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摘要：目的： 探讨腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性。方法： 通过分组对比的方法观察开腹阑尾切除术（对照组46例）与腹腔镜阑尾切除术（观察组96例）的手术及并发症情况。结果： 两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P<0.01）；观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组（P<0.05）。结论： 腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎具有创伤小、恢复快、并发症少、操作简单等优点，是目前治疗急性阑尾炎的一种较佳微创手术方案，值得临床推广应用。
关键词：急性阑尾炎；开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；并发症
急性阑尾炎是目前我国基层医院较常见的普外科急诊病种。McBurney首先报道了开腹手术治疗急性阑尾炎的方法至今已有100多年的历史，目前该术式仍是治疗急性阑尾炎的主流方案。随着外科技术和腹腔镜技术的发展及普及，腹腔镜下几乎可以完成所有的普通外科开腹手术操作，1983年Semm完成了世界第一例腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术成为了治疗急性阑尾炎的新选择，U.Guller[1]等研究表明腹腔镜下阑尾切除术在住院时间及并发症等方面优于传统开腹手术，SSauerland等研究认为腹腔镜阑尾切除术在经济效益方面与传统开腹手术相差不大。但在我国目前仍存在较大分歧，有学者认为腹腔镜阑尾切除术疗效优于传统开腹手术，也有学者提出腹腔镜阑尾切除术较传统开腹手术优势不大且增加了患者较大的经济负担[2]。虽然，腹腔镜治疗急性阑尾炎没有得到一致的公认，但有越来越多的外科医生已经开始尝试腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎。现将我院近年收治的急性阑尾炎诊疗情况报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
将2010年12月～2012年12月期间收治的78例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（观察组）和传统开腹组（对照组），其中观察组21例，对照组59例。全部患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊为急性阑尾炎。对照组年龄8～71岁，发病至就诊时间2～19h；观察组年龄11-68岁，发病至就诊时间3-21h。两组患者一般资料见下表：
注：两组间一般情况无统计学差异p>0.05.
1.2方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉，术前均排空膀胱及相应术前准备。观察组：患者取仰卧位，在脐下缘做1cm弧形切口，常规建立CO2气腹，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔情况，明确诊断后分别在耻骨联合上3cm及右腋前线肋弓下2cm水平做1cm横行切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用超声刀或电凝钩分离出阑尾系膜血管及阑尾根部，采用可吸收夹对阑尾根部及系膜血管进行结扎，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾用标本袋密封取出取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。对照组：在右下腹部麦氏点做手术切口，打开腹腔，抽吸腹腔内积液，分离粘连组织，找到阑尾并切除，常规护理阑尾残端及肠系膜，清洗腹腔后缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后抗生素使用时间、住院时间及术后并发症（切口感染，粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等）情况。
1.4统计方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者手术及术后恢复情况
两组患者手术均顺利完成，观察组患者手术期间无中转开腹病例。两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P<0.01），见表1。
3讨论
目前，手术仍是治疗急性阑尾炎的主导方法，以往开腹阑尾切除术虽有较好的手术效果，但由于手术创伤大、术后恢复慢，给患者带来了诸多不便。近年来，腹腔镜技术已在临床各个领域得到广泛应用，尤其在腹腔镜胆囊切除术方面，已取得较佳治疗效果，但临床对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性报道较少。为此，笔者观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，结果显示，腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术时间比较无显著差异（P>0.05），这与徐平等[3]研究中腹腔镜手术时间大于开腹手术时间的结果不一致，分析原因可能与手术操作熟练程度及超声刀等新型器械的应用有关。而给予腹腔镜手术的观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P<0.01），表明腹腔镜阑尾切除术可减少患者手术创伤程度，促进患者术后康复，而由于患者术后恢复较快，故抗生素的使用量明显减少，从而缩短患者住院时间。这与我国学者郑民华等[4]研究结果基本一致。对于腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症情况，切口感染是开腹阑尾切除术最为常见的手术并发症，尤其在穿孔型阑尾炎切除术后发生率更高，这与开腹手术对切口牵拉、挤压等因素有关，致使切口组织发生水肿，从而发生切口感染，而腹腔镜阑尾切除术由于CO2气腹的作用，使腹腔撑起，是感染源不接触切口，且术中无需对切口进行牵拉、挤压，故腹腔镜手术切口感染的几率低于开腹手术。粘连性肠梗阻及腹腔脓肿是开腹阑尾切除术最为常见的并发症，而在腹腔镜手术中发生率明显降低，分析原因主要有以下几点[5]：（1）腹腔镜手术无需暴露腹腔，腹腔内脏器无纱布接触；（2）腹腔镜手术对腹膜损伤较小，无需缝合腹膜；（3）手术出血量较少；（4）CO2气腹可使腹腔组织创面相互分离，相互接触机会较少。从而为腹腔创造了一个湿润、封闭的内部环境。此外，腹腔镜技术对急性阑尾炎的诊断也有较高的临床价值，它不仅可明确患者的病变部位，同时对是否伴有其他脏器疾病也可作出明确判断[6]。笔者认为，腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，虽具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但对于其他脏器粘连严重、解剖关系不清、阑尾根部坏死或穿孔及阑尾动脉出现难以控制的患者，应及时中转开腹手术治疗，以免延误病情。
总之，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效相当，其优越性在于手术创伤小、术后恢复快、并发生少，且操作简单，适合基层医院推广应用。
参考文献：
[1]Laparoscopic versus open appendectomy： outcomes comparison based on a large administrative database. Guller et al. Annals of Surgery 2004； 239：43
[2] 査天洲，鱼海峰，张云. 腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2011（10）
[3] 张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[4] 武玲玉.无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术 80 例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（ 9） ：1373-1374.
[5] 徐平. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2469-2470.
[6] 郑民华. 微创胃肠外科的发展趋势与规范实施[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（1）：16-18.
[7] 程凯，孙发缔. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012.10（5）：705-707.
[8] Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et al. Complicated appendicitis-ISthe laparoscopic approach appropriate？ A comparative study with theopen approach： outcome in a community hospital setting[J]. The A-merican Surgeon，2007，73（ 8） ： 737-740.
关键词：急性阑尾炎；开腹阑尾切除术；腹腔镜阑尾切除术；并发症
急性阑尾炎是目前我国基层医院较常见的普外科急诊病种。McBurney首先报道了开腹手术治疗急性阑尾炎的方法至今已有100多年的历史，目前该术式仍是治疗急性阑尾炎的主流方案。随着外科技术和腹腔镜技术的发展及普及，腹腔镜下几乎可以完成所有的普通外科开腹手术操作，1983年Semm完成了世界第一例腹腔镜下阑尾切除术。腹腔镜下阑尾切除术成为了治疗急性阑尾炎的新选择，U.Guller[1]等研究表明腹腔镜下阑尾切除术在住院时间及并发症等方面优于传统开腹手术，SSauerland等研究认为腹腔镜阑尾切除术在经济效益方面与传统开腹手术相差不大。但在我国目前仍存在较大分歧，有学者认为腹腔镜阑尾切除术疗效优于传统开腹手术，也有学者提出腹腔镜阑尾切除术较传统开腹手术优势不大且增加了患者较大的经济负担[2]。虽然，腹腔镜治疗急性阑尾炎没有得到一致的公认，但有越来越多的外科医生已经开始尝试腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎。现将我院近年收治的急性阑尾炎诊疗情况报道如下：
1资料和方法
1.1一般资料
将2010年12月～2012年12月期间收治的78例急性阑尾炎患者分为腹腔镜组（观察组）和传统开腹组（对照组），其中观察组21例，对照组59例。全部患者均经临床症状、体征及实验室检查确诊为急性阑尾炎。对照组年龄8～71岁，发病至就诊时间2～19h；观察组年龄11-68岁，发病至就诊时间3-21h。两组患者一般资料见下表：
注：两组间一般情况无统计学差异p>0.05.
1.2方法
两组患者均采用气管插管全身麻醉，术前均排空膀胱及相应术前准备。观察组：患者取仰卧位，在脐下缘做1cm弧形切口，常规建立CO2气腹，安置套鞘，置入腹腔镜，探查腹腔情况，明确诊断后分别在耻骨联合上3cm及右腋前线肋弓下2cm水平做1cm横行切口，安置套鞘，置入操作器械，对于腹腔内有脓液患者，现给予抽吸，然后找到阑尾，将粘连组织分离，用超声刀或电凝钩分离出阑尾系膜血管及阑尾根部，采用可吸收夹对阑尾根部及系膜血管进行结扎，阑尾残端用电凝处理，对于因坏疽或穿孔导致阑尾根部无法进行结扎的患者，用可吸收缝线8字缝合残端，再用大网膜覆盖，进行缝合加固，将阑尾用标本袋密封取出取出，冲洗腹腔、消毒切口后拔除器械，缝合切口，对于腹腔污染严重患者留置引流管。对照组：在右下腹部麦氏点做手术切口，打开腹腔，抽吸腹腔内积液，分离粘连组织，找到阑尾并切除，常规护理阑尾残端及肠系膜，清洗腹腔后缝合切口，根据患者个体情况决定是否留置引流管。两组患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗。
1.3观察指标
观察两组患者手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后抗生素使用时间、住院时间及术后并发症（切口感染，粘连性肠梗阻、腹腔脓肿等）情况。
1.4统计方法
采用SPSS16.0软件进行统计学分析，计数资料采用t检验，率的比较采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义
2结果
2.1两组患者手术及术后恢复情况
两组患者手术均顺利完成，观察组患者手术期间无中转开腹病例。两组患者手术时间比较无显著差异（P>0.05）；观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P<0.01），见表1。
3讨论
目前，手术仍是治疗急性阑尾炎的主导方法，以往开腹阑尾切除术虽有较好的手术效果，但由于手术创伤大、术后恢复慢，给患者带来了诸多不便。近年来，腹腔镜技术已在临床各个领域得到广泛应用，尤其在腹腔镜胆囊切除术方面，已取得较佳治疗效果，但临床对腹腔镜阑尾切除术治疗急性阑尾炎的临床价值及优越性报道较少。为此，笔者观察了腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床效果，结果显示，腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的手术时间比较无显著差异（P>0.05），这与徐平等[3]研究中腹腔镜手术时间大于开腹手术时间的结果不一致，分析原因可能与手术操作熟练程度及超声刀等新型器械的应用有关。而给予腹腔镜手术的观察组术中出血量、术后排气时间、抗生素使用时间及平均住院时间均明显低于对照组（P<0.01），表明腹腔镜阑尾切除术可减少患者手术创伤程度，促进患者术后康复，而由于患者术后恢复较快，故抗生素的使用量明显减少，从而缩短患者住院时间。这与我国学者郑民华等[4]研究结果基本一致。对于腹腔镜与开腹阑尾切除术后并发症情况，切口感染是开腹阑尾切除术最为常见的手术并发症，尤其在穿孔型阑尾炎切除术后发生率更高，这与开腹手术对切口牵拉、挤压等因素有关，致使切口组织发生水肿，从而发生切口感染，而腹腔镜阑尾切除术由于CO2气腹的作用，使腹腔撑起，是感染源不接触切口，且术中无需对切口进行牵拉、挤压，故腹腔镜手术切口感染的几率低于开腹手术。粘连性肠梗阻及腹腔脓肿是开腹阑尾切除术最为常见的并发症，而在腹腔镜手术中发生率明显降低，分析原因主要有以下几点[5]：（1）腹腔镜手术无需暴露腹腔，腹腔内脏器无纱布接触；（2）腹腔镜手术对腹膜损伤较小，无需缝合腹膜；（3）手术出血量较少；（4）CO2气腹可使腹腔组织创面相互分离，相互接触机会较少。从而为腹腔创造了一个湿润、封闭的内部环境。此外，腹腔镜技术对急性阑尾炎的诊断也有较高的临床价值，它不仅可明确患者的病变部位，同时对是否伴有其他脏器疾病也可作出明确判断[6]。笔者认为，腹腔镜阑尾切除术与开腹手术相比，虽具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，但对于其他脏器粘连严重、解剖关系不清、阑尾根部坏死或穿孔及阑尾动脉出现难以控制的患者，应及时中转开腹手术治疗，以免延误病情。
总之，腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术治疗急性阑尾炎疗效相当，其优越性在于手术创伤小、术后恢复快、并发生少，且操作简单，适合基层医院推广应用。
参考文献：
[1]Laparoscopic versus open appendectomy： outcomes comparison based on a large administrative database. Guller et al. Annals of Surgery 2004； 239：43
[2] 査天洲，鱼海峰，张云. 腹腔镜与开腹阑尾切除术对比分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2011（10）
[3] 张永康，刘韵，廖晓锋，等.不同类型阑尾炎腹腔镜和开腹手术临床比较[J].海南医学，2011，22（11）：88-90.
[4] 武玲玉.无钛夹小操作孔腹腔镜阑尾切除术 80 例临床分析[J].中华全科医学，2011，9（ 9） ：1373-1374.
[5] 徐平. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2012，33（18）：2469-2470.
[6] 郑民华. 微创胃肠外科的发展趋势与规范实施[J].中华胃肠外科杂志，2010，13（1）：16-18.
[7] 程凯，孙发缔. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比研究[J].中华全科医学，2012.10（5）：705-707.
[8] Pokala N，Sadhasivam S，Kiran RP，et al. Complicated appendicitis-ISthe laparoscopic approach appropriate？ A comparative study with theopen approach： outcome in a community hospital setting[J]. The A-merican Surgeon，2007，73（ 8） ： 737-740.