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【摘 要】目的：觀察普米克令舒（布地奈德混悬液）加博利康尼雾化液（硫酸特布他林）氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎的临床疗效。方法：选取我院2011年1月至2013年1月诊治的毛细支气管炎72例，随机分为治疗组和对照组，治疗组给予普米克令舒加博利康尼雾化液以6L/min氧气驱动雾化吸入，对照组给予常规雾化吸入，比较两组疗效。结果：治疗组疗效优于对照组，治疗组在主要症状、体征（咳嗽、喘息、肺部喘鸣音、湿啰音）持续时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：布地奈德和特布他林雾化液氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效好，不良反应少，给药途径方便，值得临床应用和推广。
【关键词】普米克令舒；博利康尼雾化液；氧气驱动雾化吸入；毛细支气管炎
【文章编号】1004-7484（2014）05-3182-01
炎仅见于2岁以下婴幼儿，1～6个月为高发年龄，多由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染所致， 主要累及毛细支气管， 表现为顽固的喘憋， 临床缺乏特效的治疗方法。本文应用普米克令舒（布地奈德混悬液）加博利康尼雾化液（硫酸特布他林）氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎40例，取得较好的较果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院诊治的毛细支气管炎72例，均符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[1]。年龄最小2个月，最大2岁，随机分为两组，治疗组40例，男性25例，女性15例；对照组32例，男性20例，女性12例。均有咳嗽、喘息、两肺可闻及喘鸣音、中细湿啰音，均除外支气管异物、肺结核、先天性心脏病等，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。两组患儿在年龄、性别、病情、过敏性家族史等方面经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均以常规的抗病毒、抗感染、镇静、止咳、化痰、吸氧、输液维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用普米克令舒（布地奈德混悬液） 0.5mg ，博利康尼雾化液（硫酸特布他林）2.5mg，混合后药物加入生理盐水 2ml 通过用氧驱动雾化装置+面罩给药，氧流量6l/min，每次吸入 10min ，每日给药2次。对照组给予常规雾化吸入。两组疗程均为 5d。
1.3临床观察指标 观察两组喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等主要症状、体征消失时间。
1.4疗效与评价 治愈：治疗5天咳嗽、喘息消失，肺喘鸣音及湿啰音消失；有效：治疗5天咳嗽、喘息减轻，，肺部喘鸣音及湿啰音减少；无效：治疗5天上述症状、体征无改善。
1.5 统计学处理 定性资料采用X2检验，定量资料采用t检验。
2 结果
2.1治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为84.0%，两组临床疗效比较具有显著性差异（X2=6.30 P<0.05）。见表1。
2.2治疗组喘息缓解、咳嗽消失、喘鸣音消失及肺部啰音消失时间均较对照组缩短，两组比较差异具有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎（毛支）常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3 型副流感病毒、腺病毒感染引起的报道。主要表现为喘憋， 有明显的毛细支气管阻塞现象。近年来，大量的实验与临床研究证实毛支炎在很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应[2]。在毛支炎患儿气道分泌物及血中发现大量类似哮喘病人所特有的炎症物质，如病毒特异性IgE，组织胺，白三烯等炎性物质，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩、腺体分泌，导致细小气道阻塞。另外，病毒损伤了呼吸道上皮，暴露了气道壁的胆碱能或激惹受体，使其易于被各种刺激物接触致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，部分病毒抑制β2 受体功能，导致支气管的痉挛而引起喘息。在婴幼儿期，支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润，气道粘膜水肿而致气道炎性反应，所以在平喘的基础上，同时应用皮质激素抗炎治疗，才能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性物质分泌，减轻气道的高反应性。因此在治疗毛支炎时以糖皮质激素抗炎，同时使用β2受体激动剂，既可抗炎，降低气道的高反应性，又能扩张气道，从而有效地控制喘息。
普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可达全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎性反应，减少腺体的分泌，降低气道的高反应，对受损的气道有修复作用[3]。博利康尼为一高选择性β2受体激动剂，主要通过激动气道β2受体，扩张支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，舒张小支气管，增加纤毛运动，清除呼吸道分泌物，促进分泌，使黏液稀释，提高支气管黏膜纤毛的廓清能力[3]。本文研究结果显示：治疗组较对照组比较具有较高的治愈率（P<0.05），治疗组喘息缓解、咳嗽消失、喘鸣音消失、湿啰音消失时间均较对照组明显缩短（P<0.01）。
本文采用氧气驱动面罩雾化吸入治疗毛细支气管炎与常规雾化吸入相比，具有以下优点：①由于呼吸道对外开放，粘膜及粘膜下含有丰富的药物受体，药物经肺吸入运输到血液距离最短，发挥作用最快，氧气驱动雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力，保持较高的浓度，避免了肝脏对药物的首过效应，较小剂量可发挥较大疗效，对身体的毒副作用小。②雾化吸入同时可以吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，减轻肺循环压力，降低肺动脉高压，从而减轻右心负荷，避免心力衰竭的发生，缩短肺部湿啰音吸收的时间。③氧气面罩有两个侧孔，既防止雾化丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状。④不需要患儿的呼吸配合，方法简便，吸入时间短，患儿易于接受。
综上所述，普米克令舒和博利康尼联合予氧气驱动面罩雾化吸入治疗毛细支气管炎，操作简便，起效快，疗效确切，同时可缩短病程，提高治愈率，且全身副作用小，安全有效，可作为佐治小儿毛细支气管炎的主要方法之一，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Guangqin Z. Reduning Injection Combined with Western Medicine Treatment of Infantile Capillary Bronchitis Random Parallel Control Study[J]. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine， 2013， 10： 050.
[2]千丽娟，王少英. 静注人血丙种球蛋白、双黄连雾化吸入治疗毛细支气管炎 30 例[J]实用儿科临床杂志，2003，18（8）：643.
[3] JIAO C， ZHAO C， SUN X. Clinical Study on Effect of Infantile Cough which Accumulation of Phlegm Dampness in Lung Treated by Patching Therapy During Sanjiu Solar Terms[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， 2011， 6： 081.
【关键词】普米克令舒；博利康尼雾化液；氧气驱动雾化吸入；毛细支气管炎
【文章编号】1004-7484（2014）05-3182-01
炎仅见于2岁以下婴幼儿，1～6个月为高发年龄，多由呼吸道合胞病毒等多种病毒感染所致， 主要累及毛细支气管， 表现为顽固的喘憋， 临床缺乏特效的治疗方法。本文应用普米克令舒（布地奈德混悬液）加博利康尼雾化液（硫酸特布他林）氧气驱动雾化吸入治疗毛细支气管炎40例，取得较好的较果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取我院诊治的毛细支气管炎72例，均符合《诸福棠实用儿科学》毛细支气管炎诊断标准[1]。年龄最小2个月，最大2岁，随机分为两组，治疗组40例，男性25例，女性15例；对照组32例，男性20例，女性12例。均有咳嗽、喘息、两肺可闻及喘鸣音、中细湿啰音，均除外支气管异物、肺结核、先天性心脏病等，无心力衰竭、呼吸衰竭等并发症。两组患儿在年龄、性别、病情、过敏性家族史等方面经统计学处理差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均以常规的抗病毒、抗感染、镇静、止咳、化痰、吸氧、输液维持水电解质酸碱平衡等对症治疗。治疗组在上述治疗基础上，加用普米克令舒（布地奈德混悬液） 0.5mg ，博利康尼雾化液（硫酸特布他林）2.5mg，混合后药物加入生理盐水 2ml 通过用氧驱动雾化装置+面罩给药，氧流量6l/min，每次吸入 10min ，每日给药2次。对照组给予常规雾化吸入。两组疗程均为 5d。
1.3临床观察指标 观察两组喘息、咳嗽、哮鸣音、肺部湿啰音等主要症状、体征消失时间。
1.4疗效与评价 治愈：治疗5天咳嗽、喘息消失，肺喘鸣音及湿啰音消失；有效：治疗5天咳嗽、喘息减轻，，肺部喘鸣音及湿啰音减少；无效：治疗5天上述症状、体征无改善。
1.5 统计学处理 定性资料采用X2检验，定量资料采用t检验。
2 结果
2.1治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为84.0%，两组临床疗效比较具有显著性差异（X2=6.30 P<0.05）。见表1。
2.2治疗组喘息缓解、咳嗽消失、喘鸣音消失及肺部啰音消失时间均较对照组缩短，两组比较差异具有显著统计学意义（P<0.01）。见表2。
3 讨论
毛细支气管炎（毛支）常见于2岁以内的小儿，多由呼吸道合胞病毒感染引起，亦有由人类3 型副流感病毒、腺病毒感染引起的报道。主要表现为喘憋， 有明显的毛细支气管阻塞现象。近年来，大量的实验与临床研究证实毛支炎在很大程度上包含由免疫细胞介导的气道炎症反应[2]。在毛支炎患儿气道分泌物及血中发现大量类似哮喘病人所特有的炎症物质，如病毒特异性IgE，组织胺，白三烯等炎性物质，这些炎性物质可致气管平滑肌收缩、腺体分泌，导致细小气道阻塞。另外，病毒损伤了呼吸道上皮，暴露了气道壁的胆碱能或激惹受体，使其易于被各种刺激物接触致植物神经功能紊乱，气道平滑肌收缩，部分病毒抑制β2 受体功能，导致支气管的痉挛而引起喘息。在婴幼儿期，支气管平滑肌发育不成熟，气道的阻塞不单纯是支气管痉挛，很大程度上是炎性细胞浸润，气道粘膜水肿而致气道炎性反应，所以在平喘的基础上，同时应用皮质激素抗炎治疗，才能有效抑制气道中的免疫细胞及减少炎性物质分泌，减轻气道的高反应性。因此在治疗毛支炎时以糖皮质激素抗炎，同时使用β2受体激动剂，既可抗炎，降低气道的高反应性，又能扩张气道，从而有效地控制喘息。
普米克令舒是目前应用于临床的局部吸入性糖皮质激素，抗炎效果强，雾化吸入即可达全肺，能干扰花生四烯酸和白三烯的合成，抑制气道的炎性反应，减少腺体的分泌，降低气道的高反应，对受损的气道有修复作用[3]。博利康尼为一高选择性β2受体激动剂，主要通过激动气道β2受体，扩张支气管平滑肌，抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿，舒张小支气管，增加纤毛运动，清除呼吸道分泌物，促进分泌，使黏液稀释，提高支气管黏膜纤毛的廓清能力[3]。本文研究结果显示：治疗组较对照组比较具有较高的治愈率（P<0.05），治疗组喘息缓解、咳嗽消失、喘鸣音消失、湿啰音消失时间均较对照组明显缩短（P<0.01）。
本文采用氧气驱动面罩雾化吸入治疗毛细支气管炎与常规雾化吸入相比，具有以下优点：①由于呼吸道对外开放，粘膜及粘膜下含有丰富的药物受体，药物经肺吸入运输到血液距离最短，发挥作用最快，氧气驱动雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力，保持较高的浓度，避免了肝脏对药物的首过效应，较小剂量可发挥较大疗效，对身体的毒副作用小。②雾化吸入同时可以吸氧既有利于改善缺氧症状，防止低氧血症，又有利于周围组织特别是呼吸肌供氧，改善缺氧性肺血管收缩，减轻肺循环压力，降低肺动脉高压，从而减轻右心负荷，避免心力衰竭的发生，缩短肺部湿啰音吸收的时间。③氧气面罩有两个侧孔，既防止雾化丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状。④不需要患儿的呼吸配合，方法简便，吸入时间短，患儿易于接受。
综上所述，普米克令舒和博利康尼联合予氧气驱动面罩雾化吸入治疗毛细支气管炎，操作简便，起效快，疗效确切，同时可缩短病程，提高治愈率，且全身副作用小，安全有效，可作为佐治小儿毛细支气管炎的主要方法之一，值得临床推广应用。
参考文献：
[1] Guangqin Z. Reduning Injection Combined with Western Medicine Treatment of Infantile Capillary Bronchitis Random Parallel Control Study[J]. Journal of Practical Traditional Chinese Internal Medicine， 2013， 10： 050.
[2]千丽娟，王少英. 静注人血丙种球蛋白、双黄连雾化吸入治疗毛细支气管炎 30 例[J]实用儿科临床杂志，2003，18（8）：643.
[3] JIAO C， ZHAO C， SUN X. Clinical Study on Effect of Infantile Cough which Accumulation of Phlegm Dampness in Lung Treated by Patching Therapy During Sanjiu Solar Terms[J]. Journal of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， 2011， 6： 081.