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摘要：目的： 探讨ESRD患者的营养护理措施。方法： 91例ESRD患者在入院后均进行血透治疗，同时提供营养护理。结果： 实施营养护理干预后，91例中营养正常患者的例数显著增加，护理前后营养状况比较差异明显（P<0.05）。结论： 针对性营养护理能改善ESRD血透患者的营养状况，也能起到改善ESRD患者生存质量的作用。
关键词：营养护理；血液透析；终末期肾病
终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）为慢性肾病终末阶段，临床表现包括水肿、口氨臭味及恶心呕吐等。目前治疗ESRD的常用方法包括肾移植与血液净化，血液净化治疗分为腹膜透析与血液透析两种，进行血液透析虽然可以纠正患者的部分生理指标，但具有一定的创伤性，如引起食欲降低及营养不良等[1]。本文分析了ESRD患者的营养护理措施，具体如下。
1.患者资料与方法
1.1患者资料
选取我院2014.7～2015.7治疗的91例ESRD患者进行分析，男52例，女39例；年龄为34岁～68岁，平均（54.7±3.5）岁。接受血透治疗的时间为4个月～2年，平均（9.5±3.4）月，所有入选对象均对本研究知情，且自愿参加。排除机体功能状态较差、丧失自理能力、合并精神病史或认知障碍、合并恶性肿瘤及重度感染、无法进行肠内营养或经口进食，在半年内实施肾脏移植手术治疗者。
1.2方法
91例ESRD患者在入院后均进行血透治疗，透析时采用的药物为碳酸氢盐，血透时间为4h/次，3次/周，在治疗的过程中根据患者的病情变化对超滤模式、超滤量进行调整，同时应用以下营养护理方法。
1.2.1健康宣教 将血透治疗营养支持知识宣传手册发放给患者，并利用书面材料开展健康宣教工作。在进行宣教的过程中应重点说明合理调整日常膳食，保证均衡饮食对于营养支持的重要作用，同时讲解血透后食欲降低的原因，让患者认识到合理膳食，包括摄入高蛋白质、高热量、高钙、低钾、低脂及低盐饮食等，有助于补充营养与预防并发症的发生；同时可改善后期治疗效果与生存质量，从而使患者有效配合营养护理工作。另一方面，要指导患者家属督促患者注意合理膳食及补充营养，养成良好的饮食习惯[2]。此外，在健康教育中应告知患者注意严格控制体重，以免在血透期间发生心衰等并发症，就一般情况而言，应将体重增长率控制在5%以内。
1.2.2饮食护理 饮食护理是营养护理的重要内容，只有注重饮食指导才能有效改善营养状况。在进行饮食护理的过程中应注意了解患者的血透治疗时间、消化功能、饮食习惯、体质、病情等具体情况，以便根据实际情况制定综合性的饮食护理方案。对于胃肠运动较弱或功能受到严重损伤的患者，应避免提供油腻性饮食；对于消化不良、食欲较差的患者，则可以适当采用保健品补充所需的营养元素或遵医嘱让患者口服可增进食欲的药物。让患者进食鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等蛋白质含量较为丰富的食物，并对水分摄入量进行严格控制，保证维生素、热量、微量元素、肽类物质及氨基酸等的摄入量能够满足营养支持要求，从而及时补充血透后丢失的营养成分。为了合理调整饮食计划，则需要每天评估患者摄入的营养元素、能量与蛋白质等，例如蛋白质的摄入量应保持在1.2g·kg-1·d-1～1.4g·kg-1·d-1之间，以避免透析后出现营养不良问题[3]。在制定饮食护理计划的过程中还应考虑到患者对于ESRD的了解程度、受教育程度等，保证饮食计划实现量化、具体化，同时具有实用性与系统性的特点。在饮食护理中需要指导患者做到少食多餐，根据透析治疗情况合理调整日常膳食的搭配方式，为患者提供的日常膳食中应含有能够刺激嗅觉、味觉的成分，从而增进患者的食欲。同时要监督患者强化日常锻炼，以改善肠胃吸收功能，并由此促进肠胃消化、改善精神状态与增强食欲。
1.3觀察指标
本组患者的营养护理时间为4个月，在营养护理前后观察91例营养状况变化情况，包括正常、轻度不良、中度不良、重度不良。
1.4统计学
比较护理前后营养状况是否存在明显差异时采用的是2检验法，先使用统计软件SPSS20.0计算出P值，P<0.05则两组数据差异显著。
2.结果
实施营养护理干预后，91例中营养正常的患者例数显著增加，护理前后营养状况比较差异明显（P<0.05），比较见表1。
表1.91例ESRD患者护理前后营养状况[n（%）]
3.讨论
营养不良是ESRD患者在接受血透治疗时的常见并发症，主要表现为营养物质大量丢失、摄入不足，蛋白质的代谢机制发生变化，出现酸中毒症状等[4]。营养不良可造成病情恶化，并加重肝脏、心脏等器官损伤，在临床中需及时评估营养状况，并在此基础上给予针对性的治疗与护理，以减轻ESRD患者身体上与心理上承受的痛苦，进而改善患者的生存质量、延长生存期[5]。本研究对91例接受血透治疗的ESRD患者进行了营养护理，护理内容主要包括健康宣教与饮食护理，结果证实护理后营养状况得到了有效改善，营养状况正常的患者例数明显增加，中度不良与重度不良的患者例数均有所减少。提示营养护理具有改善ESRD血透患者营养状况的重要作用，应重视推广。
参考文献：
[1]马坤岭，刘晶，高民，等.炎症诱导低密度脂蛋白受体表达失调在终末期肾病患者桡动脉泡沫细胞形成中的作用[J].中华内科杂志，2013，52（6）：464-468.
[2]张舒，孙彬，王宁宁，等.终末期肾病患者动态血压参数与动脉粥样硬化的相关性及危险因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：434-440.
[3]师军华，王东红.不同血液净化方式对终末期肾病患者血清抗氧化低密度脂蛋白抗体的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2107-2108.
[4]刘立春，李祥敏，田雅霞，等.高低临床依从性终末期肾病患者腹膜透析治疗结局和生活质量的对比研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（7）：622-624.
[5]郭晓超，苏筠霞，李侃，等.终末期肾病患者血清对内皮细胞凋亡的影响及黄芪总黄酮的干预作用[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（21）：229-233.
关键词：营养护理；血液透析；终末期肾病
终末期肾病（End Stage Renal Disease，ESRD）为慢性肾病终末阶段，临床表现包括水肿、口氨臭味及恶心呕吐等。目前治疗ESRD的常用方法包括肾移植与血液净化，血液净化治疗分为腹膜透析与血液透析两种，进行血液透析虽然可以纠正患者的部分生理指标，但具有一定的创伤性，如引起食欲降低及营养不良等[1]。本文分析了ESRD患者的营养护理措施，具体如下。
1.患者资料与方法
1.1患者资料
选取我院2014.7～2015.7治疗的91例ESRD患者进行分析，男52例，女39例；年龄为34岁～68岁，平均（54.7±3.5）岁。接受血透治疗的时间为4个月～2年，平均（9.5±3.4）月，所有入选对象均对本研究知情，且自愿参加。排除机体功能状态较差、丧失自理能力、合并精神病史或认知障碍、合并恶性肿瘤及重度感染、无法进行肠内营养或经口进食，在半年内实施肾脏移植手术治疗者。
1.2方法
91例ESRD患者在入院后均进行血透治疗，透析时采用的药物为碳酸氢盐，血透时间为4h/次，3次/周，在治疗的过程中根据患者的病情变化对超滤模式、超滤量进行调整，同时应用以下营养护理方法。
1.2.1健康宣教 将血透治疗营养支持知识宣传手册发放给患者，并利用书面材料开展健康宣教工作。在进行宣教的过程中应重点说明合理调整日常膳食，保证均衡饮食对于营养支持的重要作用，同时讲解血透后食欲降低的原因，让患者认识到合理膳食，包括摄入高蛋白质、高热量、高钙、低钾、低脂及低盐饮食等，有助于补充营养与预防并发症的发生；同时可改善后期治疗效果与生存质量，从而使患者有效配合营养护理工作。另一方面，要指导患者家属督促患者注意合理膳食及补充营养，养成良好的饮食习惯[2]。此外，在健康教育中应告知患者注意严格控制体重，以免在血透期间发生心衰等并发症，就一般情况而言，应将体重增长率控制在5%以内。
1.2.2饮食护理 饮食护理是营养护理的重要内容，只有注重饮食指导才能有效改善营养状况。在进行饮食护理的过程中应注意了解患者的血透治疗时间、消化功能、饮食习惯、体质、病情等具体情况，以便根据实际情况制定综合性的饮食护理方案。对于胃肠运动较弱或功能受到严重损伤的患者，应避免提供油腻性饮食；对于消化不良、食欲较差的患者，则可以适当采用保健品补充所需的营养元素或遵医嘱让患者口服可增进食欲的药物。让患者进食鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶等蛋白质含量较为丰富的食物，并对水分摄入量进行严格控制，保证维生素、热量、微量元素、肽类物质及氨基酸等的摄入量能够满足营养支持要求，从而及时补充血透后丢失的营养成分。为了合理调整饮食计划，则需要每天评估患者摄入的营养元素、能量与蛋白质等，例如蛋白质的摄入量应保持在1.2g·kg-1·d-1～1.4g·kg-1·d-1之间，以避免透析后出现营养不良问题[3]。在制定饮食护理计划的过程中还应考虑到患者对于ESRD的了解程度、受教育程度等，保证饮食计划实现量化、具体化，同时具有实用性与系统性的特点。在饮食护理中需要指导患者做到少食多餐，根据透析治疗情况合理调整日常膳食的搭配方式，为患者提供的日常膳食中应含有能够刺激嗅觉、味觉的成分，从而增进患者的食欲。同时要监督患者强化日常锻炼，以改善肠胃吸收功能，并由此促进肠胃消化、改善精神状态与增强食欲。
1.3觀察指标
本组患者的营养护理时间为4个月，在营养护理前后观察91例营养状况变化情况，包括正常、轻度不良、中度不良、重度不良。
1.4统计学
比较护理前后营养状况是否存在明显差异时采用的是2检验法，先使用统计软件SPSS20.0计算出P值，P<0.05则两组数据差异显著。
2.结果
实施营养护理干预后，91例中营养正常的患者例数显著增加，护理前后营养状况比较差异明显（P<0.05），比较见表1。
表1.91例ESRD患者护理前后营养状况[n（%）]
3.讨论
营养不良是ESRD患者在接受血透治疗时的常见并发症，主要表现为营养物质大量丢失、摄入不足，蛋白质的代谢机制发生变化，出现酸中毒症状等[4]。营养不良可造成病情恶化，并加重肝脏、心脏等器官损伤，在临床中需及时评估营养状况，并在此基础上给予针对性的治疗与护理，以减轻ESRD患者身体上与心理上承受的痛苦，进而改善患者的生存质量、延长生存期[5]。本研究对91例接受血透治疗的ESRD患者进行了营养护理，护理内容主要包括健康宣教与饮食护理，结果证实护理后营养状况得到了有效改善，营养状况正常的患者例数明显增加，中度不良与重度不良的患者例数均有所减少。提示营养护理具有改善ESRD血透患者营养状况的重要作用，应重视推广。
参考文献：
[1]马坤岭，刘晶，高民，等.炎症诱导低密度脂蛋白受体表达失调在终末期肾病患者桡动脉泡沫细胞形成中的作用[J].中华内科杂志，2013，52（6）：464-468.
[2]张舒，孙彬，王宁宁，等.终末期肾病患者动态血压参数与动脉粥样硬化的相关性及危险因素分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2013，22（5）：434-440.
[3]师军华，王东红.不同血液净化方式对终末期肾病患者血清抗氧化低密度脂蛋白抗体的影响[J].中国老年学杂志，2014，34（8）：2107-2108.
[4]刘立春，李祥敏，田雅霞，等.高低临床依从性终末期肾病患者腹膜透析治疗结局和生活质量的对比研究[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，23（7）：622-624.
[5]郭晓超，苏筠霞，李侃，等.终末期肾病患者血清对内皮细胞凋亡的影响及黄芪总黄酮的干预作用[J].中国实验方剂学杂志，2014，20（21）：229-233.