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关键词：名医经验；尤昭玲；五行学说；体外受精-胚胎移植；中医疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.029
中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0102-02
五行学说是将木、火、土、金、水五类物质的特性及其生克制化规律运用于中医学而建立的中医基本理论。人体是以五脏为中心的系统整体，五脏之间关系密切。笔者导师尤昭玲教授在中医辅治体外受精-胚胎移植时，巧妙配伍用药，处处渗透“五行学说”理念，丰富了五行学说的临床实用价值。
1 降调期：相火宜静，君火宜安，抚卵静养
降调即运用促性腺激素释放激素让卵巢处于休眠状况。中医辅治宜静候静养。静候宜固，静养宜润，忌用滋腻碍阳、壮阳宣散之品惊扰卵巢。降调期定位肝、心、脾。盖肝虽属木，而木中实寄龙雷之火，所谓“相火”是也。相火宜静不宜动，况木中之火又易动而难静。静则安，动则炽。不孕症患者往往长期肝气郁结，肝郁日久化火则火益动矣，火动而不可止遏，则火势飞扬，惊扰卵巢静养。治法宜平其肝中之火，利其腰脐之气。木本克土，肝火旺则乘土而见“木旺乘土”之证；肝木不舒或太旺患者每多脾虚，故治脾调中亦是调肝的要点。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”故尤昭玲教授疏肝时必不忘健脾。心为君主之官，心火亦为君火。“心属火”并非是简单的五行特点，而是中医学“心主血脉”与“心主神明”两大功能之高度概括与理论基础。若心火炽盛，肾水和心火失去平衡，水火不能相济，就会产生心烦、怔忡、失眠等心肾不交证候，干扰卵巢静养。尤昭玲教授自拟降调方：党参、白术、黄芪、白芍、栀子、石斛、茯苓、酸枣仁、珍珠母、首乌藤、龙骨、葛根、菊花、绿梅花、代代花、薄荷、甘草等调肝健脾、清心安神、调和阴阳、抚卵静养。全方既静相火，又安心火，水火相济，卵巢自然静养，加强了西医的降调节效果，且改善了降调节引起的潮热、盗汗、心烦等症状。与此同时，药补不忘食补，予以降调第2、9日各服1个降调煲（由太子参10 g、精乌枣10 g、山萸肉10 g等组成），加强静卵安泡、养心安神的作用。
2 促排期：火土互生，肝木调达，助泡暖巢
始基卵泡在母体胚胎时期已经形成，为先天之精。始基卵泡进一步发育成窦卵泡、排卵前卵泡，除需要先天肾中精气的蒸腾气化启动发育，还需后天脾胃运化水谷精微补充培育。肾为水火之脏，五脏之本，藏真阴而寓元阳，为先天之根本。张景岳认为“命门为元气之根，为水火之宅”更多是从“天非此火不能生物，人非此火不能有生”出发，强调命门之火、肾主生殖的作用。脾在五行归属土，土升发万物，为万物之上，主运化水谷、化生营血，是后天之本。《脾胃论》提出“补肾不如补脾，以饮食之精，自能下注于肾”之说，揭示了补脾益气在补命门火中地位。脾、肾二脏同为至阴，相互滋养，火土互生，同气相求，相互为用，脾阳赖肾阳温煦而运化，肾精得脾所运化的水谷精微而充盛。营血生化在脾，真精密藏在肾，是生殖机能及营养物质的源泉。且脾土制水，脾气有摄纳、涵育肾中阳气的作用。脾所藏之精与肾所藏之精两精相融为一体。脾胃运化水谷之精，必须下注于肾；肾精充盛则又必须化气上行，激发脏腑的功能活动。盖健脾补肾，乃滋其化源，脾肾强则精血充沛，诸证易愈。促排过程中宜脾肾双补，增泡助卵，增加卵巢的血液供应，以募集更多的优势卵泡及提供卵泡生长发育成熟所需的精微物质，促卵泡顺势而出。
肝在五行中属“木”，历代医家以木气冲和条达之象类比肝的疏泄功能，泛指肝气具有疏通、升发、条达等综合生理功能。女子以肝为先天，以平种子。故《素问·灵兰秘典论篇》谓“肝者，将军之官，谋虑出焉”。《傅青主女科》云：“肝为肾子而亦心之母也，补肝则肝气往来于心肾间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心。”认为肝具有协助心肾相交的作用。肝木为十二经之末，居五脏之首，一方面，冲、任、督三脉通过肝之经脉与胞宫紧密相连；另一方面，肝体阴而用阳，既能贮藏有形之血，又可疏泄无形之气，为人体气血调节之枢纽，而气血正是孕育的物质基础。尤昭玲教授临床灵活运用养肝舒肝法协调冲、任、督、带各奇经间与肝、脾、心、肾诸脏间的生理病理关系，使气血旺而经脉畅，胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。
尤教授常选用生地黄、熟地黄、石斛、沙参、桑椹、覆盆子、菟丝子补肾精促进天癸旺盛，有助于更多卵泡启动发育，濡养精卵和胞宫以助孕。卵泡发育需要后天脾胃运化大量精微物质使卵泡液在短时间内增多，从而使卵泡形态饱满，特别是排卵前卵泡生长更为迅速。故予党参、黄芪、白术补中益气、甘温调中之品，发挥“脾为百骸之母”的作用，在促排过程中时时顾护中气，乃补肾水、益命火当建中之变法。尤昭玲教授在补肾药中很重视药物的温热、滋腻之性与脾胃的关系，以防温热之性伤及肺胃之阴，滋腻之性有碍中州之运化。这也体现了补肾之法以建中、顾中为先的思想。因此，尤教授在补火之中谆谆告诫“补火亦是生土之妙用”，在用药配伍上常用莲子、山药、黄精等中和平调、脾肾并补之品，可见补命火不伤中阳之妙法。橘叶、月季花、三七花宣扬散发，既可宣散肝经脉络，又可唤醒沉睡卵巢之泡，促卵泡排出，微微活血，而无伤卵动血之嫌。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以交通心肾、调和肝血之品，使肾气足、心肾交、气血旺、胞宫充盈、冲任得养而改善卵巢功能，提高卵子数量及质量。食疗予以促排第2日口服1个促排煲（由冬虫夏草、黄芪、黄精、枸杞子、三七花、石斛、巴戟天、山药等组成），加强火土互生、肝木调达、助泡暖巢的作用。
3 移植后期：土载万物，水火既济，心明下安
脾五行属土，具生化、承载、受纳之性，能化生万物，为万物扎根之基，类似土载万物。胞宫具有载胎、摄胎、纳胎、养胎功能，胚胎移植后，胎元种植于胞宫，犹万物始萌于土。妊娠后，胎元全赖脾胃运化之水谷精微所化生气血以滋养，如傅青主所谓“脾健则血旺而荫胎”。《胎产指南》亦指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充，则胎安而正。”且脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致堕胎。赵献可《邯郸遗稿·卷三》曰：“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁也，若栋柱不固，栋梁必挠，所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气。”说明脾肾在安胎中的重要作用。肾脏五行属水，肾主藏精，精充则气旺。胞脉系于肾，胞胎居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养，犹如种子须赖根茎汲取土地精华获取营养。《傅青主女科》指出：“肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”肾主固胎，肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑，肾气旺则胎固。心五行属火，为阳中之太阳，犹空中红日，普照大地，万物赖之以生长，为君主之官。所以，《素问·灵兰秘典论篇》有“主明则下安”，《素问·评热病论篇》有“胞脉者，属心而络胞中”。心阳、心血通过胞脉下注胞宫，温煦滋养胎元。妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，精满则子宫易于摄精，血充则子宫易于容物，皆有子之道也，心肾胞胎，密切相关。傅青主认为，心肾互为交合的场所是胞宫，胞宫与心肾的活动密不可分。心与肾具有君、相二火相互资生的一面，故补心即补肾，温肾即温心，心肾气旺，而火自生。傅氏认为，“胞胎之系上通心而下通肾”，心肾虚则其气两分，心肾足则其气两合。尤昭玲教授根据体外受精-胚胎移植的特点，通过健脾滋肾，聚精助膜，益气摄胎，最大限度减少因抽吸卵泡所致颗粒细胞的过多丢失，加速子宫内膜长养，使之尽可能与种植胚胎发育同步，以提高胚胎种植率。尤教授拟定了以健脾补肾、交通心肾为治法的养胎汤。方中以党参、黄芪、白术健脾益气、摄胎载胎为君药，类似土载万物；山药、莲子、莲须、白芍、桑寄生、续断固肾安胎，肾水足而胎安，且山药、莲子、莲须均有脾肾双补、交通心肾、养心安神之效；苎麻根因其根深下行入土，其质坚韧，善吸收大地之精华，取类比象，寓意胎元源源不断得母体所养，在母体宫腔内稳如磐石，以“两山（山药、山萸肉）压一根（苎麻根）”，胎自安无忧立方[1]。大枣补中益气、养血安神，为引经之药。诸药合用，共奏健脾助膜、固肾安胎、交通心肾之力。
4 结语
尤教授在中医药辅治体外受精-胚胎移植中，“五行学说”的观念贯穿始末。她在总结前人论述基础上，结合自身多年临床经验，将五行生克制化理论灵活地运用于理、法、方、药之中，有较高的临床指导意义。同仁若能潜心研究，灵活掌握，必有启发和帮助。
参考文献：
[1] 曾倩，姜锋，彭卫东.由“天人相应”论妊娠中五脏的作用[J].中国中医药信息杂志，2007，14（1）：88-89.
（收稿日期：2014-07-13）
（修回日期：2014-08-23；编辑：梅智胜）
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2015.10.029
中图分类号：R271.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2015）10-0102-02
五行学说是将木、火、土、金、水五类物质的特性及其生克制化规律运用于中医学而建立的中医基本理论。人体是以五脏为中心的系统整体，五脏之间关系密切。笔者导师尤昭玲教授在中医辅治体外受精-胚胎移植时，巧妙配伍用药，处处渗透“五行学说”理念，丰富了五行学说的临床实用价值。
1 降调期：相火宜静，君火宜安，抚卵静养
降调即运用促性腺激素释放激素让卵巢处于休眠状况。中医辅治宜静候静养。静候宜固，静养宜润，忌用滋腻碍阳、壮阳宣散之品惊扰卵巢。降调期定位肝、心、脾。盖肝虽属木，而木中实寄龙雷之火，所谓“相火”是也。相火宜静不宜动，况木中之火又易动而难静。静则安，动则炽。不孕症患者往往长期肝气郁结，肝郁日久化火则火益动矣，火动而不可止遏，则火势飞扬，惊扰卵巢静养。治法宜平其肝中之火，利其腰脐之气。木本克土，肝火旺则乘土而见“木旺乘土”之证；肝木不舒或太旺患者每多脾虚，故治脾调中亦是调肝的要点。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾……”故尤昭玲教授疏肝时必不忘健脾。心为君主之官，心火亦为君火。“心属火”并非是简单的五行特点，而是中医学“心主血脉”与“心主神明”两大功能之高度概括与理论基础。若心火炽盛，肾水和心火失去平衡，水火不能相济，就会产生心烦、怔忡、失眠等心肾不交证候，干扰卵巢静养。尤昭玲教授自拟降调方：党参、白术、黄芪、白芍、栀子、石斛、茯苓、酸枣仁、珍珠母、首乌藤、龙骨、葛根、菊花、绿梅花、代代花、薄荷、甘草等调肝健脾、清心安神、调和阴阳、抚卵静养。全方既静相火，又安心火，水火相济，卵巢自然静养，加强了西医的降调节效果，且改善了降调节引起的潮热、盗汗、心烦等症状。与此同时，药补不忘食补，予以降调第2、9日各服1个降调煲（由太子参10 g、精乌枣10 g、山萸肉10 g等组成），加强静卵安泡、养心安神的作用。
2 促排期：火土互生，肝木调达，助泡暖巢
始基卵泡在母体胚胎时期已经形成，为先天之精。始基卵泡进一步发育成窦卵泡、排卵前卵泡，除需要先天肾中精气的蒸腾气化启动发育，还需后天脾胃运化水谷精微补充培育。肾为水火之脏，五脏之本，藏真阴而寓元阳，为先天之根本。张景岳认为“命门为元气之根，为水火之宅”更多是从“天非此火不能生物，人非此火不能有生”出发，强调命门之火、肾主生殖的作用。脾在五行归属土，土升发万物，为万物之上，主运化水谷、化生营血，是后天之本。《脾胃论》提出“补肾不如补脾，以饮食之精，自能下注于肾”之说，揭示了补脾益气在补命门火中地位。脾、肾二脏同为至阴，相互滋养，火土互生，同气相求，相互为用，脾阳赖肾阳温煦而运化，肾精得脾所运化的水谷精微而充盛。营血生化在脾，真精密藏在肾，是生殖机能及营养物质的源泉。且脾土制水，脾气有摄纳、涵育肾中阳气的作用。脾所藏之精与肾所藏之精两精相融为一体。脾胃运化水谷之精，必须下注于肾；肾精充盛则又必须化气上行，激发脏腑的功能活动。盖健脾补肾，乃滋其化源，脾肾强则精血充沛，诸证易愈。促排过程中宜脾肾双补，增泡助卵，增加卵巢的血液供应，以募集更多的优势卵泡及提供卵泡生长发育成熟所需的精微物质，促卵泡顺势而出。
肝在五行中属“木”，历代医家以木气冲和条达之象类比肝的疏泄功能，泛指肝气具有疏通、升发、条达等综合生理功能。女子以肝为先天，以平种子。故《素问·灵兰秘典论篇》谓“肝者，将军之官，谋虑出焉”。《傅青主女科》云：“肝为肾子而亦心之母也，补肝则肝气往来于心肾间，自然上引心而下入于肾，下引肾而上入于心。”认为肝具有协助心肾相交的作用。肝木为十二经之末，居五脏之首，一方面，冲、任、督三脉通过肝之经脉与胞宫紧密相连；另一方面，肝体阴而用阳，既能贮藏有形之血，又可疏泄无形之气，为人体气血调节之枢纽，而气血正是孕育的物质基础。尤昭玲教授临床灵活运用养肝舒肝法协调冲、任、督、带各奇经间与肝、脾、心、肾诸脏间的生理病理关系，使气血旺而经脉畅，胞胎之门自开而子宫易于摄精容物。
尤教授常选用生地黄、熟地黄、石斛、沙参、桑椹、覆盆子、菟丝子补肾精促进天癸旺盛，有助于更多卵泡启动发育，濡养精卵和胞宫以助孕。卵泡发育需要后天脾胃运化大量精微物质使卵泡液在短时间内增多，从而使卵泡形态饱满，特别是排卵前卵泡生长更为迅速。故予党参、黄芪、白术补中益气、甘温调中之品，发挥“脾为百骸之母”的作用，在促排过程中时时顾护中气，乃补肾水、益命火当建中之变法。尤昭玲教授在补肾药中很重视药物的温热、滋腻之性与脾胃的关系，以防温热之性伤及肺胃之阴，滋腻之性有碍中州之运化。这也体现了补肾之法以建中、顾中为先的思想。因此，尤教授在补火之中谆谆告诫“补火亦是生土之妙用”，在用药配伍上常用莲子、山药、黄精等中和平调、脾肾并补之品，可见补命火不伤中阳之妙法。橘叶、月季花、三七花宣扬散发，既可宣散肝经脉络，又可唤醒沉睡卵巢之泡，促卵泡排出，微微活血，而无伤卵动血之嫌。全方既温养先天肾气以生精，又培补后天脾胃以生血，并佐以交通心肾、调和肝血之品，使肾气足、心肾交、气血旺、胞宫充盈、冲任得养而改善卵巢功能，提高卵子数量及质量。食疗予以促排第2日口服1个促排煲（由冬虫夏草、黄芪、黄精、枸杞子、三七花、石斛、巴戟天、山药等组成），加强火土互生、肝木调达、助泡暖巢的作用。
3 移植后期：土载万物，水火既济，心明下安
脾五行属土，具生化、承载、受纳之性，能化生万物，为万物扎根之基，类似土载万物。胞宫具有载胎、摄胎、纳胎、养胎功能，胚胎移植后，胎元种植于胞宫，犹万物始萌于土。妊娠后，胎元全赖脾胃运化之水谷精微所化生气血以滋养，如傅青主所谓“脾健则血旺而荫胎”。《胎产指南》亦指出：“凡孕妇脾胃旺而血气充，则胎安而正。”且脾气主升，气能载胎，中气升提有力，胎儿才能正常发育而不致堕胎。赵献可《邯郸遗稿·卷三》曰：“胎茎之系于脾，犹钟之系于梁也，若栋柱不固，栋梁必挠，所以安胎先固两肾，使肾中和暖，始脾有生气。”说明脾肾在安胎中的重要作用。肾脏五行属水，肾主藏精，精充则气旺。胞脉系于肾，胞胎居于胞宫，靠胞脉输送之肾精以滋养，犹如种子须赖根茎汲取土地精华获取营养。《傅青主女科》指出：“肾水足而胎安，肾水亏而胎动。”肾主固胎，肾气盛则孕后胞脉有力举固胎元，使胎无下坠之虑，肾气旺则胎固。心五行属火，为阳中之太阳，犹空中红日，普照大地，万物赖之以生长，为君主之官。所以，《素问·灵兰秘典论篇》有“主明则下安”，《素问·评热病论篇》有“胞脉者，属心而络胞中”。心阳、心血通过胞脉下注胞宫，温煦滋养胎元。妇人受妊，本于肾气之旺也，肾旺是以摄精，精满则子宫易于摄精，血充则子宫易于容物，皆有子之道也，心肾胞胎，密切相关。傅青主认为，心肾互为交合的场所是胞宫，胞宫与心肾的活动密不可分。心与肾具有君、相二火相互资生的一面，故补心即补肾，温肾即温心，心肾气旺，而火自生。傅氏认为，“胞胎之系上通心而下通肾”，心肾虚则其气两分，心肾足则其气两合。尤昭玲教授根据体外受精-胚胎移植的特点，通过健脾滋肾，聚精助膜，益气摄胎，最大限度减少因抽吸卵泡所致颗粒细胞的过多丢失，加速子宫内膜长养，使之尽可能与种植胚胎发育同步，以提高胚胎种植率。尤教授拟定了以健脾补肾、交通心肾为治法的养胎汤。方中以党参、黄芪、白术健脾益气、摄胎载胎为君药，类似土载万物；山药、莲子、莲须、白芍、桑寄生、续断固肾安胎，肾水足而胎安，且山药、莲子、莲须均有脾肾双补、交通心肾、养心安神之效；苎麻根因其根深下行入土，其质坚韧，善吸收大地之精华，取类比象，寓意胎元源源不断得母体所养，在母体宫腔内稳如磐石，以“两山（山药、山萸肉）压一根（苎麻根）”，胎自安无忧立方[1]。大枣补中益气、养血安神，为引经之药。诸药合用，共奏健脾助膜、固肾安胎、交通心肾之力。
4 结语
尤教授在中医药辅治体外受精-胚胎移植中，“五行学说”的观念贯穿始末。她在总结前人论述基础上，结合自身多年临床经验，将五行生克制化理论灵活地运用于理、法、方、药之中，有较高的临床指导意义。同仁若能潜心研究，灵活掌握，必有启发和帮助。
参考文献：
[1] 曾倩，姜锋，彭卫东.由“天人相应”论妊娠中五脏的作用[J].中国中医药信息杂志，2007，14（1）：88-89.
（收稿日期：2014-07-13）
（修回日期：2014-08-23；编辑：梅智胜）