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摘要：阴茎折断又称“闭合性阴茎海绵体折断和白膜破裂”是临床较少见的男科急症。由于阴茎在充分勃起状态下受到外力的作用致使阴茎海绵体折断及白膜破裂或者并发尿道损伤。保守治疗多不采用，尽早手术治疗为临床重要手段。我院收住1例外科病例经阴茎修复术后，取得满意效果。
关键词：阴茎折断 阴茎修复术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.539
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0469-01
患者男性61岁，外伤后阴茎肿胀、皮肤青紫、阴茎呈“S”弯曲2小时入院。患者于午间性生活时，由于用力过大致使阴茎从阴道内滑出，撞于女方会阴部，当即闻及特性“咔嚓”音。随即出现阴茎勃起状消失迅速疲软，龟头偏向一侧呈“S”。彩超提示：阴茎海绵体折断伴血肿。
急诊腰麻下行阴茎修复术距冠状沟近端0.3cm环形切开阴茎皮肤及筋膜、暴露白膜。钝性分离成套状，下翻至阴茎根部，于阴茎根部上方腹侧约5cm见阴茎海绵体折断、白膜横行撕裂，尿道海绵体白膜横行撕裂伤从海绵体折断面上下方深筋膜腔隔显露海绵体折断面。左侧1.5cm±0.2mm，右侧1.0cm±0.2mm。
清除淤血0/3号可吸收缝合线间断缝合海绵体白膜及尿道海绵体白膜，检查无出血后，0/3号可吸收缝合线连续缝合浅筋及皮肤。弹力绷带加压包扎向腹侧上方扎线固定阴茎。
术后留置导尿管一周，每晚口服乙烯雌酚5mg。以预防阴茎再度勃起而导致再度出血。应用敏感抗菌素预防感染，生理盐水及碘伏浸泡辅料。患者术后恢复顺利，切口无感染、皮肤无坏死、阴茎无弯曲、无硬结、无勃起障碍、排尿正常。
讨论：阴茎在勃起状态下易于损伤，因为勃起时海绵体间隙大量充血、阴茎变硬、白膜厚度随海绵体体积增大，由原来的2.0mm变为0.25-0.5mm弹性减弱脆性增大。此时阴茎在外力作用下致使内压增高，阴茎海绵体及白膜裂开。白膜裂开后海绵体腔隙内血流涌出压力降低，阴茎疲软。由于血肿压迫及伤侧白膜支撑及牵拉阴茎偏向健侧，形成“S”型。随着时间的延长血肿可蔓延整个阴茎会阴及下腹，甚者可致出血性休克。阴茎损伤部位大多为近端。由于勃起时尿道海绵体充血较少较阴茎海绵体勃起较差故裂破多为阴茎海绵体、尿道海绵体较少。
阴茎折断的依据是临床表现及体格检查，大多数可作出正确诊断。彩色超声为无创伤性检查，不仅可发现海绵体折断口，而且可检测到海绵体内的血流是诊断本病理想的辅助检查。
本病保守治疗可致血肿面积扩大，继发感染及阴茎纤维化及痛性结节和成角畸形，并可导致功能障碍。所以主张早期手术。手术原则是：彻底止血、清除血肿、缝合及修复破裂的白膜，抗感染药物预防感染，应用雌性激素防止在勃起而导致再出血。
手术切口选择冠状沟近端切口，套形下翻皮肤至阴茎根部充分查明阴茎海绵体及尿道海绵体有利于血肿清除及白膜修补。术中选用0/3可吸收线缝合白膜及海绵体以减少丝线对海绵体的刺激，以降低术后纤维化的发生。减少并发症及后遗症，关键在手术中慎密止血、充分清除血肿、术后应用敏感抗菌药物及雌激素防止勃起而至再度出血。
关键词：阴茎折断 阴茎修复术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.539
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0469-01
患者男性61岁，外伤后阴茎肿胀、皮肤青紫、阴茎呈“S”弯曲2小时入院。患者于午间性生活时，由于用力过大致使阴茎从阴道内滑出，撞于女方会阴部，当即闻及特性“咔嚓”音。随即出现阴茎勃起状消失迅速疲软，龟头偏向一侧呈“S”。彩超提示：阴茎海绵体折断伴血肿。
急诊腰麻下行阴茎修复术距冠状沟近端0.3cm环形切开阴茎皮肤及筋膜、暴露白膜。钝性分离成套状，下翻至阴茎根部，于阴茎根部上方腹侧约5cm见阴茎海绵体折断、白膜横行撕裂，尿道海绵体白膜横行撕裂伤从海绵体折断面上下方深筋膜腔隔显露海绵体折断面。左侧1.5cm±0.2mm，右侧1.0cm±0.2mm。
清除淤血0/3号可吸收缝合线间断缝合海绵体白膜及尿道海绵体白膜，检查无出血后，0/3号可吸收缝合线连续缝合浅筋及皮肤。弹力绷带加压包扎向腹侧上方扎线固定阴茎。
术后留置导尿管一周，每晚口服乙烯雌酚5mg。以预防阴茎再度勃起而导致再度出血。应用敏感抗菌素预防感染，生理盐水及碘伏浸泡辅料。患者术后恢复顺利，切口无感染、皮肤无坏死、阴茎无弯曲、无硬结、无勃起障碍、排尿正常。
讨论：阴茎在勃起状态下易于损伤，因为勃起时海绵体间隙大量充血、阴茎变硬、白膜厚度随海绵体体积增大，由原来的2.0mm变为0.25-0.5mm弹性减弱脆性增大。此时阴茎在外力作用下致使内压增高，阴茎海绵体及白膜裂开。白膜裂开后海绵体腔隙内血流涌出压力降低，阴茎疲软。由于血肿压迫及伤侧白膜支撑及牵拉阴茎偏向健侧，形成“S”型。随着时间的延长血肿可蔓延整个阴茎会阴及下腹，甚者可致出血性休克。阴茎损伤部位大多为近端。由于勃起时尿道海绵体充血较少较阴茎海绵体勃起较差故裂破多为阴茎海绵体、尿道海绵体较少。
阴茎折断的依据是临床表现及体格检查，大多数可作出正确诊断。彩色超声为无创伤性检查，不仅可发现海绵体折断口，而且可检测到海绵体内的血流是诊断本病理想的辅助检查。
本病保守治疗可致血肿面积扩大，继发感染及阴茎纤维化及痛性结节和成角畸形，并可导致功能障碍。所以主张早期手术。手术原则是：彻底止血、清除血肿、缝合及修复破裂的白膜，抗感染药物预防感染，应用雌性激素防止在勃起而导致再出血。
手术切口选择冠状沟近端切口，套形下翻皮肤至阴茎根部充分查明阴茎海绵体及尿道海绵体有利于血肿清除及白膜修补。术中选用0/3可吸收线缝合白膜及海绵体以减少丝线对海绵体的刺激，以降低术后纤维化的发生。减少并发症及后遗症，关键在手术中慎密止血、充分清除血肿、术后应用敏感抗菌药物及雌激素防止勃起而至再度出血。