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关键词 桡动脉 冠脉造影术 护理
随着介入技术和介入材料,器械的不断发展,经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术,是一项金指标。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,位置表浅,直接位于皮下,仅被皮肤和筋膜遮盖,很少有分支。附近没有重要的神经和血管[1]。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤、有效的预防和处理血管痉挛的发生等并发症。具有创伤小、痛苦少、易止血、恢复快、穿刺部位并发症少、术后活动不受限制等优点。有效缩短住院时间,降低住院费用,提高床位周转率。增加患者舒适度,减少护理工作量。2007年3月开始采用经桡动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果,体会如下。
资料与方法
本组患者100例,男72例,女28例,年龄46~84岁。术前有以下诊断:不稳定型心绞痛,心肌梗死,不明胸痛,心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术69例,冠脉造影并支架置入术31例。
手术方法:患者仰卧,右上肢外展50°~70°放于手术延長板上,手掌朝上。常规消毒铺巾,穿刺桡动脉成功后置入6F鞘,同时静脉注入3000U肝素预防血栓形成。在C型臂投影下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘,桡动脉穿刺处采用加压止血器(一次性灭菌用品,由特殊设计的支撑板和两个球囊组成)压迫止血。腕部制动4~6小时,术后患者即可步行或轮椅返回病房。
护 理
术前护理:①心理护理:评估患者身心状况,有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的,优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流,以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。②ALLen试验:判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法:检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流,嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀,松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良,则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。③遵医嘱询问过敏史,做抗生素试验,术前1天做好右前臂和双侧腹股沟备皮(以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术)。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血,输液,置管等操作。
术中护理:①协助患者取正确手术体位,摆放好右上肢,在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。②建立静脉通路。及时供给各种物品,器械。默契配合手术进行。③密切观察患者情况,发现异常及时报告医生处理。
术后护理:⑴术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食,嘱患者进食易消化食物,以七分饱为宜,多饮水,以促进造影剂的排泄。⑵严密观察病情,向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷,胸痛,出汗,心悸等症状立即报告医生并采取措施。⑶心理护理:术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大,紧张,忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化,及时与患者,家属沟通,把握好技巧和时机进行心理疏导。⑷术侧肢体护理:①嘱患者取平卧位,腕部平直制动4~6小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大,合并糖尿病,高血压等疾病的患者应加强巡视,严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征,重视个体化指导,对防止术后出血具有十分重要意义[2]。②观察患者穿刺处远端是否有肿胀,疼痛,皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛,渗血,出血,皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温,色泽,感觉,甲床颜色,手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。③止血过程中患者上肢略抬高,避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作。⑸使用止血器加压及护理:①使用止血器加压止血2~4小时。根据每个人的手腕直径不同充气量13~18ml,术后2小时若无穿刺点渗血,可进行第1次减压1~2ml。术后2小时开始放气减压。方法:每两个小时放气1次,2ml/次或每小时放气1次,1ml/次,一般8~10小时后确定局部无出血征象可拆除止血器加压带。对年龄偏大,合并糖尿病,高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血,8~10小时后无出血征象后拆除止血器加压带。手术创口予碘伏消毒,覆盖创可贴24小时。②在放气减压过程中如出现出血,渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录,避免因压迫时间过久导致局部皮肤出现红肿,疼痛等不良现象。放气减压后听诊桡动脉穿刺处有无血管杂音,排除假性动脉瘤的可能。⑹常见并发症:①血管并发症:穿刺部位出血,血肿,血管痉挛等。②心脏并发症:冠状动脉痉挛,急性闭塞,冠状动脉夹层等。本组病例术后有16例患者因术中多次穿刺,术后局部有轻微瘀斑外,其余病例无其他并发症发生。护理人员应熟知手术相关知识,积累护理经验,严密观察,采取有效措施,减少并发症的发生,促进患者康复。
参考文献
1 周玉杰,马长生,霍勇,等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.
2 罗旭芬,马柳英,屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学,2008,21(4):819-820.
随着介入技术和介入材料,器械的不断发展,经桡动脉行冠脉造影术已经成为一种安全有效的诊断冠心病的技术,是一项金指标。桡动脉位于肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间,位置表浅,直接位于皮下,仅被皮肤和筋膜遮盖,很少有分支。附近没有重要的神经和血管[1]。这些特点避免了经股静脉途径时可能发生的动静脉瘘及神经损伤、有效的预防和处理血管痉挛的发生等并发症。具有创伤小、痛苦少、易止血、恢复快、穿刺部位并发症少、术后活动不受限制等优点。有效缩短住院时间,降低住院费用,提高床位周转率。增加患者舒适度,减少护理工作量。2007年3月开始采用经桡动脉途径行冠脉造影术。取得良好效果,体会如下。
资料与方法
本组患者100例,男72例,女28例,年龄46~84岁。术前有以下诊断:不稳定型心绞痛,心肌梗死,不明胸痛,心电图ST-T缺血改变等等。其中单纯行冠脉造影术69例,冠脉造影并支架置入术31例。
手术方法:患者仰卧,右上肢外展50°~70°放于手术延長板上,手掌朝上。常规消毒铺巾,穿刺桡动脉成功后置入6F鞘,同时静脉注入3000U肝素预防血栓形成。在C型臂投影下分别送入左右冠脉造影管或多功能管行冠脉造影。术后拔除桡动脉管鞘,桡动脉穿刺处采用加压止血器(一次性灭菌用品,由特殊设计的支撑板和两个球囊组成)压迫止血。腕部制动4~6小时,术后患者即可步行或轮椅返回病房。
护 理
术前护理:①心理护理:评估患者身心状况,有针对性进行心理护理。向患者及其家属简要讲解手术的目的,优点及手术过程。在双方同意的基础上介绍手术成功的患者与其交流,以消除患者紧张恐惧心理。对精神紧张患者术前可给予镇静剂。②ALLen试验:判断手部桡、尺动脉形成的掌浅弓和掌深弓是否完好。评价尺动脉至桡动脉的侧支循环情况。方法:检查者同时按压患者桡动脉和尺动脉阻断血流,嘱其握拳数次待手部皮肤颜色变苍白或紫绀,松开尺动脉后10秒内颜色转红润恢复正常为阳性。如阴性提示尺动脉至桡动脉的侧支循环不良,则宜改为股动脉途径行冠脉造影术。③遵医嘱询问过敏史,做抗生素试验,术前1天做好右前臂和双侧腹股沟备皮(以备如桡动脉穿刺失败改股动脉途径行手术)。术前避免在桡动脉穿刺点附近进行采血,输液,置管等操作。
术中护理:①协助患者取正确手术体位,摆放好右上肢,在不影响手术的情况下尽量使患者感到舒适。帮助患者尽快适应室内环境。②建立静脉通路。及时供给各种物品,器械。默契配合手术进行。③密切观察患者情况,发现异常及时报告医生处理。
术后护理:⑴术毕患者步行或轮椅送回病房后即可进食,嘱患者进食易消化食物,以七分饱为宜,多饮水,以促进造影剂的排泄。⑵严密观察病情,向患者说明术后注意事项并指导患者休息、活动方式。预防术后并发症的发生。给予心电血压监护。如患者主诉有胸闷,胸痛,出汗,心悸等症状立即报告医生并采取措施。⑶心理护理:术后常因为手术良好效果、担心并发症、术侧肢体肿胀疼痛等原因出现情绪波动大,紧张,忧虑等不良心理反应。应注意观察患者情绪变化,及时与患者,家属沟通,把握好技巧和时机进行心理疏导。⑷术侧肢体护理:①嘱患者取平卧位,腕部平直制动4~6小时。术侧肢体过早下垂也是促进出血原因之一。对年龄偏大,合并糖尿病,高血压等疾病的患者应加强巡视,严密观察患者术后穿刺部位压迫止血的效果和生命体征,重视个体化指导,对防止术后出血具有十分重要意义[2]。②观察患者穿刺处远端是否有肿胀,疼痛,皮温变凉情况。观察穿刺处有无疼痛,渗血,出血,皮下血肿。观察桡动脉搏动情况和术侧肢端皮温,色泽,感觉,甲床颜色,手指活动情况。发现异常及时报告医生并采取措施。③止血过程中患者上肢略抬高,避免剧烈活动。术后2小时避免做屈腕动作。⑸使用止血器加压及护理:①使用止血器加压止血2~4小时。根据每个人的手腕直径不同充气量13~18ml,术后2小时若无穿刺点渗血,可进行第1次减压1~2ml。术后2小时开始放气减压。方法:每两个小时放气1次,2ml/次或每小时放气1次,1ml/次,一般8~10小时后确定局部无出血征象可拆除止血器加压带。对年龄偏大,合并糖尿病,高血压等疾病的患者可给予低压维持压迫止血,8~10小时后无出血征象后拆除止血器加压带。手术创口予碘伏消毒,覆盖创可贴24小时。②在放气减压过程中如出现出血,渗血现象可重新将空气注入气囊加压止血。做好相关记录,避免因压迫时间过久导致局部皮肤出现红肿,疼痛等不良现象。放气减压后听诊桡动脉穿刺处有无血管杂音,排除假性动脉瘤的可能。⑹常见并发症:①血管并发症:穿刺部位出血,血肿,血管痉挛等。②心脏并发症:冠状动脉痉挛,急性闭塞,冠状动脉夹层等。本组病例术后有16例患者因术中多次穿刺,术后局部有轻微瘀斑外,其余病例无其他并发症发生。护理人员应熟知手术相关知识,积累护理经验,严密观察,采取有效措施,减少并发症的发生,促进患者康复。
参考文献
1 周玉杰,马长生,霍勇,等.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:8.
2 罗旭芬,马柳英,屈平英.3例经桡动脉行冠状动脉造影术后出血的观察及护理[J].华夏医学,2008,21(4):819-820.