摘 要 目的:探讨电视胸腔镜辅助小切口手术(VATS)在肺癌根治术中应用的疗效。方法:回顾性分析了56例手术患者的临床资料。本组患者中肺叶切除52例,全肺切除3例,中转开胸手术1例。结果:所有手术患者均安全度过围手术期,无手术死亡病例;与常规开胸手术比较,VATS具有创伤小、术后恢复快的优点。结论:VATS较胸外科常规手术有明显优势。
　　关键词 非小细胞肺癌 电视胸腔镜辅助小切口 肺癌根治术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.02.048
　　
　　资料与方法
　　
　　2003年5月～2008年10月行肺癌根治术56例,男39例,女17例;年龄40～72岁,平均59岁;周围型肺癌30例,中央型肺癌26例;左上肺叶切除14例,右上肺叶切除10例,右下肺叶切除13例,左下肺叶切除16例,左全肺切除2例,右全肺切除1例;肺癌的TNM分期T1N0M0 15例,T1N1M1 36例,T1N2M0 4例;肺癌的病理分型鳞癌38例,腺鳞癌7例,腺癌9例,小细胞癌2例;1例患者因胸腔内严重粘连,在VATS下难以分离、渗血较多而中转常规开胸手术。
　　患者健侧卧位,全麻双腔气管插管,健肺通气。取患侧腋中线第7或第8助间做1.5cm切口作为胸腔镜观察孔,监视下于腋后线第7或第8肋间做约1.5cm切口,第4或第5肋间预定做辅助小切口的腋前线做1.5cm切口作为操作孔。通过上述标准胸腔镜三切口,胸内探查肿瘤的部位、大小、胸内粘连、肺门、纵膈淋巴结及胸膜情况。术中常规行肿瘤和淋巴结快速冰冻病理检查,以进行肺癌分期。将第4或第5肋间的小切口向后延长至7～10cm,用小儿肋骨撑开器轻轻撑开肋间肌肉,不用力撑开肋骨。胸腔镜的冷光源随手术操作定向追踪。通过胸腔镜器械完成游离下肺韧带、膈面、胸膜顶的粘连,利用腔镜器械或加长的普通手术器械在直视下进行肺门血管和支气管的解剖以及纵膈淋巴结的清扫。对于肺裂发育好者可电灼切开;对于肺裂发育不良者,应充分剪开肺门前后胸膜,以肺静脉确定肺裂位置,经肺静脉表面肺实质内做一隧道,用直线切割缝合器或用止血钳夹两侧切开,褥式缝合残端。选择肺动脉、肺静脉和支气管分别处理的解剖性肺叶切除的方法。肺动静脉分离关键步骤多在小切口直视下进行,处理肺血管时,近心端借助推结器给予缝扎,远端用钛夹钳闭或结扎。标本切除后置于无菌手套内完整取出,以防切口种植转移。支气管残端用直线闭合器或手工缝合处理。肺门淋巴结在小切口直视下电凝钩、剪刀清扫,纵膈淋巴结在胸腔镜辅助小切口直视下清扫。
　　
　　结 果
　　
　　手术过程均顺利,手术时间100～195分钟,平均148分钟;术中出血量150～500ml,平均360ml;术后置管3～4天,胸引30～80ml,平均50ml;住院时间12～17天。术后并发肺部感染2例,经抗生素治疗后痊愈,无术后死亡。全组术后切口疼痛轻,无明显气短,可以用力咳嗽、排痰,肩关节无疼痛,均能做轻体力劳动。所有患者根据术中及术后情况行联合化疗或放疗。随访6～48个月,1例肺小细胞肺癌患者于术后18个月死于骨转移,1例术后22个月死于急性肺转移,其余患者均健在。
　　
　　讨 论
　　
　　VATS已广泛应用于胸外科,并取得较好的效果[1]。在国内、外已广泛开展[2,3]VATS行肺癌根治术后的创伤比传统切口创伤小,恢复快,运动系统肌肉和骨骼创伤小,对肩关节活动功能影响小,明显减少了术后疼痛。从肋骨上缘无血管区入路不影响肋间血管,开胸时出血明显减少,术后渗血和渗液亦明显减少。而且这种小切口未及背部,且肌肉拉伤较小,术后切口感染少。加之,VATS对心肺功能影响小,手术时间及住院时间短,其费用、淋巴结清除率及生存率与传统开胸无显著性差异,因此该术式具有推广应用价值。
　　
　　参考文献
　　1 刘桐林,丁伟.胸部疾病电视胸腔镜诊断治疗学.天津:天津科技翻译出版公司,2001:2.
　　2 熊海,王锦光,雷霆.胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗早期肺癌.中国微创外科杂志,2004,4(3):193-194.
　　3 禹亮,张健,孙大强.电视胸腔镜辅助胸壁小切口肺叶切除术.中国微创外科杂志,2005,5(8):616-618.