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【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘 要】 目的：调查分析异基因造血干细胞移植患者不良心理因素，探讨总结护理干预措施的方法及效果。方法：对西京医院2010年9月至2014年8月在血液内科层流病房行异基因造血干细胞移植的60例患者采用发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） [1]评价患者的心理状况，收回60例患者的120份全部量表。结果：60例异基因造血干细胞移植患者未进行护理干预前SAS及SDS标准分均值高于常模，通过调查分析，发现影响异基因造血干细胞移植患者主要不良心理为抑郁、焦虑与孤独、紧张与恐惧、兴奋与担忧、担心经济等因素。结论：在掌握了异基因造血干细胞移植患者不良情绪的基础上，预见性、针对性的做好有效护理干预，使异基因造血干细胞移植患者以最佳的心理状态接受治疗。
【关键词】异基因造血干细胞移植 心理因素 护理干预
造血干细胞移植[HSPCT]泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放/化疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建，是目前有望治愈恶性血液病主要手段之一。按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植。其中异基因造血干细胞移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹或无血缘关系的供者[2]。调查发现异基因造血干细胞移植患者由于缺乏有关移植及愈后等方面的知识，普遍存在担心疾病的治疗效果、住院过程中被感染、家庭经济及想念亲人等。这些均不利于病人的病情恢复及我们护理工作的开展。异基因造血干细胞移植患者具有特殊的心理和社会需求，为此，我们针对病人不同的心理特点，应用心理疏导及卫生宣教，重视患病机体个性、特性、分析患者不良心理因素，实施针对性的护理干预，以提高治疗效果，使病人以积极态度面对疾病，主动配合治疗和护理。
1 对象与方法
1.1 对象
一般资料：本次调查对象为2010年9月至2014年8月来我院进行异基因造血干细胞移植患者的60例，其中男性38例，女性22例。年龄在16～62岁，平均年龄45岁。文化程度：大专以上26例，高中15例，初中14例，文盲5例；患者智力正常，意识清楚，能够配合完成量表填写，既往无精神疾病病史，平均住院时间42天。
1.2 调查方法
患者入院及出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定病人的情绪状态先由受试着进行自评得出原始分，然后用乘以1.25后取整数部分，就得到标准分。标准分总分≥50分为阳性；得分越高，表明焦虑和抑郁程度越严重。将入院时测定结果进行分析，进行相应护理干预，然后将入院及出院测定结果做自身对照比较干预前后SAS、SDS评分及其抑郁、焦虑的发生率。
2结果分析
2.1干预前后患者SAS、SDS 评分比较结果
护理干预前SAS、SDS评分比较，评分无显著性意义（P >0.05）；干预后SAS、SDS评分降低，干预前后比较，差异有显著性意义（P <0.01）。
60例异基因造血干细胞移植患者移植前SAS总分均值为45.3+11.9分，SDS总分均值为46.5±6.8分，远高于常模总分均值的上限29.78+0.46分。经过对焦虑及抑郁相关因素的调查分析以及与患者的交谈和临床观察，发现异基因造血干细胞移植患者病人普遍存在的心理因素有：①焦虑与孤独：环境因素的变化，饮食受限、中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视等，使患者难以适应环境，容易产生心理应激。[3]②紧张与恐惧：随着化疗放疗开始，患者出现剧烈的呕吐，到了骨髓空虚期出现了高热、口腔溃疡、出血等不良反应， 这时患者会出现恐惧与紧张心理， 表现为自控能力下降、情绪波动大、烦躁不安， 甚至无端发怒。③兴奋和担忧：随着病情的好转，即将出层流病房一方面感到兴奋另一方面对未来的病情有所担忧。④担心住院给家庭及增加经济负担。
3 讨论
循证医学指出，任何医疗决策的确定都应基于科学研究依据和客观事实。临床护理也不例外，根据调查所得出影响异基因造血干细胞移植患者心理问题主要是抑郁、焦虑来源。就如何开展有针对性的护理干预进行讨论。
3.1焦虑与孤独 患者进入无菌层流洁净室后，由于空间小、机器噪声吵、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视与外界隔离等，使患者一时难以适应环境，容易产生心理应激，易产生孤独感及焦虑情绪。表现为失眠、食欲减退.这时护理人员要主动向患者介绍层流室的环境以及注意事项，要细心耐心。注意多使用安慰性语言与患者交流沟通， 使其得到心理上的安慰， 通过积极暗示、鼓励、支持性语言取得患者的信任，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。特别对移植过程中的各种并发症要有心理准备， 坚定患者战胜困难的信心，满足其心理需求。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑， 让其感觉到受到了尊重与重视， 这样不仅能建立良好的护患关系更有利于治疗的顺利进行。
3. 2紧张与恐惧 随着化疗开始，患者出现剧烈的呕吐，到了骨髓空虚期出现了高热、口腔溃疡、腹泻、出血倾向和全身乏力等不良反应临床表现相继出现。此时患者因躯体和心理承受着巨大的痛苦，情绪波动较大，多有紧张恐惧心理，表现出消极对抗、烦躁、易怒等情绪，可能产生敌视、甚至有自杀倾向，也有病人表现淡漠和抑郁[4]。此时可根据患者的心理特点，在尊重患者知情权的基础上，决定是否将血象情况如实告知患者，紧张者善意隐瞒，心理状态正常者可提示其血象有所下降，注意严密配合治疗和护理，同时鼓励患者树立坚定的信念，使其理解治疗意义，增强信心和勇气，态度应和蔼、诚恳、热情、主动，及时了解患者的情绪变化，积极为其排忧解难。了解患者平时的基本情况，应根据患者的心理状态和特点，帮助患者克服在移植过程中可引起情绪变化的事件和刺激。医护人员应尽可能抽时间陪患者聊天根据不同患者所表现出不同心理状态进行护理干预，解释病情以及治疗中会出现的症状及不良反应。告知患者目前的治疗计划、注意事项及药物的副作用，使患者对疾病有一个正确的理性认识。在与患者交流过程中，注意灵活运用非语言沟通技巧，对患者充满人性化的关怀、照顾。一句贴心话，一个关爱的动作，一个鼓舞的眼神，都会给患者莫大的安慰和支持。定期与患者进行健康教育与讨论，由患者自己交谈战胜疾病的经验，及时倾诉在治疗过程中的感受，另外还可让移植成功的人现身说法，让患者从治疗效果较好的患者身上看到希望，激励患者积极配合治疗。这一阶段是患者最痛苦的时期要尽可能地减轻患者痛苦， 增加患者的舒适感和安全感， 帮助患者度过危险期。针对患者可出现的心理特征，在进行护理干预时应注意，加强患者与家属的联系，充分利用亲属的作用，必要时医护人员与家属共同来调节患者的心理，因人而异地进行护理干预，使之处于最佳状态，配合治疗和护理工作，渡过最困难的时期。
3. 3兴奋和担忧 随着全血细胞的生长，病情逐渐恢复，血象正常即可离开层流病房。此时患者普遍存在较强的自我保护意识，经常对化验单变化尤其敏感，稍有变化则心理反应强烈， 不敢接触外界环境。并要求晚些出院。针对恢复期病人的心理状态，护理人员应帮助患者从层流病房到普通病房的角色转化，给其讲解造血干细胞移植已成功，机体免疫功能还未完全恢复，要注意自身护理和饮食卫生，保持良好的心理状态，正确对待可能出现的问题，从而更好的巩固治疗效果。患者身体状况好转感到兴奋，但担心疾病复发，护理人员要运用倾听与沟通技巧，了解患者想法，向患者解释骨髓移植的可靠性、先进性和科学性，说明移植已成功，鼓励病人坚定信心，消除种种顾虑。同时还应告诉病人出院后如何服药，以及药物的副反应，如何门诊随诊，使患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。
3.4担心高额医住院药费给家庭增加经济负担。造血干细胞移植患者的治疗需要多方面的综合治疗，治疗环境特殊，封闭式治疗过程长，治疗费用昂贵，并发症多，病人的心理随病程进展而起伏不定，排斥药，刺激因子的使用，血制品的输注等，这些昂贵的药物给部分家庭背上沉重的经济负担。护士应注意说话的技巧，应对患者的遭遇表示同情和理解，又要让患者理解我们的出发点。积极配合治疗，避免不良因素对患者的刺激，让患者感受到来自家庭和社会的关心和支持，增强战胜疾病的信心。
4.结 论
异基因造血干细胞移植患者不仅仅适合使用护理干预来缓解焦虑和抑郁等心理，同时在控制病情、保持舒适的基础上，建立融洽的家庭关系，更重要的是使患者进一步认识了疾病的发生、发展、预防保健知识，对提高患者的生活质量有更重要意义。
参考文献
[1]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社， 1999.235-236.
[2]达万明 裴雪涛.外周血干细胞移植[M] .人民卫生出版社，2000.97
[3]王爱民，蔡林，傅秀红. 异基因造血干细胞移植的观察与护理[J]. 护士进修杂志， 1999， 02
[4]童燕敏，张佳思.造血干细胞移植患者不同时期心理特点及护理对策[J]第三军医大学学报，2007.16.
【摘 要】 目的：调查分析异基因造血干细胞移植患者不良心理因素，探讨总结护理干预措施的方法及效果。方法：对西京医院2010年9月至2014年8月在血液内科层流病房行异基因造血干细胞移植的60例患者采用发放焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS） [1]评价患者的心理状况，收回60例患者的120份全部量表。结果：60例异基因造血干细胞移植患者未进行护理干预前SAS及SDS标准分均值高于常模，通过调查分析，发现影响异基因造血干细胞移植患者主要不良心理为抑郁、焦虑与孤独、紧张与恐惧、兴奋与担忧、担心经济等因素。结论：在掌握了异基因造血干细胞移植患者不良情绪的基础上，预见性、针对性的做好有效护理干预，使异基因造血干细胞移植患者以最佳的心理状态接受治疗。
【关键词】异基因造血干细胞移植 心理因素 护理干预
造血干细胞移植[HSPCT]泛指将各种来源的正常造血干细胞在患者接受超剂量放/化疗后，通过静脉输注移植入受者体内，以替代原有的病理性造血干细胞，从而使正常的造血与免疫功能得以重建，是目前有望治愈恶性血液病主要手段之一。按造血干细胞来自患者自身与否可分为自体造血干细胞移植、异基因造血干细胞移植。其中异基因造血干细胞移植是指患者与移植供体为同卵孪生兄弟或姐妹或无血缘关系的供者[2]。调查发现异基因造血干细胞移植患者由于缺乏有关移植及愈后等方面的知识，普遍存在担心疾病的治疗效果、住院过程中被感染、家庭经济及想念亲人等。这些均不利于病人的病情恢复及我们护理工作的开展。异基因造血干细胞移植患者具有特殊的心理和社会需求，为此，我们针对病人不同的心理特点，应用心理疏导及卫生宣教，重视患病机体个性、特性、分析患者不良心理因素，实施针对性的护理干预，以提高治疗效果，使病人以积极态度面对疾病，主动配合治疗和护理。
1 对象与方法
1.1 对象
一般资料：本次调查对象为2010年9月至2014年8月来我院进行异基因造血干细胞移植患者的60例，其中男性38例，女性22例。年龄在16～62岁，平均年龄45岁。文化程度：大专以上26例，高中15例，初中14例，文盲5例；患者智力正常，意识清楚，能够配合完成量表填写，既往无精神疾病病史，平均住院时间42天。
1.2 调查方法
患者入院及出院时采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评定病人的情绪状态先由受试着进行自评得出原始分，然后用乘以1.25后取整数部分，就得到标准分。标准分总分≥50分为阳性；得分越高，表明焦虑和抑郁程度越严重。将入院时测定结果进行分析，进行相应护理干预，然后将入院及出院测定结果做自身对照比较干预前后SAS、SDS评分及其抑郁、焦虑的发生率。
2结果分析
2.1干预前后患者SAS、SDS 评分比较结果
护理干预前SAS、SDS评分比较，评分无显著性意义（P >0.05）；干预后SAS、SDS评分降低，干预前后比较，差异有显著性意义（P <0.01）。
60例异基因造血干细胞移植患者移植前SAS总分均值为45.3+11.9分，SDS总分均值为46.5±6.8分，远高于常模总分均值的上限29.78+0.46分。经过对焦虑及抑郁相关因素的调查分析以及与患者的交谈和临床观察，发现异基因造血干细胞移植患者病人普遍存在的心理因素有：①焦虑与孤独：环境因素的变化，饮食受限、中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视等，使患者难以适应环境，容易产生心理应激。[3]②紧张与恐惧：随着化疗放疗开始，患者出现剧烈的呕吐，到了骨髓空虚期出现了高热、口腔溃疡、出血等不良反应， 这时患者会出现恐惧与紧张心理， 表现为自控能力下降、情绪波动大、烦躁不安， 甚至无端发怒。③兴奋和担忧：随着病情的好转，即将出层流病房一方面感到兴奋另一方面对未来的病情有所担忧。④担心住院给家庭及增加经济负担。
3 讨论
循证医学指出，任何医疗决策的确定都应基于科学研究依据和客观事实。临床护理也不例外，根据调查所得出影响异基因造血干细胞移植患者心理问题主要是抑郁、焦虑来源。就如何开展有针对性的护理干预进行讨论。
3.1焦虑与孤独 患者进入无菌层流洁净室后，由于空间小、机器噪声吵、饮食受限、无菌条件的要求，以及中心静脉导管插入后的限制、谢绝探视与外界隔离等，使患者一时难以适应环境，容易产生心理应激，易产生孤独感及焦虑情绪。表现为失眠、食欲减退.这时护理人员要主动向患者介绍层流室的环境以及注意事项，要细心耐心。注意多使用安慰性语言与患者交流沟通， 使其得到心理上的安慰， 通过积极暗示、鼓励、支持性语言取得患者的信任，有针对性进行疾病知识的宣教，提高患者对疾病的认识水平。特别对移植过程中的各种并发症要有心理准备， 坚定患者战胜困难的信心，满足其心理需求。利用典型病例的成功之路启发、引导，以消除顾虑， 让其感觉到受到了尊重与重视， 这样不仅能建立良好的护患关系更有利于治疗的顺利进行。
3. 2紧张与恐惧 随着化疗开始，患者出现剧烈的呕吐，到了骨髓空虚期出现了高热、口腔溃疡、腹泻、出血倾向和全身乏力等不良反应临床表现相继出现。此时患者因躯体和心理承受着巨大的痛苦，情绪波动较大，多有紧张恐惧心理，表现出消极对抗、烦躁、易怒等情绪，可能产生敌视、甚至有自杀倾向，也有病人表现淡漠和抑郁[4]。此时可根据患者的心理特点，在尊重患者知情权的基础上，决定是否将血象情况如实告知患者，紧张者善意隐瞒，心理状态正常者可提示其血象有所下降，注意严密配合治疗和护理，同时鼓励患者树立坚定的信念，使其理解治疗意义，增强信心和勇气，态度应和蔼、诚恳、热情、主动，及时了解患者的情绪变化，积极为其排忧解难。了解患者平时的基本情况，应根据患者的心理状态和特点，帮助患者克服在移植过程中可引起情绪变化的事件和刺激。医护人员应尽可能抽时间陪患者聊天根据不同患者所表现出不同心理状态进行护理干预，解释病情以及治疗中会出现的症状及不良反应。告知患者目前的治疗计划、注意事项及药物的副作用，使患者对疾病有一个正确的理性认识。在与患者交流过程中，注意灵活运用非语言沟通技巧，对患者充满人性化的关怀、照顾。一句贴心话，一个关爱的动作，一个鼓舞的眼神，都会给患者莫大的安慰和支持。定期与患者进行健康教育与讨论，由患者自己交谈战胜疾病的经验，及时倾诉在治疗过程中的感受，另外还可让移植成功的人现身说法，让患者从治疗效果较好的患者身上看到希望，激励患者积极配合治疗。这一阶段是患者最痛苦的时期要尽可能地减轻患者痛苦， 增加患者的舒适感和安全感， 帮助患者度过危险期。针对患者可出现的心理特征，在进行护理干预时应注意，加强患者与家属的联系，充分利用亲属的作用，必要时医护人员与家属共同来调节患者的心理，因人而异地进行护理干预，使之处于最佳状态，配合治疗和护理工作，渡过最困难的时期。
3. 3兴奋和担忧 随着全血细胞的生长，病情逐渐恢复，血象正常即可离开层流病房。此时患者普遍存在较强的自我保护意识，经常对化验单变化尤其敏感，稍有变化则心理反应强烈， 不敢接触外界环境。并要求晚些出院。针对恢复期病人的心理状态，护理人员应帮助患者从层流病房到普通病房的角色转化，给其讲解造血干细胞移植已成功，机体免疫功能还未完全恢复，要注意自身护理和饮食卫生，保持良好的心理状态，正确对待可能出现的问题，从而更好的巩固治疗效果。患者身体状况好转感到兴奋，但担心疾病复发，护理人员要运用倾听与沟通技巧，了解患者想法，向患者解释骨髓移植的可靠性、先进性和科学性，说明移植已成功，鼓励病人坚定信心，消除种种顾虑。同时还应告诉病人出院后如何服药，以及药物的副反应，如何门诊随诊，使患者树立战胜疾病的信心，早日恢复健康。
3.4担心高额医住院药费给家庭增加经济负担。造血干细胞移植患者的治疗需要多方面的综合治疗，治疗环境特殊，封闭式治疗过程长，治疗费用昂贵，并发症多，病人的心理随病程进展而起伏不定，排斥药，刺激因子的使用，血制品的输注等，这些昂贵的药物给部分家庭背上沉重的经济负担。护士应注意说话的技巧，应对患者的遭遇表示同情和理解，又要让患者理解我们的出发点。积极配合治疗，避免不良因素对患者的刺激，让患者感受到来自家庭和社会的关心和支持，增强战胜疾病的信心。
4.结 论
异基因造血干细胞移植患者不仅仅适合使用护理干预来缓解焦虑和抑郁等心理，同时在控制病情、保持舒适的基础上，建立融洽的家庭关系，更重要的是使患者进一步认识了疾病的发生、发展、预防保健知识，对提高患者的生活质量有更重要意义。
参考文献
[1]汪向东，王西林，马弘.心理卫生评定量表手册（增订版）[M].中国心理卫生杂志社， 1999.235-236.
[2]达万明 裴雪涛.外周血干细胞移植[M] .人民卫生出版社，2000.97
[3]王爱民，蔡林，傅秀红. 异基因造血干细胞移植的观察与护理[J]. 护士进修杂志， 1999， 02
[4]童燕敏，张佳思.造血干细胞移植患者不同时期心理特点及护理对策[J]第三军医大学学报，2007.16.