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关键词 桡动脉 冠脉造影术 护理
随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术，是一项金指标。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。附近没有重要的神经和血管［1］。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤、有效的预防和处理血管痉挛的发生等并发症。具有创伤小、痛苦少、易止血、恢复快、穿刺部位并发症少、术后活动不受限制等优点。有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。增加患者舒适度，减少护理工作量。2007年3月开始采用经桡动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果，体会如下。
资料与方法
本组患者100例，男72例，女28例，年龄46～84岁。术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术69例，冠脉造影并支架置入术31例。
手术方法：患者仰卧，右上肢外展50°～70°放于手术延長板上，手掌朝上。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉成功后置入6F鞘，同时静脉注入3000U肝素预防血栓形成。在C型臂投影下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘，桡动脉穿刺处采用加压止血器（一次性灭菌用品，由特殊设计的支撑板和两个球囊组成）压迫止血。腕部制动4～6小时，术后患者即可步行或轮椅返回病房。
护 理
术前护理：①心理护理：评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。②ALLen试验：判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。③遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前1天做好右前臂和双侧腹股沟备皮（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。
术中护理：①协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。②建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。③密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。
术后护理：⑴术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。⑵严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。⑶心理护理：术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。⑷术侧肢体护理：①嘱患者取平卧位，腕部平直制动4～6小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义［2］。②观察患者穿刺处远端是否有肿胀，疼痛，皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。③止血过程中患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作。⑸使用止血器加压及护理：①使用止血器加压止血2～4小时。根据每个人的手腕直径不同充气量13～18ml，术后2小时若无穿刺点渗血，可进行第1次减压1～2ml。术后2小时开始放气减压。方法：每两个小时放气1次，2ml/次或每小时放气1次，1ml/次，一般8～10小时后确定局部无出血征象可拆除止血器加压带。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血，8～10小时后无出血征象后拆除止血器加压带。手术创口予碘伏消毒，覆盖创可贴24小时。②在放气减压过程中如出现出血，渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录，避免因压迫时间过久导致局部皮肤出现红肿，疼痛等不良现象。放气减压后听诊桡动脉穿刺处有无血管杂音，排除假性动脉瘤的可能。⑹常见并发症：①血管并发症：穿刺部位出血，血肿，血管痉挛等。②心脏并发症：冠状动脉痉挛，急性闭塞，冠状动脉夹层等。本组病例术后有16例患者因术中多次穿刺，术后局部有轻微瘀斑外，其余病例无其他并发症发生。护理人员应熟知手术相关知识，积累护理经验，严密观察，采取有效措施，减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
1 周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：8.
2 罗旭芬，马柳英，屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理［J］.华夏医学，2008，21（4）：819-820.
随着介入技术和介入材料，器械的不断发展，经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术，是一项金指标。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间，位置表浅，直接位于皮下，仅被皮肤和筋膜遮盖，很少有分支。附近没有重要的神经和血管［1］。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤、有效的预防和处理血管痉挛的发生等并发症。具有创伤小、痛苦少、易止血、恢复快、穿刺部位并发症少、术后活动不受限制等优点。有效缩短住院时间，降低住院费用，提高床位周转率。增加患者舒适度，减少护理工作量。2007年3月开始采用经桡动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果，体会如下。
资料与方法
本组患者100例，男72例，女28例，年龄46～84岁。术前有以下诊断：不稳定型心绞痛，心肌梗死，不明胸痛，心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术69例，冠脉造影并支架置入术31例。
手术方法：患者仰卧，右上肢外展50°～70°放于手术延長板上，手掌朝上。常规消毒铺巾，穿刺桡动脉成功后置入6F鞘，同时静脉注入3000U肝素预防血栓形成。在C型臂投影下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘，桡动脉穿刺处采用加压止血器（一次性灭菌用品，由特殊设计的支撑板和两个球囊组成）压迫止血。腕部制动4～6小时，术后患者即可步行或轮椅返回病房。
护 理
术前护理：①心理护理：评估患者身心状况，有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的，优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流，以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。②ALLen试验：判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法：检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流，嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀，松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良，则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。③遵医嘱询问过敏史，做抗生素试验，术前1天做好右前臂和双侧腹股沟备皮（以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术）。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血，输液，置管等操作。
术中护理：①协助患者取正确手术体位，摆放好右上肢，在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。②建立静脉通路。及时供给各种物品，器械。默契配合手术进行。③密切观察患者情况，发现异常及时报告医生处理。
术后护理：⑴术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食，嘱患者进食易消化食物，以七分饱为宜，多饮水，以促进造影剂的排泄。⑵严密观察病情，向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷，胸痛，出汗，心悸等症状立即报告医生并采取措施。⑶心理护理：术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大，紧张，忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化，及时与患者，家属沟通，把握好技巧和时机进行心理疏导。⑷术侧肢体护理：①嘱患者取平卧位，腕部平直制动4～6小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者应加强巡视，严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征，重视个体化指导，对防止术后出血具有十分重要意义［2］。②观察患者穿刺处远端是否有肿胀，疼痛，皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛，渗血，出血，皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温，色泽，感觉，甲床颜色，手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。③止血过程中患者上肢略抬高，避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作。⑸使用止血器加压及护理：①使用止血器加压止血2～4小时。根据每个人的手腕直径不同充气量13～18ml，术后2小时若无穿刺点渗血，可进行第1次减压1～2ml。术后2小时开始放气减压。方法：每两个小时放气1次，2ml/次或每小时放气1次，1ml/次，一般8～10小时后确定局部无出血征象可拆除止血器加压带。对年龄偏大，合并糖尿病，高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血，8～10小时后无出血征象后拆除止血器加压带。手术创口予碘伏消毒，覆盖创可贴24小时。②在放气减压过程中如出现出血，渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录，避免因压迫时间过久导致局部皮肤出现红肿，疼痛等不良现象。放气减压后听诊桡动脉穿刺处有无血管杂音，排除假性动脉瘤的可能。⑹常见并发症：①血管并发症：穿刺部位出血，血肿，血管痉挛等。②心脏并发症：冠状动脉痉挛，急性闭塞，冠状动脉夹层等。本组病例术后有16例患者因术中多次穿刺，术后局部有轻微瘀斑外，其余病例无其他并发症发生。护理人员应熟知手术相关知识，积累护理经验，严密观察，采取有效措施，减少并发症的发生，促进患者康复。
参考文献
1 周玉杰，马长生，霍勇，等.经桡动脉冠心病介入治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：8.
2 罗旭芬，马柳英，屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理［J］.华夏医学，2008，21（4）：819-820.