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【摘 要】 目的 探讨持续质量改进在手术吸引管清洗消毒质量管理中的应用效果，提高手术吸引管的清洗质量。方法 应用持续质量改进的方法，对手术吸引管清洗消毒过程进行质量控制和改进活动，评价质量改进的效果。结果 实施持续质量改进后，手术吸引管清洗消毒质量比改进前明显提高，两组比较质量差异有显著性意义（P<0.01）。结论 遵循持续质量改进原则，提高了手术吸引管的清洗质量，确保了器械的灭菌效果，促进了医院消毒供应室的发展。
【关键词】 持续质量改进 手术吸引管 质量控制
我院科于2014年07月—10月为了提高手术吸引管的清洗质量合格率，保证器械的灭菌效果，将持续质量改进应用于手术吸引管清洗消毒质量管理中，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用后的手术吸引管、多酶清洗液、纯水、超声波清洗机、煮沸消毒器、管道清洗刷、高压水枪、高压气枪、干燥柜、5倍放大镜、隐血试验试纸、呈色液（珠海贝索生物技术有限公司产品）。
1.2 CQI方法
1.2.1 成立质量改进小组
小组成员共11人，推选一名具有领导能力及业务能力强的主管护师担任质量改进小组组长，负责组织活动，护士长担任辅导员，负责活动内容的指导及联络。
1.2.2 选定主题
采用头脑风暴法，通过组员讨论并确定活动内容。围绕2014年03月至06月手术吸引管回收、清洗消毒、包装过程中，发现的及手术室反映的问题进行讨论，找出急需解决的、直接影响手术器械灭菌质量的问题。
1.2.3 调查方法
由组长和固定的组员负责每天收集数据。将2014年03月01日—06月30日抽查的清洗消毒后的手术吸引管400件为改进前组，2014年07月01日—10月30日抽查的清洗消毒后的手术吸引管400件为改进后组，并对两组数据进行比较分析。
1.2.4 分析造成手术吸引管清洗质量不合格的原因
小组成员针对手术吸引管清洗质量不合格的原因进行数据收集，因果关联分析：预处理不及时和刷洗不规范是造成手术吸引管清洗不合格的主要原因，是这次改善的重点。
1.2.5 设立目标
针对统计分析结果，根据本科室的实际情况确立目标值，期望通过持續质量改进将手术吸引管清洗质量合格率由原来的84.0%提高到96.0%。
1.2.6 对策及实施
1.2.6.1 器械清洗知识和技术培训：对改进小组成员及手术室相关人员进行重复使用医疗器械清洗知识和技术的培训，强调预处理及清洗环节质量控制的重要性，掌握不同清洗技术的特点和临床应用。
1.2.6.2 使用后及时处理 与手术室沟通，要求手术护士在手术完毕后对手术吸引管进行抽吸，特别是夜间的手术器械，要求进行初步的清洗。供应室与手术室联网，及时了解手术动态，根据实际手术量及时调整回收次数，并安排早班及晚班，延长清洗时间使手术器械能得到及时处理。
1.2.6.3 规范清洗流程：预洗（将污染的手术吸引管在流动水下反复冲洗，去除管腔内外壁上黏附的污染物）；酶液浸泡（在1：270的多酶清洗液中浸泡5-8分钟，管腔内用注射器注满酶液）；在酶液下刷洗（管腔内壁选择相应规格的清洁刷进行刷洗，表面用软毛刷刷洗）；超声清洗（内放1：270多酶清洗液，温度为35℃，时间1Omin），刷洗并用流动水冲洗；煮沸消毒；在清洁池内擦洗+刷洗（用专用超细纤维擦布反复擦拭吸引管的外表面，再次用相应规格的清洁刷进行刷洗）；精洗（纯水冲洗、纯水高压水枪冲洗）；干燥：高压气枪吹干吸引管内壁、再放入干燥柜内干燥（90℃、10分钟）。
2 结果
2.1 持续质量改进前后手术吸引管清洗质量比较
改进后的手术吸引管清洗质量合格率明显高于改进前组，见表1。
2.2两组五项检测结果统计学比较P值均<0.01，差异有显著性。
3 讨论
3.1 持续质量改进有助于促进消毒供应中心人员学习专业知识的积极性、主动性
由于消毒供应中心人员往往存在年龄结构偏大，学习新知识的积极性不高，接受新业务的能力不强等问题，通过持续质量改进活动能增强护理人员自发解决问题的意识和能力，激发大家工作和学习的积极主动性，同时也提高了团队的凝聚力。
3.2 持续质量改进有助于促进标准化流程的建立
通过这次的持续质量改进活动，在组员们的共同努力下，规范并细化了手术吸引管的清洗消毒流程及质量检测标准。将流程建立与改造运用到消毒供应中心的管理中，能使管理更精细化，清洗环节质量得到提高，工作效率得到提升，创新意识、参与意识和团队得到加强[4]。
3.3 持续质量改进有助于提高手术吸引管的清洗质量
管腔器械是术中吸除积存血液、体液、脓液等污物的常用器械，使用后的管腔内壁粘有大量有机物，如不及时清洗，极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难[5]，因此，器械使用后的及时处理，是降低清洗难度、保障清洗质量的关键。
3.4 持续质量改进有助于质量控制
医疗器械的灭菌质量直接关系到患者的安全，而灭菌前的清洗效果直接影响到灭菌效果[6]。因此要达到灭菌要求，必须严格控制清洗质量。
参考文献
[1] 黄丽君. 持续质量改进在高危药品管理中的应用[J].天津护理，2013，21（6）：512—513.
[2] 吕永杰，韩平平，赵云霞.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中 华医院感染学杂志，2010，20（16）：2452—2453.
[3] 魏静蓉，李斌，施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展 [J] .中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1048-1049.
【关键词】 持续质量改进 手术吸引管 质量控制
我院科于2014年07月—10月为了提高手术吸引管的清洗质量合格率，保证器械的灭菌效果，将持续质量改进应用于手术吸引管清洗消毒质量管理中，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
使用后的手术吸引管、多酶清洗液、纯水、超声波清洗机、煮沸消毒器、管道清洗刷、高压水枪、高压气枪、干燥柜、5倍放大镜、隐血试验试纸、呈色液（珠海贝索生物技术有限公司产品）。
1.2 CQI方法
1.2.1 成立质量改进小组
小组成员共11人，推选一名具有领导能力及业务能力强的主管护师担任质量改进小组组长，负责组织活动，护士长担任辅导员，负责活动内容的指导及联络。
1.2.2 选定主题
采用头脑风暴法，通过组员讨论并确定活动内容。围绕2014年03月至06月手术吸引管回收、清洗消毒、包装过程中，发现的及手术室反映的问题进行讨论，找出急需解决的、直接影响手术器械灭菌质量的问题。
1.2.3 调查方法
由组长和固定的组员负责每天收集数据。将2014年03月01日—06月30日抽查的清洗消毒后的手术吸引管400件为改进前组，2014年07月01日—10月30日抽查的清洗消毒后的手术吸引管400件为改进后组，并对两组数据进行比较分析。
1.2.4 分析造成手术吸引管清洗质量不合格的原因
小组成员针对手术吸引管清洗质量不合格的原因进行数据收集，因果关联分析：预处理不及时和刷洗不规范是造成手术吸引管清洗不合格的主要原因，是这次改善的重点。
1.2.5 设立目标
针对统计分析结果，根据本科室的实际情况确立目标值，期望通过持續质量改进将手术吸引管清洗质量合格率由原来的84.0%提高到96.0%。
1.2.6 对策及实施
1.2.6.1 器械清洗知识和技术培训：对改进小组成员及手术室相关人员进行重复使用医疗器械清洗知识和技术的培训，强调预处理及清洗环节质量控制的重要性，掌握不同清洗技术的特点和临床应用。
1.2.6.2 使用后及时处理 与手术室沟通，要求手术护士在手术完毕后对手术吸引管进行抽吸，特别是夜间的手术器械，要求进行初步的清洗。供应室与手术室联网，及时了解手术动态，根据实际手术量及时调整回收次数，并安排早班及晚班，延长清洗时间使手术器械能得到及时处理。
1.2.6.3 规范清洗流程：预洗（将污染的手术吸引管在流动水下反复冲洗，去除管腔内外壁上黏附的污染物）；酶液浸泡（在1：270的多酶清洗液中浸泡5-8分钟，管腔内用注射器注满酶液）；在酶液下刷洗（管腔内壁选择相应规格的清洁刷进行刷洗，表面用软毛刷刷洗）；超声清洗（内放1：270多酶清洗液，温度为35℃，时间1Omin），刷洗并用流动水冲洗；煮沸消毒；在清洁池内擦洗+刷洗（用专用超细纤维擦布反复擦拭吸引管的外表面，再次用相应规格的清洁刷进行刷洗）；精洗（纯水冲洗、纯水高压水枪冲洗）；干燥：高压气枪吹干吸引管内壁、再放入干燥柜内干燥（90℃、10分钟）。
2 结果
2.1 持续质量改进前后手术吸引管清洗质量比较
改进后的手术吸引管清洗质量合格率明显高于改进前组，见表1。
2.2两组五项检测结果统计学比较P值均<0.01，差异有显著性。
3 讨论
3.1 持续质量改进有助于促进消毒供应中心人员学习专业知识的积极性、主动性
由于消毒供应中心人员往往存在年龄结构偏大，学习新知识的积极性不高，接受新业务的能力不强等问题，通过持续质量改进活动能增强护理人员自发解决问题的意识和能力，激发大家工作和学习的积极主动性，同时也提高了团队的凝聚力。
3.2 持续质量改进有助于促进标准化流程的建立
通过这次的持续质量改进活动，在组员们的共同努力下，规范并细化了手术吸引管的清洗消毒流程及质量检测标准。将流程建立与改造运用到消毒供应中心的管理中，能使管理更精细化，清洗环节质量得到提高，工作效率得到提升，创新意识、参与意识和团队得到加强[4]。
3.3 持续质量改进有助于提高手术吸引管的清洗质量
管腔器械是术中吸除积存血液、体液、脓液等污物的常用器械，使用后的管腔内壁粘有大量有机物，如不及时清洗，极易导致有机物干涸，给清洗工作带来很大的困难[5]，因此，器械使用后的及时处理，是降低清洗难度、保障清洗质量的关键。
3.4 持续质量改进有助于质量控制
医疗器械的灭菌质量直接关系到患者的安全，而灭菌前的清洗效果直接影响到灭菌效果[6]。因此要达到灭菌要求，必须严格控制清洗质量。
参考文献
[1] 黄丽君. 持续质量改进在高危药品管理中的应用[J].天津护理，2013，21（6）：512—513.
[2] 吕永杰，韩平平，赵云霞.管腔类手术器械预清洗不同方法的效果分析[J].中 华医院感染学杂志，2010，20（16）：2452—2453.
[3] 魏静蓉，李斌，施建辉.手术器械清洗质量管理研究进展 [J] .中华医院感染学杂志，2010，20（7）：1048-1049.