老年就医人群。
1.2 我科每年的肺功能检查人数及60岁以上人数占比基本相似，现截选2012年检查人数情况作简要说明。我院2012年1月至2012年 12月共检测肺功能833例，年龄大于60岁的为683例，占总人数的81.99%。男性535例、女性298例;年龄60～ 92岁，平均年龄（74.18±5.25）岁。其中75-89岁的年龄段536人，占78.47%;呼吸科慢性肺部疾病 476例、外科手术术前检查165例、其他内科42例;全年除12例患者在多方宣教后仍配合欠佳，导致结果误差较大而放弃检查外，余患者均顺利完成肺功能检查（除却有精神障碍、严重面瘫者）。
2 影响老年患者肺功能检查准确性及质量的相关因素：
2.1 主观上不想配合 患者及家属主观上不想配合，老年患者多受疾病折磨多年，对药物治疗出现依赖，轻视各种检查，对肺功能检查更认为没有必要，反正享有公费医疗，只是碍于医生情面来应付一下，而且家属多有此想法，甚至高于患者本人。
2.2 不习惯主动配合的检查 肺功能检查仪器比较特殊，全程需要患者努力配合，而老年患者也已习惯于被动的检查项目如心电图、B超、摄片等，一旦面临陌生的仪器、主动的检查时会出现紧张、焦虑、情绪不稳定，发生呼吸动作不协调，不会单纯的用口呼吸而出现憋气动作，以至不能很好的配合测试。
2.3 心理因素 老年患者在经历和经验上比较丰富，往往既自信又固执、守旧，常坚持自己的观点，不太愿意接受支配性的指令，故操作依从性差。
2.4 各生理机能减退 年老体弱的患者听力、理解力、记忆力和反应能力均有不同程度的下降[5]，常常不能理解動作的要领，致检查结果误差较大，经操作者反复讲解、示范后部分患者进步较大，可以很好地配合，有些患者出现不耐烦，加大操作难度。
2.5 义齿困扰 60岁以上患者多数戴义齿，有的义齿戴的时间比较长出现松动，尤其全口义齿者，吹气时容易脱落而影响检查，而去掉义齿往往嘴唇松弛无力（消瘦者更甚），不能严密包裹咬口，吹气时发生漏气，而致结果有一定的误差。
2.6 专科疾病的影响 呼吸科慢性阻塞性肺部疾病者多年老体弱，咳嗽、痰多，而又咳痰无力，检查时大气道内的分泌物容易随着用力呼吸而被误吸入细支气管，而引发咳嗽加剧;有些戴全口义齿患者口腔中痰液、唾液、食物残渣较多，呼吸时也容易误吸引发咳嗽。检查中途突然咳嗽会使得数据和图形异常增高，但并不能代表患者真实肺功能状况。只有中断检查让患者休息、缓解后重新检查。
3 护理体会
3.1 热情接待 操作者需态度和蔼，面带微笑地迎接患者，消除患者的陌生感，对年老体弱者要主动搀扶，协助完成基本资料的采集（身高、体重、出生年月日等）;对于紧张的患者可轻拍其肩稳定情绪，初步建立良好的医患关系，并扶助坐下，鼓励以良好的状态迎接检查。如果测试者表现冷淡、粗暴、不耐烦会使患者产生抵触情绪;解释不清楚、重点不明确会降低患者依从性。
3.2 提前做好检查前评估 肺功能检查最好在进食后进行，以保证患者有足够的体力完成检查，但要避免餐后立即进行;检查前询问患者是否有咳嗽、痰多，如有先尽量将痰咳尽，以免检查时造成误吸;询问患者有无高血压、冠心病、心律失常等疾病以及用药情况，评估能否耐受肺功能检查，对严重缺氧、心率>120次/分、巨大肺大泡者，及时和床位医生联系，等病情好转后再行检查。检查时严密观察患者呼吸、面色变化，如有异常立即终止检查。 3.3 耐心解释 检查前先简要解释肺功能檢查的目的，告知病人肺功能检查是必需的辅助检查手段，只有完成检查才能对疾病有进一步的评估和治疗，才能对症下药。同时告诉患者不要有畏难情绪，只要尽力配合就好。对有家属陪同的一定要先做好家属的思想工作，让家属配合操作者共同给予患者正面的支持和鼓励。
3.4 示范演示 耐心细致地示范、分解动作要领，首先是平静用口呼吸，是所有动作的基础，避免用鼻呼吸及用喉呼吸，让患者放松，避免紧张、憋气动作。我科常用的慢肺活量检查中的一次吸气法（在吸气末以中等速度完全呼尽气至残气量位，再尽量吸气完全至肺总量位）有一定的难度，还有用力肺活量检查（如FEV1、MVV等）难度更大点，需要用爆发力进行吸气呼气和连续快速吸气呼气，以上动作难点需要仔细示范，并配合语言、声音和身体动作，让患者明白后练习再进行。不可表现出不耐烦的表情和动作，以免增加患者的紧张和畏难情绪，切记多鼓励少批评。
3.5 语言要通俗易懂 针对不同的人群用不同的语言类型讲解（普通话、方言等），听力障碍者，需提高音量，放慢语速，分解动作一步一步演示;对于听力障碍严重者在做吹气动作时可以轻轻下拉患者衣袖，吸气时轻提衣袖，使患者跟随节奏进行，对识字者可先把动作要领写下来并配合图形给患者看，使其明白;而对于视觉障碍的患者，在给以动作提示的同时口腔中发出吸气与呼气的声音，让其明白动作的含义，从而能很好的配合;对去掉义齿后嘴唇松弛、轻度面瘫者指导用手指纠正，以减少误差。
3.6 提前观摩 对候诊者予安排座位观摩，提前熟悉检查流程及动作要领。肺功能检查室还应保持室内空气流通，温、湿度适宜。因检查过程长、检查时需要用力，需防止患者受凉或过热而影响检查时的心境和情绪。
4 小结
肺功能检查是一个全程需要患者努力配合的检查，对于每一个年龄层次的患者都有一定的难度，尤其是老年人。虽然检查费时费力，却有着重要的临床意义，一个精确的检查结果可以给予临床医生很大帮助。这就要求操作者在肺功能检查前、检查过程中，掌握老年患者的生理和心理特点，采取不同的措施，要耐心、认真地讲解、示范，更要有慎独精神，同时要让自己的语言和动作能精确地表达意思，使检查顺利完成，并取得最佳值，客观地反映患者的肺功能状况，为临床疾病的诊断和治疗提供有价值的依据。
参考文献
[1] 胡春丽.肺功能检查的体会[J].中国中医药现代远程教育，2011，9（22）：92
[2] 郑劲平，高怡，肺功能检查实用指南，2009，4：25
[3] 朱绍英.肺功能检查中的感染预防与控制对策[J].现代预防医学，2010年37（18）期：3538-3540
[4]陈露，苏红艳，马慧娜，等.心理护理在老年肺功能检测中的作用[J].河北医药，2010，9（32）：2445-2446
[5] 胡文梅.护理干预在肺功能检查中的应用[J].齐鲁护理杂志，2012，18（7）：65-66