论文部分内容阅读
【中圖分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-3185-01
患者女性，29岁，因“体检发现脾占位1年余”于2013年03月11日入院，体检时脾占位约0.7cm，现复查上腹部CT长至5.8cm。既往无外伤史、传染病史。查体：一般情况良好，腹部无阳性体征。辅助检查：上腹部B超：脾见类圆形无回声区，约5.4×5.5cm（图1）。上腹部CT平扫：脾体积稍增大，可见直径5.8cm类圆形密度减低影，边缘清楚，密度均匀，CT值16Hu，考虑脾囊肿（图2）。
于腹腔镜下行脾囊肿开窗引流术，于脐上、剑突下、左锁骨中线肋缘下2cm处各戳一孔，术中见脾内有一6×6cm大小囊性包块，脾上极膈顶处可见2×2cm透亮区，于此处开窗直径约2.5cm，引出清亮液体200ml，取开窗处囊壁组织2.0cm送病理活检。术后病理提示：“脾囊肿壁”病变符合脾囊肿改变，囊壁玻璃样改变。
术后一周复查上腹部CT平扫提示：脾囊肿缩小至3.4cm，CT值13Hu（图3）。术后三月复查上腹部CT平扫提示：脾囊肿仍为3.4cm，CT值20Hu（图4）。
讨论：
1.脾囊肿的临床诊断：
脾囊肿临床表现无特异性，是否出现临床症状主要与囊肿部位、大小及类型有关，诊断主要靠影像学，彩超与CT检查可了解囊肿部位及囊肿性质；囊肿体积较大时可压迫周围脏器而出现恶心、呕吐、上腹部不适、推塔、腹泻等，脾上极囊肿可致膈肌上升，出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等，囊肿若合并感染可出现畏寒、发热、左上腹疼痛等脾周围炎表现。
2.治疗：
脾囊肿临床少见，治疗策略选择仍存在较大争议，脾囊肿一旦确诊，对于直径<2cm的无症状脾囊肿可定期观察；对于较大的或有症状的脾囊肿，手术治疗是其主要治疗手段，常见方法是保留副脾的部分脾切除、半脾切除、脾片大网膜内移植、全脾切除，但脾切除后会带来较多风险，例如术后感染、出血、脾静脉血栓形成等，特别是年龄较小的患者风险更大。腹腔镜技术在外科的应用取得一定进展，随着人们对脾免疫功能认识的深入，特别是脾的抗感染、抗肿瘤的作用，因此，脾良性疾病应尽量采用创伤小且保留脾脏的治疗方法。过去一般认为单纯囊肿引流效果不佳，容易造成术后复发、积液、感染等问题，然而国外治疗报道，脾囊肿开窗引流术后经长期随访，并无此相关并发症发生。该患者我们连续随访3个月，脾囊肿并无复发，且一旦出现术后复发，我们可以采取以下措施：对于小的无症状脾囊肿进行随访观察；对于有临床症状的脾囊肿，可行脾囊肿部分切除术，甚至全脾切除术，亦可选择创伤较小的超声引导下经皮囊肿穿刺引流，以及无水酒精注射法。总之，腹腔镜脾囊肿开窗引流操作简单有效，手术时间段、风险小，术后病人恢复快、创伤小，同时保留了脾脏功能，可以作为脾囊肿的治疗方法之一。
参考文献：
[1] 中国现代医药杂志，2013.2 15卷第2期 腹腔镜下脾切除术治疗脾囊肿的临床应用。
[2] 中国医药指南，2012.8 第10卷第22期 脾囊肿1例报道并文献复习。
[3] Tagaya N，Furihata M，et al.Experience with laparoscopic management of Solitary symptomatic Splenic cyst[J].Am Surg，2002，68（11）：1012-1017.
[4] Ganti AL，Sardi A，Gordon J，et al.Laparoscopic reatment of large true cysts of the liver and Spleen is ineffective[J].Am Surg，2002，68（11）：1012-1017.
患者女性，29岁，因“体检发现脾占位1年余”于2013年03月11日入院，体检时脾占位约0.7cm，现复查上腹部CT长至5.8cm。既往无外伤史、传染病史。查体：一般情况良好，腹部无阳性体征。辅助检查：上腹部B超：脾见类圆形无回声区，约5.4×5.5cm（图1）。上腹部CT平扫：脾体积稍增大，可见直径5.8cm类圆形密度减低影，边缘清楚，密度均匀，CT值16Hu，考虑脾囊肿（图2）。
于腹腔镜下行脾囊肿开窗引流术，于脐上、剑突下、左锁骨中线肋缘下2cm处各戳一孔，术中见脾内有一6×6cm大小囊性包块，脾上极膈顶处可见2×2cm透亮区，于此处开窗直径约2.5cm，引出清亮液体200ml，取开窗处囊壁组织2.0cm送病理活检。术后病理提示：“脾囊肿壁”病变符合脾囊肿改变，囊壁玻璃样改变。
术后一周复查上腹部CT平扫提示：脾囊肿缩小至3.4cm，CT值13Hu（图3）。术后三月复查上腹部CT平扫提示：脾囊肿仍为3.4cm，CT值20Hu（图4）。
讨论：
1.脾囊肿的临床诊断：
脾囊肿临床表现无特异性，是否出现临床症状主要与囊肿部位、大小及类型有关，诊断主要靠影像学，彩超与CT检查可了解囊肿部位及囊肿性质；囊肿体积较大时可压迫周围脏器而出现恶心、呕吐、上腹部不适、推塔、腹泻等，脾上极囊肿可致膈肌上升，出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等，囊肿若合并感染可出现畏寒、发热、左上腹疼痛等脾周围炎表现。
2.治疗：
脾囊肿临床少见，治疗策略选择仍存在较大争议，脾囊肿一旦确诊，对于直径<2cm的无症状脾囊肿可定期观察；对于较大的或有症状的脾囊肿，手术治疗是其主要治疗手段，常见方法是保留副脾的部分脾切除、半脾切除、脾片大网膜内移植、全脾切除，但脾切除后会带来较多风险，例如术后感染、出血、脾静脉血栓形成等，特别是年龄较小的患者风险更大。腹腔镜技术在外科的应用取得一定进展，随着人们对脾免疫功能认识的深入，特别是脾的抗感染、抗肿瘤的作用，因此，脾良性疾病应尽量采用创伤小且保留脾脏的治疗方法。过去一般认为单纯囊肿引流效果不佳，容易造成术后复发、积液、感染等问题，然而国外治疗报道，脾囊肿开窗引流术后经长期随访，并无此相关并发症发生。该患者我们连续随访3个月，脾囊肿并无复发，且一旦出现术后复发，我们可以采取以下措施：对于小的无症状脾囊肿进行随访观察；对于有临床症状的脾囊肿，可行脾囊肿部分切除术，甚至全脾切除术，亦可选择创伤较小的超声引导下经皮囊肿穿刺引流，以及无水酒精注射法。总之，腹腔镜脾囊肿开窗引流操作简单有效，手术时间段、风险小，术后病人恢复快、创伤小，同时保留了脾脏功能，可以作为脾囊肿的治疗方法之一。
参考文献：
[1] 中国现代医药杂志，2013.2 15卷第2期 腹腔镜下脾切除术治疗脾囊肿的临床应用。
[2] 中国医药指南，2012.8 第10卷第22期 脾囊肿1例报道并文献复习。
[3] Tagaya N，Furihata M，et al.Experience with laparoscopic management of Solitary symptomatic Splenic cyst[J].Am Surg，2002，68（11）：1012-1017.
[4] Ganti AL，Sardi A，Gordon J，et al.Laparoscopic reatment of large true cysts of the liver and Spleen is ineffective[J].Am Surg，2002，68（11）：1012-1017.