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摘要：目的：探讨宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床效果。方法：选取经我院治疗的宫颈水肿产妇60例，随机将其均分为观察组与对照组，组间一般资料差异不具统计学意义，给予对照组安定静推治疗，观察组在安定静推治疗基础上实施宫颈封闭治疗，比较疗效。结果：观察组宫颈水肿消退率、宫颈口平均扩张速度、阴道分娩率均高于对照组，且组间差异均具有统计学意义（P<0.05）；两组用药反应情况无显著差异，无统计学意义（P>0.05）。结论：宫颈封闭和安定静推联合应用可治疗宫颈水肿，能加快宫颈口扩张，提升阴道分娩率，且安全性高，可在临床实践中继续推广应用。
关键词：宫颈封闭；安定静推；宫颈水肿
中图分类号：R711.74 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-074-02
宫颈水肿多发生在第一产程活跃期，影响产程，甚至会引发难产，再行剖宫产，严重威胁产妇与胎儿生命[1]，因此及时发现急性宫颈水肿，并给予紧急处理，可有效缩短产程，提高自然分娩率。2012年3月-2013年3月我院对宫颈水肿患者进行宫颈封闭联合安定静推治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2013年3月经我院治疗的分娩期间发生宫颈水肿产妇60例，所有患者均为单胎、初产及头先露，符合阴道试产标准，并无试产禁忌。现将60例患者随机分为观察组与对照组。观察组：30例，年龄23～35岁，平均（29.7 4.1）岁，孕周35.2～40周，平均（38.5 0.7）周，宫颈口扩张3～4cm16例，4～5cm9例，5～6cm5例。对照组：30例，年龄24～36岁，平均（30.1 4.2）岁，孕周35.2～40周，平均（38.7 0.6）周，宫颈口扩张3～4cm15例，4～5cm10例，5～6cm5例。两组患者在年龄、孕周、宫颈扩张等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2方法
给予对照组安定静推治疗：宫颈为轻度水肿，在产妇于分娩宫口开大3～4cm时，静脉注射由天津药业焦作有限公司生产的地西泮10mg，推注时间约为3～5min。给予观察组宫颈封闭联合安定静推治疗，观察组安定静推方式、剂量、时间同于对照组，并将0.2%盐酸利多卡因注射液5ml与阿托品0.5mg混合，在水肿部位给予多点注射，并塞纱布一块于注射处，2小时后取出[2]。
1.3观察指标
观察两组患者的宫颈水肿消退、分娩方法、宫颈口扩张程度与速度、产后出血、新生儿窒息等情况。
1.4疗效判定
有效：2～3h内，宫颈水肿消退、宫颈变软变薄，宫口进行性扩张，可顺利分娩。无效：用药后3h以上，宫颈水肿未消退，甚至加重，改行剖宫产。
1.5统计学方法
使用SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间差异以x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈水肿消退情况比较
观察组水肿消退28例，有效率为93.3%，对照组水肿消退11例，有效率为36.7%，水肿消退率组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组宫颈口扩张速度比较
观察组宫颈口平均扩张速度为（3.1 1.1）cm/h，对照组为（1.1 0.8）cm/h，观察组宫颈口平均扩张速度明显高于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组分娩方式比较
观察组阴道分娩26例，阴道分娩成功率为86.7%，剖宫产4例，剖宫产率为13.3%；对照组阴道分娩3例，阴道分娩成功率为10.0%，剖宫产27例，剖宫产率为90.0%；组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.4用药反应情况
观察组：宫颈裂伤1例，发生率为3.3%，产后出血400ml以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。对照组：宫颈裂伤2例，发生率为6.6%，产后出血400ml以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。三项组间差异比较均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
宫颈水肿是临床分娩过程中常见情况，会造成产程延长、停滞，甚至引起宫颈裂伤、大出血、难产等，使患者改行剖宫产，增加患者痛苦，影响胎儿及患者生命健康。从其引发原因来看，妊娠时，宫颈会发生血液流变、组织学等变化，胶原纤维减少，纤维束变细，组织变疏松，造成水钠潴留；此过程中透明质酸盐量增加，使得宫颈与水结合，而硫酸软骨素分泌量减少造成组织软化，因此，妊娠晚期发生宫颈血管明显扩张、动脉循环增加，此时，如果静脉反流不充分，则引发宫颈水肿。此外，分娩期，宫颈处于受压迫与挤压状态，使得宫颈静脉与淋巴回流不通畅，进而导致宫颈水肿。
妊娠及分娩过程中，产妇的心理压力较大，且多表现出紧张、焦虑、失眠等现象，为安定患者情绪，减轻患者的身体及心理不良反应，临床使用安定静推。安定具有静脉麻醉、抗失眠、抗焦虑、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌与平滑肌。选用一定剂量的安定，在缓慢静脉推注后，可快速到达神经中枢，有效缓解患者的紧张情绪与疲劳，同时，安定可选择性作用于宫颈，使得宫颈平滑肌松弛，有助于宫颈扩张，进而起到降低产痛、促进分娩进程的作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药物[3]，其起效快、药效持久、作用范围广、穿透力强，可有效缓解组织紧张状况，舒张血管，对促进宫颈部位血液循环、增加静脉和淋巴回流起到重要作用[4]，因此，可有效降低水肿作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，对平滑肌松弛、痉挛控制有积极作用，且能使宫颈肌肉松弛，助于宫颈扩张，促进分娩。因此将宫颈封闭和安定静推联合应用，可增强药物的镇痛、抗痉挛、促进血液循环、松弛平滑肌的作用，进而促进产程，提升阴道分娩成功率。
本研究中，观察组水肿消退率观察组为93.3%，对照组为36.7%，组间差异显著，由此可见复方盐酸利多卡因和阿托品可加速水肿消退，降低水肿影响[5]；从用药后产妇与胎儿情况来看，两组中宫颈裂伤、产后出血、婴儿窒息发生率均很低，且两组差异并不显著，无统计学意义，由此可见宫颈封闭治疗可促进宫颈口扩张，刺激子宫收缩，缩短分娩时间，降低宫颈口裂伤及产后出血，且药物不经胎盘吸收，使用安全性高，有助于推进分娩进程，维护胎儿与产妇生命安全。同时要注意，临床应用中要掌握住用药剂量，如利多卡因用量过多可能造成呼吸暂停，因此，其浓度必须<2%，用量控制在10ml以内，同时要缓慢注射，并在注射过程中密切观察产妇的呼吸、脉搏、心率等体征变化，保证患者各项体征正常后行其他操作。
综上所述，给予宫颈水肿患者宫颈封闭联合安定静推治疗，并根据产妇具体情况，给予适宜剂量药物，可有效消除水肿，促进宫颈口扩张，利于产妇自然分娩，减少剖宫产概率，且无明显不良反应。因此宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床应用价值较高，日后可继续应用。
参考文献：
[1] 莫爱旭，安定及其联合阿托品在产程活跃期的应用探讨[J].第三军医大学学报，2010（24）：2280-2281
[2] 邱翠华，朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J].中医药临床杂志，2011，18（09）：163-164
[3] 孙美珍，孙红，范永玲.布吡卡因封闭治疗产时宫颈水肿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010（23）：222-223
[4] 满洪柱，谢荣美，彭丽静，张弘.正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].标记免疫分析与临床，2011，12（07）：125-126
[5] 郭学励，边文玲，徐贵红.产程中156例宫颈水肿相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2012，6（06）：1308-1309
关键词：宫颈封闭；安定静推；宫颈水肿
中图分类号：R711.74 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-074-02
宫颈水肿多发生在第一产程活跃期，影响产程，甚至会引发难产，再行剖宫产，严重威胁产妇与胎儿生命[1]，因此及时发现急性宫颈水肿，并给予紧急处理，可有效缩短产程，提高自然分娩率。2012年3月-2013年3月我院对宫颈水肿患者进行宫颈封闭联合安定静推治疗，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月-2013年3月经我院治疗的分娩期间发生宫颈水肿产妇60例，所有患者均为单胎、初产及头先露，符合阴道试产标准，并无试产禁忌。现将60例患者随机分为观察组与对照组。观察组：30例，年龄23～35岁，平均（29.7 4.1）岁，孕周35.2～40周，平均（38.5 0.7）周，宫颈口扩张3～4cm16例，4～5cm9例，5～6cm5例。对照组：30例，年龄24～36岁，平均（30.1 4.2）岁，孕周35.2～40周，平均（38.7 0.6）周，宫颈口扩张3～4cm15例，4～5cm10例，5～6cm5例。两组患者在年龄、孕周、宫颈扩张等一般资料上比较差异不显著（P>0.05），无统计学意义，有可比性。
1.2方法
给予对照组安定静推治疗：宫颈为轻度水肿，在产妇于分娩宫口开大3～4cm时，静脉注射由天津药业焦作有限公司生产的地西泮10mg，推注时间约为3～5min。给予观察组宫颈封闭联合安定静推治疗，观察组安定静推方式、剂量、时间同于对照组，并将0.2%盐酸利多卡因注射液5ml与阿托品0.5mg混合，在水肿部位给予多点注射，并塞纱布一块于注射处，2小时后取出[2]。
1.3观察指标
观察两组患者的宫颈水肿消退、分娩方法、宫颈口扩张程度与速度、产后出血、新生儿窒息等情况。
1.4疗效判定
有效：2～3h内，宫颈水肿消退、宫颈变软变薄，宫口进行性扩张，可顺利分娩。无效：用药后3h以上，宫颈水肿未消退，甚至加重，改行剖宫产。
1.5统计学方法
使用SPSS14.0统计软件对所有数据进行分析处理，计数资料采用百分率（%）表示，组间差异以x2检验，以P<0.05有统计学意义。
2结果
2.1两组宫颈水肿消退情况比较
观察组水肿消退28例，有效率为93.3%，对照组水肿消退11例，有效率为36.7%，水肿消退率组间差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.2两组宫颈口扩张速度比较
观察组宫颈口平均扩张速度为（3.1 1.1）cm/h，对照组为（1.1 0.8）cm/h，观察组宫颈口平均扩张速度明显高于对照组，且组间差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组分娩方式比较
观察组阴道分娩26例，阴道分娩成功率为86.7%，剖宫产4例，剖宫产率为13.3%；对照组阴道分娩3例，阴道分娩成功率为10.0%，剖宫产27例，剖宫产率为90.0%；组间比较差异显著（P<0.05），有统计学意义。
2.4用药反应情况
观察组：宫颈裂伤1例，发生率为3.3%，产后出血400ml以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。对照组：宫颈裂伤2例，发生率为6.6%，产后出血400ml以上2例，发生率为6.6%，新生儿窒息1例，发生率为3.3%。三项组间差异比较均无统计学意义（P>0.05）。
3讨论
宫颈水肿是临床分娩过程中常见情况，会造成产程延长、停滞，甚至引起宫颈裂伤、大出血、难产等，使患者改行剖宫产，增加患者痛苦，影响胎儿及患者生命健康。从其引发原因来看，妊娠时，宫颈会发生血液流变、组织学等变化，胶原纤维减少，纤维束变细，组织变疏松，造成水钠潴留；此过程中透明质酸盐量增加，使得宫颈与水结合，而硫酸软骨素分泌量减少造成组织软化，因此，妊娠晚期发生宫颈血管明显扩张、动脉循环增加，此时，如果静脉反流不充分，则引发宫颈水肿。此外，分娩期，宫颈处于受压迫与挤压状态，使得宫颈静脉与淋巴回流不通畅，进而导致宫颈水肿。
妊娠及分娩过程中，产妇的心理压力较大，且多表现出紧张、焦虑、失眠等现象，为安定患者情绪，减轻患者的身体及心理不良反应，临床使用安定静推。安定具有静脉麻醉、抗失眠、抗焦虑、抗抽搐作用，且有助于松弛骨骼肌与平滑肌。选用一定剂量的安定，在缓慢静脉推注后，可快速到达神经中枢，有效缓解患者的紧张情绪与疲劳，同时，安定可选择性作用于宫颈，使得宫颈平滑肌松弛，有助于宫颈扩张，进而起到降低产痛、促进分娩进程的作用。盐酸利多卡因是一种局部麻醉药物[3]，其起效快、药效持久、作用范围广、穿透力强，可有效缓解组织紧张状况，舒张血管，对促进宫颈部位血液循环、增加静脉和淋巴回流起到重要作用[4]，因此，可有效降低水肿作用。阿托品是M胆碱能受体阻滞剂，对平滑肌松弛、痉挛控制有积极作用，且能使宫颈肌肉松弛，助于宫颈扩张，促进分娩。因此将宫颈封闭和安定静推联合应用，可增强药物的镇痛、抗痉挛、促进血液循环、松弛平滑肌的作用，进而促进产程，提升阴道分娩成功率。
本研究中，观察组水肿消退率观察组为93.3%，对照组为36.7%，组间差异显著，由此可见复方盐酸利多卡因和阿托品可加速水肿消退，降低水肿影响[5]；从用药后产妇与胎儿情况来看，两组中宫颈裂伤、产后出血、婴儿窒息发生率均很低，且两组差异并不显著，无统计学意义，由此可见宫颈封闭治疗可促进宫颈口扩张，刺激子宫收缩，缩短分娩时间，降低宫颈口裂伤及产后出血，且药物不经胎盘吸收，使用安全性高，有助于推进分娩进程，维护胎儿与产妇生命安全。同时要注意，临床应用中要掌握住用药剂量，如利多卡因用量过多可能造成呼吸暂停，因此，其浓度必须<2%，用量控制在10ml以内，同时要缓慢注射，并在注射过程中密切观察产妇的呼吸、脉搏、心率等体征变化，保证患者各项体征正常后行其他操作。
综上所述，给予宫颈水肿患者宫颈封闭联合安定静推治疗，并根据产妇具体情况，给予适宜剂量药物，可有效消除水肿，促进宫颈口扩张，利于产妇自然分娩，减少剖宫产概率，且无明显不良反应。因此宫颈封闭联合安定静推在宫颈水肿治疗中的临床应用价值较高，日后可继续应用。
参考文献：
[1] 莫爱旭，安定及其联合阿托品在产程活跃期的应用探讨[J].第三军医大学学报，2010（24）：2280-2281
[2] 邱翠华，朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J].中医药临床杂志，2011，18（09）：163-164
[3] 孙美珍，孙红，范永玲.布吡卡因封闭治疗产时宫颈水肿疗效观察[J].中国误诊学杂志，2010（23）：222-223
[4] 满洪柱，谢荣美，彭丽静，张弘.正常妊娠与妊高征孕妇血清ET-1、β-HCG及HPL含量的变化[J].标记免疫分析与临床，2011，12（07）：125-126
[5] 郭学励，边文玲，徐贵红.产程中156例宫颈水肿相关因素分析[J].中国误诊学杂志，2012，6（06）：1308-1309