论文部分内容阅读
[摘 要] 目的：注射用血栓通（冻干）治疗不稳定型心绞痛的临床疗效观察。方法：100例不稳定型心绞痛（UAP）患者被随机分为注射用血栓通（冻干）治疗组（A组）和常规治疗组（B组）两组均进行UAP的常规治疗。A组加用注射用血栓通（冻干）静脉滴注，治疗2周。观察两组的临床疗效。结果：Ａ组的临床疗效高于Ｂ组。结论：注射用血栓通（冻干）治疗不稳定型心绞痛疗效肯定。
[关键词] 血栓通；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病的一种，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，其临床症状急重，易导致急性心肌梗死（AMI）或猝死。现将我院收治的100例不稳定型心绞痛患者，并与西医常规治疗进行比较，取得较好的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2011年6月至2011年10月我院共收治100例不稳定型心绞痛患者。随机分为两组。治疗组50例，其中男性27例，女性23例，年龄在46—74岁，平均年龄57.4岁。病情严重程度：低危组12例，中危组18例，高危组20例；对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄在42—78岁，平均年龄58.2岁。病情严重程度：低危组15例，中危组13例，高危组22例。两组年龄、性别、病情严重程度差异均无显著意义（P>0.05）具有可比性。入选病例均参照实用内科学不稳定型心绞痛的诊断标准分型[1]。各组研究对象均排除脑血管疾病或周围动脉疾病、感染和全身免疫性疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎等其他心脏疾病。
1.2方法
两组基础用药相同：均给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板凝集、调酯、平稳降压等治疗。治疗组加用血栓通冻干粉400mg（广西梧州制药股份有限公司）加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次，疗程14天。
1.3观察指标
记录心绞痛发作频率、程度、持续时间、硝酸甘油消耗量以及治疗前后心电图变化。
1.4疗效观察
疗效标准按“心血管系统药物研究指导原则”评定[2]。显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%不及80%，心电图ST段低平或T波倒置有所纠正；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不及50%，静息心电图与治疗前无明显变化。
1.5统计学处理
所有数据均采用spss13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计数资料构成比采用x2检验，p<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 治疗组与对照组心绞痛改善情况见表1
表1 两组治疗后心绞痛改善情况比较
注：两组总有效率比较p<0.05，两组病人治疗前后各组积分基本相同，P>0.05具有可比性。治疗组治疗后各组积分较治疗前有明显改善，且优于对照组治疗后。
2.2心电图疗效比较 治疗组与对照组心电图改善情况见表2
表2 两组治疗后心电图改善情况比较
注：两组总有效率比较p<0.05，两组病人治疗前后各组积分基本相同，P>0.05具有可比性。治疗组治疗后各组积分较治疗前有明显改善，且优于对照组治疗后。
3 讨论
不稳定型心绞痛的病理基础是动脉斑块的不稳定、破裂与血栓形成引起的一系列病理与病理生理的变化与相应的临床表现。不稳定的动脉粥样硬化斑块容易在外来应激作用下发生破裂。斑块破裂释放的组织因子和炎症因子促进血小板的激活与聚集，并激活外源性凝血系统形成凝血酶，裂解的FIB形成纤维蛋白血栓。如果斑块破裂严重，形成的血栓闭塞冠状动脉，冠状动脉血流完全中断，临床上表现为急性心肌梗死。如果损伤较轻或者体内清除血栓的机制活跃，则只在损伤表面形成附壁血栓，临床多表现为不稳定型心绞痛[3]。
血栓通冻干粉有效成分为三七总皂苷，三七总皂苷可能通过多种途径发挥作用：1）抗血栓形成：通过抑制二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，刺激内皮细胞分泌t—PA，起到抗血栓的作用。2）抗组织缺血性损伤。通过调节一氧化氮（NO）的合成，清除氧自由基。阻止细胞钙离子内流，抑制脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶活性等起到抗组织缺血再灌注损伤作用[4]。3）降低血浆中白细胞数量，减少白细胞聚集，抑制炎症反应。炎症是动脉血栓形成各阶段的特征，是斑块形成和急性破裂而导致急性闭塞和梗死的关键病理生理学机制。而急性期反应物CRP现已成为主要心血管危险因素之一，它不仅仅是简单的炎性标志物，而且也可以通过几种机制影响血管易损性，从而增加血管内血栓的形成，研究显示三七总皂苷能减少兔动脉硬化斑块的面积及血清CRP浓度达到抗炎的目的[3]。
本研究结果显示，不稳定型心绞痛患者在常规西医治疗的基础上加用血栓通冻干粉，能有效缓解心绞痛症状，改善心电图缺血表现，且未发现明显不良反应，故认为血栓通冻干粉对不稳定型心绞痛有确切疗效。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学，第11版，北京：人民卫生出版社2002：1429-1447.
[2]心血管系统药物研究指导原则，见：中华人民共和国卫生部药政局：新药（西药）临床研究指导原则汇编，1993：49-51.
[3]祈宏，董彦文.血栓通粉针治疗不稳定型心绞痛疗效观察，中华临床医师杂志，2011，19.
[4]李天威，孔乐凯，熊文等.人参皂苷对培养大鼠神经细胞O2-和H2O2损伤的保护作用，白求恩医科大学学报，1998，24（2）：130-132.
[关键词] 血栓通；不稳定型心绞痛
不稳定型心绞痛（UAP）是冠心病的一种，介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间，其临床症状急重，易导致急性心肌梗死（AMI）或猝死。现将我院收治的100例不稳定型心绞痛患者，并与西医常规治疗进行比较，取得较好的疗效，报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料
2011年6月至2011年10月我院共收治100例不稳定型心绞痛患者。随机分为两组。治疗组50例，其中男性27例，女性23例，年龄在46—74岁，平均年龄57.4岁。病情严重程度：低危组12例，中危组18例，高危组20例；对照组50例，其中男性30例，女性20例，年龄在42—78岁，平均年龄58.2岁。病情严重程度：低危组15例，中危组13例，高危组22例。两组年龄、性别、病情严重程度差异均无显著意义（P>0.05）具有可比性。入选病例均参照实用内科学不稳定型心绞痛的诊断标准分型[1]。各组研究对象均排除脑血管疾病或周围动脉疾病、感染和全身免疫性疾病、肝肾功能不全、恶性肿瘤、风湿性心脏病、心肌病、心肌炎等其他心脏疾病。
1.2方法
两组基础用药相同：均给予硝酸酯类、抗凝、抗血小板凝集、调酯、平稳降压等治疗。治疗组加用血栓通冻干粉400mg（广西梧州制药股份有限公司）加入5%葡萄糖或生理盐水250ml中静脉滴注，每日一次，疗程14天。
1.3观察指标
记录心绞痛发作频率、程度、持续时间、硝酸甘油消耗量以及治疗前后心电图变化。
1.4疗效观察
疗效标准按“心血管系统药物研究指导原则”评定[2]。显效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少80%以上，静息心电图恢复正常；有效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少50%不及80%，心电图ST段低平或T波倒置有所纠正；无效：心绞痛发作次数及硝酸甘油消耗量减少不及50%，静息心电图与治疗前无明显变化。
1.5统计学处理
所有数据均采用spss13.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计数资料构成比采用x2检验，p<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1临床疗效比较 治疗组与对照组心绞痛改善情况见表1
表1 两组治疗后心绞痛改善情况比较
注：两组总有效率比较p<0.05，两组病人治疗前后各组积分基本相同，P>0.05具有可比性。治疗组治疗后各组积分较治疗前有明显改善，且优于对照组治疗后。
2.2心电图疗效比较 治疗组与对照组心电图改善情况见表2
表2 两组治疗后心电图改善情况比较
注：两组总有效率比较p<0.05，两组病人治疗前后各组积分基本相同，P>0.05具有可比性。治疗组治疗后各组积分较治疗前有明显改善，且优于对照组治疗后。
3 讨论
不稳定型心绞痛的病理基础是动脉斑块的不稳定、破裂与血栓形成引起的一系列病理与病理生理的变化与相应的临床表现。不稳定的动脉粥样硬化斑块容易在外来应激作用下发生破裂。斑块破裂释放的组织因子和炎症因子促进血小板的激活与聚集，并激活外源性凝血系统形成凝血酶，裂解的FIB形成纤维蛋白血栓。如果斑块破裂严重，形成的血栓闭塞冠状动脉，冠状动脉血流完全中断，临床上表现为急性心肌梗死。如果损伤较轻或者体内清除血栓的机制活跃，则只在损伤表面形成附壁血栓，临床多表现为不稳定型心绞痛[3]。
血栓通冻干粉有效成分为三七总皂苷，三七总皂苷可能通过多种途径发挥作用：1）抗血栓形成：通过抑制二磷酸腺苷（ADP）、花生四烯酸、血小板活化因子及凝血酶诱导的血小板聚集，刺激内皮细胞分泌t—PA，起到抗血栓的作用。2）抗组织缺血性损伤。通过调节一氧化氮（NO）的合成，清除氧自由基。阻止细胞钙离子内流，抑制脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶活性等起到抗组织缺血再灌注损伤作用[4]。3）降低血浆中白细胞数量，减少白细胞聚集，抑制炎症反应。炎症是动脉血栓形成各阶段的特征，是斑块形成和急性破裂而导致急性闭塞和梗死的关键病理生理学机制。而急性期反应物CRP现已成为主要心血管危险因素之一，它不仅仅是简单的炎性标志物，而且也可以通过几种机制影响血管易损性，从而增加血管内血栓的形成，研究显示三七总皂苷能减少兔动脉硬化斑块的面积及血清CRP浓度达到抗炎的目的[3]。
本研究结果显示，不稳定型心绞痛患者在常规西医治疗的基础上加用血栓通冻干粉，能有效缓解心绞痛症状，改善心电图缺血表现，且未发现明显不良反应，故认为血栓通冻干粉对不稳定型心绞痛有确切疗效。
参考文献：
[1]陈灏珠.实用内科学，第11版，北京：人民卫生出版社2002：1429-1447.
[2]心血管系统药物研究指导原则，见：中华人民共和国卫生部药政局：新药（西药）临床研究指导原则汇编，1993：49-51.
[3]祈宏，董彦文.血栓通粉针治疗不稳定型心绞痛疗效观察，中华临床医师杂志，2011，19.
[4]李天威，孔乐凯，熊文等.人参皂苷对培养大鼠神经细胞O2-和H2O2损伤的保护作用，白求恩医科大学学报，1998，24（2）：130-132.