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【中圖分类号】R657.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484(2014)05-3185-01
患者女性,29岁,因“体检发现脾占位1年余”于2013年03月11日入院,体检时脾占位约0.7cm,现复查上腹部CT长至5.8cm。既往无外伤史、传染病史。查体:一般情况良好,腹部无阳性体征。辅助检查:上腹部B超:脾见类圆形无回声区,约5.4×5.5cm(图1)。上腹部CT平扫:脾体积稍增大,可见直径5.8cm类圆形密度减低影,边缘清楚,密度均匀,CT值16Hu,考虑脾囊肿(图2)。
于腹腔镜下行脾囊肿开窗引流术,于脐上、剑突下、左锁骨中线肋缘下2cm处各戳一孔,术中见脾内有一6×6cm大小囊性包块,脾上极膈顶处可见2×2cm透亮区,于此处开窗直径约2.5cm,引出清亮液体200ml,取开窗处囊壁组织2.0cm送病理活检。术后病理提示:“脾囊肿壁”病变符合脾囊肿改变,囊壁玻璃样改变。
术后一周复查上腹部CT平扫提示:脾囊肿缩小至3.4cm,CT值13Hu(图3)。术后三月复查上腹部CT平扫提示:脾囊肿仍为3.4cm,CT值20Hu(图4)。
讨论:
1.脾囊肿的临床诊断:
脾囊肿临床表现无特异性,是否出现临床症状主要与囊肿部位、大小及类型有关,诊断主要靠影像学,彩超与CT检查可了解囊肿部位及囊肿性质;囊肿体积较大时可压迫周围脏器而出现恶心、呕吐、上腹部不适、推塔、腹泻等,脾上极囊肿可致膈肌上升,出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等,囊肿若合并感染可出现畏寒、发热、左上腹疼痛等脾周围炎表现。
2.治疗:
脾囊肿临床少见,治疗策略选择仍存在较大争议,脾囊肿一旦确诊,对于直径<2cm的无症状脾囊肿可定期观察;对于较大的或有症状的脾囊肿,手术治疗是其主要治疗手段,常见方法是保留副脾的部分脾切除、半脾切除、脾片大网膜内移植、全脾切除,但脾切除后会带来较多风险,例如术后感染、出血、脾静脉血栓形成等,特别是年龄较小的患者风险更大。腹腔镜技术在外科的应用取得一定进展,随着人们对脾免疫功能认识的深入,特别是脾的抗感染、抗肿瘤的作用,因此,脾良性疾病应尽量采用创伤小且保留脾脏的治疗方法。过去一般认为单纯囊肿引流效果不佳,容易造成术后复发、积液、感染等问题,然而国外治疗报道,脾囊肿开窗引流术后经长期随访,并无此相关并发症发生。该患者我们连续随访3个月,脾囊肿并无复发,且一旦出现术后复发,我们可以采取以下措施:对于小的无症状脾囊肿进行随访观察;对于有临床症状的脾囊肿,可行脾囊肿部分切除术,甚至全脾切除术,亦可选择创伤较小的超声引导下经皮囊肿穿刺引流,以及无水酒精注射法。总之,腹腔镜脾囊肿开窗引流操作简单有效,手术时间段、风险小,术后病人恢复快、创伤小,同时保留了脾脏功能,可以作为脾囊肿的治疗方法之一。
参考文献:
[1] 中国现代医药杂志,2013.2 15卷第2期 腹腔镜下脾切除术治疗脾囊肿的临床应用。
[2] 中国医药指南,2012.8 第10卷第22期 脾囊肿1例报道并文献复习。
[3] Tagaya N,Furihata M,et al.Experience with laparoscopic management of Solitary symptomatic Splenic cyst[J].Am Surg,2002,68(11):1012-1017.
[4] Ganti AL,Sardi A,Gordon J,et al.Laparoscopic reatment of large true cysts of the liver and Spleen is ineffective[J].Am Surg,2002,68(11):1012-1017.
患者女性,29岁,因“体检发现脾占位1年余”于2013年03月11日入院,体检时脾占位约0.7cm,现复查上腹部CT长至5.8cm。既往无外伤史、传染病史。查体:一般情况良好,腹部无阳性体征。辅助检查:上腹部B超:脾见类圆形无回声区,约5.4×5.5cm(图1)。上腹部CT平扫:脾体积稍增大,可见直径5.8cm类圆形密度减低影,边缘清楚,密度均匀,CT值16Hu,考虑脾囊肿(图2)。
于腹腔镜下行脾囊肿开窗引流术,于脐上、剑突下、左锁骨中线肋缘下2cm处各戳一孔,术中见脾内有一6×6cm大小囊性包块,脾上极膈顶处可见2×2cm透亮区,于此处开窗直径约2.5cm,引出清亮液体200ml,取开窗处囊壁组织2.0cm送病理活检。术后病理提示:“脾囊肿壁”病变符合脾囊肿改变,囊壁玻璃样改变。
术后一周复查上腹部CT平扫提示:脾囊肿缩小至3.4cm,CT值13Hu(图3)。术后三月复查上腹部CT平扫提示:脾囊肿仍为3.4cm,CT值20Hu(图4)。
讨论:
1.脾囊肿的临床诊断:
脾囊肿临床表现无特异性,是否出现临床症状主要与囊肿部位、大小及类型有关,诊断主要靠影像学,彩超与CT检查可了解囊肿部位及囊肿性质;囊肿体积较大时可压迫周围脏器而出现恶心、呕吐、上腹部不适、推塔、腹泻等,脾上极囊肿可致膈肌上升,出现呼吸困难、咳嗽、心动过速等,囊肿若合并感染可出现畏寒、发热、左上腹疼痛等脾周围炎表现。
2.治疗:
脾囊肿临床少见,治疗策略选择仍存在较大争议,脾囊肿一旦确诊,对于直径<2cm的无症状脾囊肿可定期观察;对于较大的或有症状的脾囊肿,手术治疗是其主要治疗手段,常见方法是保留副脾的部分脾切除、半脾切除、脾片大网膜内移植、全脾切除,但脾切除后会带来较多风险,例如术后感染、出血、脾静脉血栓形成等,特别是年龄较小的患者风险更大。腹腔镜技术在外科的应用取得一定进展,随着人们对脾免疫功能认识的深入,特别是脾的抗感染、抗肿瘤的作用,因此,脾良性疾病应尽量采用创伤小且保留脾脏的治疗方法。过去一般认为单纯囊肿引流效果不佳,容易造成术后复发、积液、感染等问题,然而国外治疗报道,脾囊肿开窗引流术后经长期随访,并无此相关并发症发生。该患者我们连续随访3个月,脾囊肿并无复发,且一旦出现术后复发,我们可以采取以下措施:对于小的无症状脾囊肿进行随访观察;对于有临床症状的脾囊肿,可行脾囊肿部分切除术,甚至全脾切除术,亦可选择创伤较小的超声引导下经皮囊肿穿刺引流,以及无水酒精注射法。总之,腹腔镜脾囊肿开窗引流操作简单有效,手术时间段、风险小,术后病人恢复快、创伤小,同时保留了脾脏功能,可以作为脾囊肿的治疗方法之一。
参考文献:
[1] 中国现代医药杂志,2013.2 15卷第2期 腹腔镜下脾切除术治疗脾囊肿的临床应用。
[2] 中国医药指南,2012.8 第10卷第22期 脾囊肿1例报道并文献复习。
[3] Tagaya N,Furihata M,et al.Experience with laparoscopic management of Solitary symptomatic Splenic cyst[J].Am Surg,2002,68(11):1012-1017.
[4] Ganti AL,Sardi A,Gordon J,et al.Laparoscopic reatment of large true cysts of the liver and Spleen is ineffective[J].Am Surg,2002,68(11):1012-1017.