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摘要：目的：探索急性阑尾炎的护理方法。方法：回顾分析12例急性阑尾炎患者全方位的护理措施。结果：患者经治疗和护理，得到康复。结论：护理急性阑尾炎患者，须做好心理护理、术前护理和术后护理，注意病情观察和疼痛护理，控制感染。
关键词：急性阑尾炎；护理
急性阑尾炎是外科最常见疾病，阑尾位于盲肠末端，为一蚯蚓状盲管，一般长约5-10cm，直径0.5-0.7 cm。阑尾根部的体表投影部位在右下腹麦氏点上，但变异较多。阑尾是一个淋巴器官，具有一定的免疫功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例12例，其中男性9例，女性3例。年龄最大73岁，
最小25岁，平均年龄46岁。急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎4例，伴穿孔1例，阑尾周围脓肿1例。住院时间1-5天。
1.2 方法
护理急性阑尾炎患者，做好心理护理使病人积极配合治疗和护理，注意病情观察和疼痛护理，控制感染。
2 病因与临床表现
2.1 病因
2.1.1阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因有淋巴滤泡明显增生；粪石；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等；阑尾管腔细，开口狭小；系膜短，使阑尾卷曲。
2.1.2细菌入侵。阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.2 临床表现
2.2.1转移性右下腹痛：发病初期为上腹部或脐周疼痛，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。
2.2.2 胃肠道症状：恶心、呕吐出现较早，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
2.2.3 全身表现：早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、发生寒战、中毒症状较重，多为阑尾化脓、坏死；高热、黄疸，则可能为化脓性门静脉炎。
3 护理措施
3.1 心理护理
3.1.1努力为病人提供一个安静、舒适的治疗环境。入院时医护
人员热情接待，详细介绍院规及生活设施，介绍负责医师、责任护士及房间病友。尽量将轻病人安排在一个房间，将骚扰病人情绪的因素降到最低程度。
3.1.2打消患者顾虑。利用宣传手册，让病人了解急性阑尾炎疾
病的病因、病理、病程、预后及心理社会因素对疾病的作用。解除患者不认识疾病产生的焦虑、不安情绪。
3.1.3病因护理。与病人及家属交谈，了解患者发病的心理因素
和行为因素，如果引起精神紧张刺激原因是患者本人的性格，缺陷和不良行为方式，就针对性地指导病人改变性格缺陷和不健康行为。
3.2 术前护理
3.2.1病情观察：注意观察患者精神状态，生命体征和腹部症状、
体征的变化。如果患者腹痛加剧，体温升高，脉率、呼吸加快及局部有腹膜炎体征，说明病情加重；如果患者腹痛减轻，体温下降，是病情好转的表现可继续保持治疗；如果出现寒战高热黄疸应考虑为门静脉炎的可能。
3.2.2体位：卧床休息，取半卧位。疼痛时可教患者将双腿屈曲，以减轻疼痛。
3.2.3饮食和补液：轻者可进流质，重者应禁食，禁食期间静脉
补液以维持能量及水、电解质平衡。
3.2.4控制感染和镇痛：依医嘱给抗生素、止痛药、输液等。在明确诊断以前，禁用吗啡。应用抗菌素，控制感染。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快肠内压力增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.2.5常规检查：做好血尿便常规、胸透、出凝血时间、肝功等检查，对老年还要检查心、肺、肾功能。去手术室前，常规备皮、排空尿液、注射术前针。对以有腹膜刺激征的患者术前置胃管，按医嘱给予术前用药，依手术要求准备麻醉床、氧气等用物。
3.3 术后护理
3.3.1体位：腰麻后去枕平卧6-12小时，硬外麻后低枕平卧。如有腹腔引流于手术6小时后血压平稳则可取半坐位。早期活动，协助病人翻身、咳痰。术后24小时后，鼓励病人下地活动。
3.3.2生命体征观察：掌握患者生命体征变化，应做到每2小时
测量血压、脉搏、呼吸一次，连续测量四次直至平稳为止。如脉搏加快同时伴有血压下降，及时报告医生，考虑有出血可能采取必要措施。
3.3.3引流管的护理：对于留腹腔引流管及导尿管的严重患者，
要妥善固定引流管，行低位引流术，严格按照无菌操作，保持引流通畅及预防感染，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，并观察尿道口有无异常分泌物，控制尿道口感染的关键是尽早结束导尿管导尿。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作规范，并准确记录24小时尿量。
3.3.4饮食：手术当天禁食，术后第一天流食，术后第二天半流质饮食，术后第三天起可吃易消化的软饭，少吃甜食以免腹胀。
4 并发症观察与护理
4.1腹腔内出血：阑尾系膜结扎线脱落，阑尾动脉出血引起，表现为手术后24小时内患者血压进行性下降，脉搏增快，面色苍白，腹部隆起。应即加快输液，申请输血，报告医生，做好手术止血准备。
4.2切口感染：在手术3天以后，患者不活动时切口疼痛，切口局部红肿、压痛，按压有波动感，可确定为伤口感染，应报告医生，拆线敞开切口，消除坏死组织和异物，换药直到愈合。
4.3腹腔脓肿：常发生于年老体弱，阑尾坏疽、穿孔并发腹膜炎的患者，或者术中腹腔脓液清理引流不彻底患者，表现为术后体温持续升高，腹痛、腹胀、大便次数增多。出现异常情况，应及时通知医师处理。
4.4粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落，盲肠损伤，或并存盲肠结核、癌等引起，表现为发热、腹痛，粪便样物从切口流出。此时要加强皮肤的护理，可涂锌氧油或氧化锌软膏，防止皮肤糜烂，避免感染，因粪瘘时炎症多已局限化，不致发生弥漫性腹膜炎，瘘的位置较低，也不致造成水、电解质失衡和营养障碍，经非手术治疗可闭合自愈。
参考文献：
[1]鲁连桂.外科护理学.人民卫生出版社.
[2]方淑华.急性阑尾炎术后的护理体会.《健康必读》2013年10月第10期（中旬）.
[3]李素珍，陆世玲.急性阑尾炎患者的护理体会.《医学与法学》2012年第4卷第1期.
关键词：急性阑尾炎；护理
急性阑尾炎是外科最常见疾病，阑尾位于盲肠末端，为一蚯蚓状盲管，一般长约5-10cm，直径0.5-0.7 cm。阑尾根部的体表投影部位在右下腹麦氏点上，但变异较多。阑尾是一个淋巴器官，具有一定的免疫功能。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组病例12例，其中男性9例，女性3例。年龄最大73岁，
最小25岁，平均年龄46岁。急性单纯性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎4例，伴穿孔1例，阑尾周围脓肿1例。住院时间1-5天。
1.2 方法
护理急性阑尾炎患者，做好心理护理使病人积极配合治疗和护理，注意病情观察和疼痛护理，控制感染。
2 病因与临床表现
2.1 病因
2.1.1阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。导致阑尾管腔阻塞的原因有淋巴滤泡明显增生；粪石；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等；阑尾管腔细，开口狭小；系膜短，使阑尾卷曲。
2.1.2细菌入侵。阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮，产生溃疡，细菌经溃疡面进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。
2.2 临床表现
2.2.1转移性右下腹痛：发病初期为上腹部或脐周疼痛，位置不固定，数小时后转移并固定于右下腹，呈持续性，80%的患者有转移性腹痛。
2.2.2 胃肠道症状：恶心、呕吐出现较早，但程度较轻，盆位阑尾炎时炎症刺激直肠和膀胱，可引起里急后重和排尿疼痛症状；弥散性腹膜炎时可致麻痹性肠梗阻。
2.2.3 全身表现：早期有乏力、头痛等。单纯性阑尾炎，体温仅轻度升高；明显发热、发生寒战、中毒症状较重，多为阑尾化脓、坏死；高热、黄疸，则可能为化脓性门静脉炎。
3 护理措施
3.1 心理护理
3.1.1努力为病人提供一个安静、舒适的治疗环境。入院时医护
人员热情接待，详细介绍院规及生活设施，介绍负责医师、责任护士及房间病友。尽量将轻病人安排在一个房间，将骚扰病人情绪的因素降到最低程度。
3.1.2打消患者顾虑。利用宣传手册，让病人了解急性阑尾炎疾
病的病因、病理、病程、预后及心理社会因素对疾病的作用。解除患者不认识疾病产生的焦虑、不安情绪。
3.1.3病因护理。与病人及家属交谈，了解患者发病的心理因素
和行为因素，如果引起精神紧张刺激原因是患者本人的性格，缺陷和不良行为方式，就针对性地指导病人改变性格缺陷和不健康行为。
3.2 术前护理
3.2.1病情观察：注意观察患者精神状态，生命体征和腹部症状、
体征的变化。如果患者腹痛加剧，体温升高，脉率、呼吸加快及局部有腹膜炎体征，说明病情加重；如果患者腹痛减轻，体温下降，是病情好转的表现可继续保持治疗；如果出现寒战高热黄疸应考虑为门静脉炎的可能。
3.2.2体位：卧床休息，取半卧位。疼痛时可教患者将双腿屈曲，以减轻疼痛。
3.2.3饮食和补液：轻者可进流质，重者应禁食，禁食期间静脉
补液以维持能量及水、电解质平衡。
3.2.4控制感染和镇痛：依医嘱给抗生素、止痛药、输液等。在明确诊断以前，禁用吗啡。应用抗菌素，控制感染。同时禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快肠内压力增高，导致阑尾穿孔或炎症扩散。
3.2.5常规检查：做好血尿便常规、胸透、出凝血时间、肝功等检查，对老年还要检查心、肺、肾功能。去手术室前，常规备皮、排空尿液、注射术前针。对以有腹膜刺激征的患者术前置胃管，按医嘱给予术前用药，依手术要求准备麻醉床、氧气等用物。
3.3 术后护理
3.3.1体位：腰麻后去枕平卧6-12小时，硬外麻后低枕平卧。如有腹腔引流于手术6小时后血压平稳则可取半坐位。早期活动，协助病人翻身、咳痰。术后24小时后，鼓励病人下地活动。
3.3.2生命体征观察：掌握患者生命体征变化，应做到每2小时
测量血压、脉搏、呼吸一次，连续测量四次直至平稳为止。如脉搏加快同时伴有血压下降，及时报告医生，考虑有出血可能采取必要措施。
3.3.3引流管的护理：对于留腹腔引流管及导尿管的严重患者，
要妥善固定引流管，行低位引流术，严格按照无菌操作，保持引流通畅及预防感染，每日予以0.5%络合碘抹洗尿道口2次，每次抹洗应更换手套，并观察尿道口有无异常分泌物，控制尿道口感染的关键是尽早结束导尿管导尿。严密观察引流液的颜色、性质及量，若腹腔引流管引流出尿液样液体，应警惕输尿管损伤，及时报告医生。每日更换引流袋，倾倒尿液时注意操作规范，并准确记录24小时尿量。
3.3.4饮食：手术当天禁食，术后第一天流食，术后第二天半流质饮食，术后第三天起可吃易消化的软饭，少吃甜食以免腹胀。
4 并发症观察与护理
4.1腹腔内出血：阑尾系膜结扎线脱落，阑尾动脉出血引起，表现为手术后24小时内患者血压进行性下降，脉搏增快，面色苍白，腹部隆起。应即加快输液，申请输血，报告医生，做好手术止血准备。
4.2切口感染：在手术3天以后，患者不活动时切口疼痛，切口局部红肿、压痛，按压有波动感，可确定为伤口感染，应报告医生，拆线敞开切口，消除坏死组织和异物，换药直到愈合。
4.3腹腔脓肿：常发生于年老体弱，阑尾坏疽、穿孔并发腹膜炎的患者，或者术中腹腔脓液清理引流不彻底患者，表现为术后体温持续升高，腹痛、腹胀、大便次数增多。出现异常情况，应及时通知医师处理。
4.4粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落，盲肠损伤，或并存盲肠结核、癌等引起，表现为发热、腹痛，粪便样物从切口流出。此时要加强皮肤的护理，可涂锌氧油或氧化锌软膏，防止皮肤糜烂，避免感染，因粪瘘时炎症多已局限化，不致发生弥漫性腹膜炎，瘘的位置较低，也不致造成水、电解质失衡和营养障碍，经非手术治疗可闭合自愈。
参考文献：
[1]鲁连桂.外科护理学.人民卫生出版社.
[2]方淑华.急性阑尾炎术后的护理体会.《健康必读》2013年10月第10期（中旬）.
[3]李素珍，陆世玲.急性阑尾炎患者的护理体会.《医学与法学》2012年第4卷第1期.