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【摘要】目的：观察腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症引起的下肢疼痛的疗效。方法：先在腰大肌肌间沟注射浓度为40ug/ml臭氧20ml，再用2%利多卡因10ml,曲安奈德注射液10mg，维生素B12 1000ug,0.9%氯化钠注射液稀释至20ml行腰大肌肌间沟阻滞。结果：56例腰椎间盘突出症的患者中治愈47例，好转7例，无效2例，有效率96.4%。结论 ：腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效确切，操作简单、安全、创伤小、治愈率高。
【关键词】腰大肌肌间沟阻滞；臭氧注射；腰椎间盘突出症
椎间盘突出症是一个多发病、常见病，在人群中发病率为15.2%。它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是椎间盘突出.我科自2009年开始实施腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:腰椎间盘突出症56例，其中男38例，女18例，年龄30-61岁，病程最短为1个月，最长为3年。诊断标准。症状：①腰痛或腿痛；②腰痛伴坐骨神经痛。体征：①椎旁压痛伴放射痛；②直腿抬高实验阳性或伴加强实验阳性；③跟腱反射减弱。具备症状和体征中的一项经CT或MRI确诊。所有患者均经影像学确诊，且影像诊断与临床症状一致。
1.2治疗方法:观察CT片,确定穿刺部位,对穿刺部位进行局部麻醉(3x3cm),通过CT机或者C型臂X光机显示屏调整穿刺(1mm),确保穿刺到位。患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，在第三腰椎棘突上缘与脊椎平行向下延伸3cm,成直角向患侧拐5cm,用红色记号笔做好标记。常规消毒后在穿刺点以2%利多卡因2ml浸润麻醉后，用7号穿刺针垂直进针，深度达5-7cm,有明显的落空感回抽无血液及脑脊液后，在臭氧发生器上抽取浓度为40ug/ml臭氧20ml注射，再注射消炎镇痛液15 ml，（2%利多卡因15ml、Vitb12 1000ug、曲安奈德10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至15ml），针眼用创可贴覆盖。治疗完后指导患者患侧在上侧卧休息半小时以上。3-4d可重复注射，一般治疗1-2次。
1.3疗效判定标准。治愈：治疗后腰痛，下肢疼痛，麻木症状消失,直腿抬高大于70度。好转：治疗后症状明显减轻，但仍有轻微疼痛或不适感。
无效：腰痛，下肢疼痛，麻木症状无明显好转。
2结果
56例中，治疗1次，治愈38例，占67.85%；治疗2次，治愈19例，好转7例，无效2例，有效率96.4%。
3讨论
腰椎间盘突出症在临床上以腰痛或伴下肢放射痛为主要症状，严重影响人们的工作和生活。本病是椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，产生无菌性炎症，使神经根受到机械性压迫和化学刺激，而产生相应节段的下肢疼痛。腰痛可继发于血管痉挛或阻塞，水肿、肿胀；骨骼肌痉挛及无菌性炎症，也可源发于躯体神经或交感神经的损伤[1]。
腰大肌肌间沟是腰大肌后部与腰椎横突之间的一个闭合的肌筋膜腔隙，内包含有：腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经等。腰大肌肌间沟阻滞是将臭氧及消炎镇痛液直接注射到腰大肌肌间隙内。臭氧是由德国人schordein发现并命名,医学领域起源于20世纪40年代德国.意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究，结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖。臭氧具有极强的氧化力，稳定性极差，在氧化的过程中还原为氧和水，没有残留和污染，为绿色环保治疗。利多卡因能有效阻断疼痛病灶的刺激，迅速缓解肌肉痉挛疼痛，减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应，抑制神经末梢的兴奋性，阻止局部病变向中枢发出的疼痛信号，同时提高痛阈，明显改善临床症状。曲安奈德具有消炎消肿的作用，维生素B12具有营养神经、修复神经鞘的作用。腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗起到双重作用，使无菌性炎症减轻，压迫缓解，神经根微循环得到改善而获得满意的临床效果。临床观察注入臭氧后部分患者出现下腹部轻度胀感，腰部周围酸困当晚排尿费力，以及神经根骚扰症状，一般无需处理，24h后基本自行缓解。CT机或者C型臂X光机引导下盘内、突出物及盘外臭氧注射术穿刺准确、可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变。其安全、创伤小、疗效高,是腰椎间盘突出症的理想治疗方法。
参考文献
[1]彭穗伟,李益中.痛息通的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46
[2]朱新炜.臭氧在骨科疾病治疗中的作用[J]中国矫形外科杂志,2007,5(15):9
【关键词】腰大肌肌间沟阻滞；臭氧注射；腰椎间盘突出症
椎间盘突出症是一个多发病、常见病，在人群中发病率为15.2%。它主要因椎间盘劳损变性、纤维环破裂或髓核脱出等，刺激或压迫脊神经、脊髓等引起的一系列症状群。
成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是椎间盘突出.我科自2009年开始实施腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症取得良好效果。现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:腰椎间盘突出症56例，其中男38例，女18例，年龄30-61岁，病程最短为1个月，最长为3年。诊断标准。症状：①腰痛或腿痛；②腰痛伴坐骨神经痛。体征：①椎旁压痛伴放射痛；②直腿抬高实验阳性或伴加强实验阳性；③跟腱反射减弱。具备症状和体征中的一项经CT或MRI确诊。所有患者均经影像学确诊，且影像诊断与临床症状一致。
1.2治疗方法:观察CT片,确定穿刺部位,对穿刺部位进行局部麻醉(3x3cm),通过CT机或者C型臂X光机显示屏调整穿刺(1mm),确保穿刺到位。患者取俯卧位，腹下垫一薄枕，在第三腰椎棘突上缘与脊椎平行向下延伸3cm,成直角向患侧拐5cm,用红色记号笔做好标记。常规消毒后在穿刺点以2%利多卡因2ml浸润麻醉后，用7号穿刺针垂直进针，深度达5-7cm,有明显的落空感回抽无血液及脑脊液后，在臭氧发生器上抽取浓度为40ug/ml臭氧20ml注射，再注射消炎镇痛液15 ml，（2%利多卡因15ml、Vitb12 1000ug、曲安奈德10mg，用0.9%氯化钠注射液稀释至15ml），针眼用创可贴覆盖。治疗完后指导患者患侧在上侧卧休息半小时以上。3-4d可重复注射，一般治疗1-2次。
1.3疗效判定标准。治愈：治疗后腰痛，下肢疼痛，麻木症状消失,直腿抬高大于70度。好转：治疗后症状明显减轻，但仍有轻微疼痛或不适感。
无效：腰痛，下肢疼痛，麻木症状无明显好转。
2结果
56例中，治疗1次，治愈38例，占67.85%；治疗2次，治愈19例，好转7例，无效2例，有效率96.4%。
3讨论
腰椎间盘突出症在临床上以腰痛或伴下肢放射痛为主要症状，严重影响人们的工作和生活。本病是椎间盘纤维环破裂，导致髓核突出压迫神经根，产生无菌性炎症，使神经根受到机械性压迫和化学刺激，而产生相应节段的下肢疼痛。腰痛可继发于血管痉挛或阻塞，水肿、肿胀；骨骼肌痉挛及无菌性炎症，也可源发于躯体神经或交感神经的损伤[1]。
腰大肌肌间沟是腰大肌后部与腰椎横突之间的一个闭合的肌筋膜腔隙，内包含有：腰丛及股神经、闭孔神经、股外侧皮神经等。腰大肌肌间沟阻滞是将臭氧及消炎镇痛液直接注射到腰大肌肌间隙内。臭氧是由德国人schordein发现并命名,医学领域起源于20世纪40年代德国.意大利Siena大学Bocci教授从20世纪80年代对臭氧的作用机理进行了大量的基础研究，结果表明臭氧具有消炎、止痛及溶解髓核内的蛋白多糖。臭氧具有极强的氧化力，稳定性极差，在氧化的过程中还原为氧和水，没有残留和污染，为绿色环保治疗。利多卡因能有效阻断疼痛病灶的刺激，迅速缓解肌肉痉挛疼痛，减轻机体对各种刺激性损伤引起的病理反应，抑制神经末梢的兴奋性，阻止局部病变向中枢发出的疼痛信号，同时提高痛阈，明显改善临床症状。曲安奈德具有消炎消肿的作用，维生素B12具有营养神经、修复神经鞘的作用。腰大肌肌间沟阻滞联合臭氧注射治疗起到双重作用，使无菌性炎症减轻，压迫缓解，神经根微循环得到改善而获得满意的临床效果。临床观察注入臭氧后部分患者出现下腹部轻度胀感，腰部周围酸困当晚排尿费力，以及神经根骚扰症状，一般无需处理，24h后基本自行缓解。CT机或者C型臂X光机引导下盘内、突出物及盘外臭氧注射术穿刺准确、可及时观察臭氧分布及注射后间盘的改变。其安全、创伤小、疗效高,是腰椎间盘突出症的理想治疗方法。
参考文献
[1]彭穗伟,李益中.痛息通的药理作用与临床应用[J].新医学,2001,32(1):45-46
[2]朱新炜.臭氧在骨科疾病治疗中的作用[J]中国矫形外科杂志,2007,5(15):9