上消化道出血是肝硬化的并发症之一[1]，病死率极高，本研究将我院2008年9月至2014年7月肝硬化合并急性上消化道出血经胃镜检查的236例患者进行综合分析，以探讨肝硬化合并急性上消化道出血的危险因素，为该病的防治提供理论依据。
　　资料与方法
　　一、一般资料
　　236例肝硬化患者均有呕血、黑便（或暗红色便）病史。其中男184例，女52例。平均43.72±5.38岁。肝炎后肝硬化207例，酒精性肝硬化26例，胆汁性肝硬化1例，原因不明者2例。有35例已行脾切除或分流、断流手术后再出血。肝功能Child分级：A级49例，B级125例，C级62例。
　　二、方法
　　记录所有患者的病因、病程、上消化道出血史、不良饮食习惯、醒醒吧计数、胃镜结果，全组病例根据出血情况给予输液、输血降低门脉压治疗并行三腔二囊管压迫止血。病情稳定于出血后6h～1wk胃镜检查，除食管胃底静脉曲张与十二指肠球部溃疡外，对出血病灶常规进行活检。
　　三、结 果
　　根据镜检结合活检报告结果如下：①全组有8例未发生食管或胃底静脉曲张。228例食管静脉曲张者54例合并明显的胃底静脉曲张；②消化性溃疡26例占11%（十二指肠球部溃疡16例，胃溃疡9例，复合性溃疡1例）；③急性胃黏膜病变68例，占28.8%（炎性糜烂及糜烂出血性胃炎）；④出血原因判断为静脉曲张出血性胃、十二指肠病变36例，占15.3%，28例属于双因素性出血，占11.7%，其余者诊断为食管或胃底静脉曲张破裂出血。
　　四、讨 论
　　上消化道出血是肝硬化的常见并发症，本研究结果表明肝硬化合并急性上消化道出血并非都是食管胃底静脉曲张破裂所致。常可由其它病变或合并其他有关疾病引起。
　　本组8例肝硬化患者内镜下未见食管胃底静脉曲张；94例（39.8%）出血判断系胃、十二指肠球部溃疡、急性胃黏膜病变所致；28例（11.7%）为静脉曲张和其它胃肠病变共同所致的双因素性出血。单纯曲张静脉破裂出血仅占33.2%，可见临床上把肝硬化患者急性上消化道出血一概推断为食管胃底静脉出血是片面的。
　　本组胃镜检查共检出门脉高压性胃病137例（58.05%），这也与既往研究结果（50-85%）一致[2]。其中轻型胃炎74例，占54.9%，重型胃炎63例，占15.99%。镜下表现：①轻度：细小粉红样斑点或猩红热样疹，粘膜皱襞表浅，红斑呈剥脱样或呈2-6mm，镶嵌样病变，即红斑充血斑块，粘膜呈现细白网状类似蛇皮样（Mosaic征）表现。②重度：弥漫性樱桃红样斑点或弥漫融合性出血性胃炎。病理：全胃黏膜毛细血管和小静脉扩张，粘膜固有层水肿，粘膜毛细血管数目和形状增多，胃黏膜毛细血管扩张和膨胀。轻度门脉高压性胃病没有临床症状，重度可能为门脉高压患者消化道出血的重要原因。
　　肝硬化患者合并消化性溃疡及出血性胃黏膜病变发病率较高，本组统计为39.8%，其发病机理是多因素的，如胃微循环障碍，氢离子逆向扩散增高，体内类固醇和儿茶酚胺等激素代谢障碍，内毒素血症等。
　　终上所述，对肝硬化患者，出现急性上消化道出血，建议应在患者身体条件允许，没有明显禁忌症的情况下，尽早做急诊胃镜检查，才能更直观的观察出血原因并针对性治疗，还能进行内镜下止血治疗，缩短病程，节约住院费用。
　　参考文献：
　　[1]周永兴.现代肝硬化诊断与治疗学.北京：人民军医出版社，2000：399-400.
　　[2]漆德芳.肝硬化[M].北京：北京科学技术出版社，2000 670-671，675-676.