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摘要：目的探究1例甲醇中毒患者进行血液透析的护理。主要包括在综合性治疗的基础上，进行血液透析治疗，以迅速清除及阻断甲醇对人体的进一步伤害。患者经过治疗后病情稳定并出院。认为进行血液透析是治疗甲醇中毒的有效措施。
关键词：甲醇中毒；血液透析；护理
甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主，一般于口服后8～36 h发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等，重者谵妄、癫痫样抽搐、昏迷、甚至死亡[1-2]。摄入甲醇5～10 m L即可引起中毒，15 m L可致失明，致死量约30～60 m L。造成甲醇中毒的原因多是误服含甲醇的白酒或吸入甲醇蒸气[3]。甲醇中毒病情凶险，后果严重，救治应争分夺秒。由于甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸易溶于水及透过半透膜，血液透析可使其排泄速度增加16～22倍，是清除血液中甲醇极为有效和快捷的治疗手段，同时可纠正水、电解质及酸碱失衡[4]。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者，男，52岁，于2018年7月20日接触大量甲醇并饮酒后半天出现头昏，伴有腹痛，为全腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，无呕血，为非喷射性，进食可感腹痛及恶性呕吐加重，当时无明显胸闷不适，于当地医院就诊，考虑急腹症，予护肝、护胃等治疗1天感症状无明显好转，转我院治疗，在我院急诊科行CT检查提示“急性胰腺炎”但查淀粉酶脂肪酶正常，请肝胆外科会诊暂排除胰腺炎，后联系我科以“甲醇中毒”收入。
1.2透析设备与方法
采用德国费森尤斯4008S血液透析机，威高血路管及威高F15透析器。血管通路为股静脉临时置管，根据病情采用低分子肝素钠抗凝，使用碳酸氢钠透析液，透析液流量600ml/min，隔日透析1次，每次透析4小时，共进行血液透析5次，并给予纠酸、抗感染、补液、护胃、护肾及口服叶酸等对症治疗。
1.3治疗结果
患者急性甲醇中毒经过充分的血液透析治疗后，体内甲醇全部清除，头昏、恶心、呕吐等症状得到明显改善，并结合其他对症治疗后于7月27日病情稳定并办理出院。
2.护理体会
2.1透析护理
2.1.1透析前护理
准齐各种急救用物、药物，做好抢救准备。严密观察病情，监测生命体征及体重，记录出入量。准备好血液透析机及透析液，进行透析器及管路预充、排气。配置低分子肝素钠生理盐水，对即将进行透析的患者进行透析前询问和透析前检查：透析前询问内容主要是了解患者的大小便情况，透析前检查内容包括：患者的体重和体温，脉搏，呼吸和血压。准备无菌盘、注射器、胶布等用品。根据医嘱设置超滤量，置患者于舒适体位，评估股静脉置管。
2.1.2透析过程中护理
根据医嘱对透析脱水量、超滤速度、透析时间进行设置，根据三查七对制度进行核对记录。透析治疗过程中，给予心电监护、低流量氧气吸入，密切观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化情况。为更好了解患者病情需对患者及时询问自觉症状，并做好透析并发症的预防处理工作[5]。随时观察血液是否有分层现象或者颜色变化，准确判断凝血情况变化，保证透析机的正常运行。对置管部位进行检查，如有渗血、肿胀等要及时处理。每隔60 min记录一次，若有异常及时上报医师处理。
2.1.3透析后护理
透析后指导患者注意事项，注意保护股静脉临时置管，避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；保持置管处清洁干燥，避免导管皮肤口及管口污染，若不慎打湿，及时更换敷料；穿脱裤子时动作轻柔，避免导管脱出；指导患者坐姿不宜向前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，尽量减少下肢活动；指导患者补充营养，合理饮食。
2.2心理护理
本病为急性中毒性突发性事件，无心理准备，起病急，病情为重，变化快，患者表现为紧张、恐惧，害怕死亡和担心预后；另外患者对血液透析不了解，因此透析前应主动及时与患者进行交流，沟通，有针对性地做好心理疏导，耐心解释病情及血液透析的目的、原理和注意事项，解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。
3.结论
甲醇在体内经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，可引起代谢性酸中毒 [6]。对于甲醇中毒的治疗，主要是清除体内已吸收的甲醇、纠正代谢性酸中毒及对症治疗。而血液透析无论是对清除体内甲醇，还是纠正酸中毒均可发挥较好的作用，因此及时血液透析是抢救重度甲醇中毒最有效的方法。
参考文献：
[1]张文武.急诊内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2000.548.
[2]謝伟峰，曲彦，胡丹.急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒1例报告 [J].吉林医学，2013，34（35）：7563-7563.
[3]童宗武，陈晋，杨崇猛，等. 早期血液净化治疗44例急性甲醇中毒的临床研究 [J]. 中国血液净化，2005，4（10）：535-538.
[4]陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗、方法与指征[J].中华急诊医学杂志，2002，11（4）：282.
[5]梁继红.系统论与血液透析患者的心理调治.医学信息（中旬刊），2011，4（8）：111-113.
[6]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.682.
关键词：甲醇中毒；血液透析；护理
甲醇又称木醇、木酒精，为无色、透明、略有乙醇味的液体，是工业酒精的主要成分之一。甲醇对人体的毒作用是由甲醇本身及其代谢产物甲醛和甲酸引起的，主要特征是以中枢神经系统损伤、眼部损伤及代谢性酸中毒为主，一般于口服后8～36 h发病，表现为头痛、头晕、乏力、步态不稳、嗜睡等，重者谵妄、癫痫样抽搐、昏迷、甚至死亡[1-2]。摄入甲醇5～10 m L即可引起中毒，15 m L可致失明，致死量约30～60 m L。造成甲醇中毒的原因多是误服含甲醇的白酒或吸入甲醇蒸气[3]。甲醇中毒病情凶险，后果严重，救治应争分夺秒。由于甲醇及其代谢产物甲醛和甲酸易溶于水及透过半透膜，血液透析可使其排泄速度增加16～22倍，是清除血液中甲醇极为有效和快捷的治疗手段，同时可纠正水、电解质及酸碱失衡[4]。
1.资料与方法
1.1临床资料
患者，男，52岁，于2018年7月20日接触大量甲醇并饮酒后半天出现头昏，伴有腹痛，为全腹持续性胀痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，无呕血，为非喷射性，进食可感腹痛及恶性呕吐加重，当时无明显胸闷不适，于当地医院就诊，考虑急腹症，予护肝、护胃等治疗1天感症状无明显好转，转我院治疗，在我院急诊科行CT检查提示“急性胰腺炎”但查淀粉酶脂肪酶正常，请肝胆外科会诊暂排除胰腺炎，后联系我科以“甲醇中毒”收入。
1.2透析设备与方法
采用德国费森尤斯4008S血液透析机，威高血路管及威高F15透析器。血管通路为股静脉临时置管，根据病情采用低分子肝素钠抗凝，使用碳酸氢钠透析液，透析液流量600ml/min，隔日透析1次，每次透析4小时，共进行血液透析5次，并给予纠酸、抗感染、补液、护胃、护肾及口服叶酸等对症治疗。
1.3治疗结果
患者急性甲醇中毒经过充分的血液透析治疗后，体内甲醇全部清除，头昏、恶心、呕吐等症状得到明显改善，并结合其他对症治疗后于7月27日病情稳定并办理出院。
2.护理体会
2.1透析护理
2.1.1透析前护理
准齐各种急救用物、药物，做好抢救准备。严密观察病情，监测生命体征及体重，记录出入量。准备好血液透析机及透析液，进行透析器及管路预充、排气。配置低分子肝素钠生理盐水，对即将进行透析的患者进行透析前询问和透析前检查：透析前询问内容主要是了解患者的大小便情况，透析前检查内容包括：患者的体重和体温，脉搏，呼吸和血压。准备无菌盘、注射器、胶布等用品。根据医嘱设置超滤量，置患者于舒适体位，评估股静脉置管。
2.1.2透析过程中护理
根据医嘱对透析脱水量、超滤速度、透析时间进行设置，根据三查七对制度进行核对记录。透析治疗过程中，给予心电监护、低流量氧气吸入，密切观察患者血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征变化情况。为更好了解患者病情需对患者及时询问自觉症状，并做好透析并发症的预防处理工作[5]。随时观察血液是否有分层现象或者颜色变化，准确判断凝血情况变化，保证透析机的正常运行。对置管部位进行检查，如有渗血、肿胀等要及时处理。每隔60 min记录一次，若有异常及时上报医师处理。
2.1.3透析后护理
透析后指导患者注意事项，注意保护股静脉临时置管，避免压迫导管，以防血栓形成和血管壁损伤；保持置管处清洁干燥，避免导管皮肤口及管口污染，若不慎打湿，及时更换敷料；穿脱裤子时动作轻柔，避免导管脱出；指导患者坐姿不宜向前倾，身体与腿的夹角不应小于90度，尽量减少下肢活动；指导患者补充营养，合理饮食。
2.2心理护理
本病为急性中毒性突发性事件，无心理准备，起病急，病情为重，变化快，患者表现为紧张、恐惧，害怕死亡和担心预后；另外患者对血液透析不了解，因此透析前应主动及时与患者进行交流，沟通，有针对性地做好心理疏导，耐心解释病情及血液透析的目的、原理和注意事项，解除思想顾虑，积极配合治疗和护理。
3.结论
甲醇在体内经脱氢酶作用，代谢转化为甲醛、甲酸，抑制某些氧化酶系统，致需氧代谢障碍，体内乳酸及其他有机酸积聚，可引起代谢性酸中毒 [6]。对于甲醇中毒的治疗，主要是清除体内已吸收的甲醇、纠正代谢性酸中毒及对症治疗。而血液透析无论是对清除体内甲醇，还是纠正酸中毒均可发挥较好的作用，因此及时血液透析是抢救重度甲醇中毒最有效的方法。
参考文献：
[1]张文武.急诊内科学[M]，北京：人民卫生出版社，2000.548.
[2]謝伟峰，曲彦，胡丹.急性甲醇中毒致严重代谢性酸中毒1例报告 [J].吉林医学，2013，34（35）：7563-7563.
[3]童宗武，陈晋，杨崇猛，等. 早期血液净化治疗44例急性甲醇中毒的临床研究 [J]. 中国血液净化，2005，4（10）：535-538.
[4]陆一鸣.急性中毒的血液净化治疗、方法与指征[J].中华急诊医学杂志，2002，11（4）：282.
[5]梁继红.系统论与血液透析患者的心理调治.医学信息（中旬刊），2011，4（8）：111-113.
[6]陈灏珠.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997.682.