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【摘 要】目的：探讨少数民族地区心肌梗死高危者就医意识及影响因素。方法：采用目的抽样的方法，抽取湖南省湘西州4个县级及以上级别医院的300名心肌梗死高危者进行自制问卷调查，问卷包括一般情况调查表、心肌梗死危险程度自测表和高危者就医意识测试表。结果：整体就医意识得分偏低，不同民族、不同家庭月人均收入和不同婚姻状况的患者就医意识的得分有统计学差异，多因素logistic回归分析表明：民族和家庭月人均收入与患者就医意识有关。结论：湘西地区心肌梗死高危者就医意识不强，需加强对公众的健康教育提高就医意识，同时针对不同民族和不同收入的人群需要进行有针对性的干预措施来提高就医意识。
【关键词】心肌梗死；高危者；就医意识；湘西地区
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2051-01
急性心肌梗死 （AMI）治疗的关键在于早期、及时开通闭塞的冠状动脉，但是从患者出现症状到再灌注治疗是一个复杂的过程，从发病到治疗时间可将其分为院前和院内两个时间部分[1]，研究报道[2]急性心肌梗死患者存在严重的院前延迟从而耽误救治，尤其是患者延迟占院前延迟的2/3。因此，减少患者延迟可以降低院前延迟时间从而提高患者的及时救治率；研究心肌梗死高危者就医意识及其影响因素对于提高公众及时就医、进行针对性的干预从而减少发病时患者延迟的发生有重大意义。本文通过目的抽样的方法，对湘西地区4个县级及以上级别医院的300名心梗高危者进行调查，旨在了解他们的就医意识及其影响因素，以便为他们提供相应的帮助和指导，从而减少他们发病时的患者延迟，提高及时就诊率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取湘西州4个县级及以上级别医院内科病房2013年9月—2013年12月的300名住院患者。入选标准：①无心肌梗死发作史及现病史；②自愿并且能够完成调查者；③有冠心病家族史；④诊断为高血压者；⑤诊断为糖尿病者；⑥诊断为高血脂者；其中标准①、②需要同时满足加上其他四条标准的任意一条。除去40例资料填写不全无法统计外，共有260例患者资料入选。其中男117例，女143例。年龄30-82岁，平均（52.13±0.69）岁。
1.2 研究方法 采用问卷调查法，目的抽取4家医院入选标准者进行现场问卷填写、回收，每家医院联系一个住院医生进行统一培训后帮忙进行问卷的发放与回收。问卷有统一的指导
语，要求填写者按自己的实际情况真实填写。对于视力不好、识字不多者由研究者将问题念给填写者进行作答。共发放问卷300份，回收300份，回收率100%，有效问卷260份，有效率86.67%。调查内容包括以下4个方面：①社会描述性变量；②心肌梗死危险因素；③就医意识：就医心理因素即患者对症状的解释和处理；④心肌梗死治疗时间窗的调查。
1.3 定义 （1）症状本研究特指为胸痛或不适，呼吸困难，大汗，恶心、呕吐、上腹不适和手臂、颈部或后背部疼痛等。（2）急性心肌梗死治疗时间窗即从发病到接受治疗的时间在6小时以内。（3）就医意识：本研究定义为患者如果察觉到症状出现以后采取及时就医的可能性。
1.4 统计学方法 使用EpiData3.1进行数据录入整理，采用spss15.0对数据进行统计分析。主要采用描述性统计分析、T检验及单因素方差分析（One-Way ANOVA）、Logistic回归分析等统计分析方法。
2 结果
2.1 高危者就医意识得分及心梗危险程度得分情况。
高危者人群就医意识得分问卷共8个问题，选项答案标准者可得1分反之则得0分，最高可得8分，最低为0分；本研究得分最高者为8分，得分最低者为1分，平均得分为（3.87±0.125）分。高危者心梗危险程度测试表最高分为40分，最低分为0分；本研究最高得分为23分，最低得分为4分，平均得分为（9.90±0.196）分。具体情况见表1
2.2 单因素分析
高危者就医意识得分统计分析结果社会描述性变量中的民族、婚姻状况和家庭经济情况有差异，高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素无差异，见表2。
2.3 多因素logistic回归分析
将单因素方差分析具有显著意义的3个因素进行多因素Logsitic回归分析，结果见表3。
3 讨论
3.1 研究心梗高危者就医意识的重要性
目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死（内科护理学）。另据研究报道[3]，AMI患者决定就医时间中位数为180min，表明超过一半的患者不会在发病后60min内立即就医，患者对症状的态度以及自身处理策略明显影响到院前延迟。因此，促进AMI患者及时就医的研究有非常重要的意义。对AMI高危者就医意识及影响因素进行研究，然后对其进行有针对性的健康教育，提高AMI高危者的就医意识，可以促进AMI高危者心梗急性发作时及时就医。
3.2就医意识的影响因素分析
本研究样本人群就医意识得分整体偏低，根据结果发现就医意识与样本人群的民族和家庭经济情况相关，与心梗危险因素高血压、糖尿病、高脂血症等没有直接关系，logistic回归分析结果无统计学意义；从表1发现苗族高危者的就医意识高于土家族和汉族，汉族高危者的就医意识最低，不同的民族文化习俗、所接受的教育不一样导致就医的观念不一样，可能的原因是汉族人在该地区所接受的教育程度要高于苗族和汉族，同时他们所处的社会地位也要高于少数民族人，当身体出现不适的时候，他们可以得到更多的社会支持帮助（如医务人员的咨询回答、药店买药等）从而采取自行治疗的措施；经济因素对患者的就医意识影响，从结果可以发现，家庭收入越低者就医意识越高，可见随着国家医疗保障体系的不断完善，医疗费用已不再是患者的就医障碍，家庭收入偏低的家庭也可以通过医疗保险等方式担负大部分的医疗费用，越来越多的收入偏低者也慢慢開始关注自身的健康状况，另一方面由于健康知识和社会支持系统的缺乏，导致他们身体出现不适时，表现出较高的就医意识；该地区心肌梗死高危者就医意识得分整体偏低，表明该地区高危者健康知识缺乏、就医意识不强。
综上所述，湘西地区心梗高危者整体就医意识不强，人的就医意识一定程度上指导就医行为[4]，因此，该地区心梗高危者急性心梗发作时很有可能因为没有及时就医而导致疾病加重或者死亡的发生；针对该地区的实际情况和研究结果，应该通过健康宣教来提高该地区心梗高危者的疾病健康知识从而提高就医意识，如利用电视、广播等大众媒体、社区及医疗机构宣传栏等工具传播心梗相关医疗护理知识；由于该地区大部分居民属于少数民族，很多居民不熟悉汉语，因此，政府相关职能部门应该培养一批少数民族医务工作者、发展少数民族地区医疗卫生事业，从而有针对性的提高湘西少数民族地区心梗高危者的就医行为。
参考文献
[1] 李常洪，郭金成，许敏，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间分布及其影响因素[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（ 3） ： 304 - 306.
[2] 汪雪玲，徐丽华，尹涛，等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J].解放军护理杂志，2010，27（6A）：801-804.
[3] 徐群燕.急性心肌梗死患者就医决定过程的延误现状及原因分析[D].杭州： 浙江大学，2007.
[4] 杨廷忠.健康行为理论与研究[M].北京：人民卫生出版社，2007.
作者简介：
李金秀（1984- ），女，助教，研究生，主要从事社区卫生和护理教育研究。
【关键词】心肌梗死；高危者；就医意识；湘西地区
【中图分类号】R542.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）04-2051-01
急性心肌梗死 （AMI）治疗的关键在于早期、及时开通闭塞的冠状动脉，但是从患者出现症状到再灌注治疗是一个复杂的过程，从发病到治疗时间可将其分为院前和院内两个时间部分[1]，研究报道[2]急性心肌梗死患者存在严重的院前延迟从而耽误救治，尤其是患者延迟占院前延迟的2/3。因此，减少患者延迟可以降低院前延迟时间从而提高患者的及时救治率；研究心肌梗死高危者就医意识及其影响因素对于提高公众及时就医、进行针对性的干预从而减少发病时患者延迟的发生有重大意义。本文通过目的抽样的方法，对湘西地区4个县级及以上级别医院的300名心梗高危者进行调查，旨在了解他们的就医意识及其影响因素，以便为他们提供相应的帮助和指导，从而减少他们发病时的患者延迟，提高及时就诊率。
1 对象与方法
1.1 研究对象 选取湘西州4个县级及以上级别医院内科病房2013年9月—2013年12月的300名住院患者。入选标准：①无心肌梗死发作史及现病史；②自愿并且能够完成调查者；③有冠心病家族史；④诊断为高血压者；⑤诊断为糖尿病者；⑥诊断为高血脂者；其中标准①、②需要同时满足加上其他四条标准的任意一条。除去40例资料填写不全无法统计外，共有260例患者资料入选。其中男117例，女143例。年龄30-82岁，平均（52.13±0.69）岁。
1.2 研究方法 采用问卷调查法，目的抽取4家医院入选标准者进行现场问卷填写、回收，每家医院联系一个住院医生进行统一培训后帮忙进行问卷的发放与回收。问卷有统一的指导
语，要求填写者按自己的实际情况真实填写。对于视力不好、识字不多者由研究者将问题念给填写者进行作答。共发放问卷300份，回收300份，回收率100%，有效问卷260份，有效率86.67%。调查内容包括以下4个方面：①社会描述性变量；②心肌梗死危险因素；③就医意识：就医心理因素即患者对症状的解释和处理；④心肌梗死治疗时间窗的调查。
1.3 定义 （1）症状本研究特指为胸痛或不适，呼吸困难，大汗，恶心、呕吐、上腹不适和手臂、颈部或后背部疼痛等。（2）急性心肌梗死治疗时间窗即从发病到接受治疗的时间在6小时以内。（3）就医意识：本研究定义为患者如果察觉到症状出现以后采取及时就医的可能性。
1.4 统计学方法 使用EpiData3.1进行数据录入整理，采用spss15.0对数据进行统计分析。主要采用描述性统计分析、T检验及单因素方差分析（One-Way ANOVA）、Logistic回归分析等统计分析方法。
2 结果
2.1 高危者就医意识得分及心梗危险程度得分情况。
高危者人群就医意识得分问卷共8个问题，选项答案标准者可得1分反之则得0分，最高可得8分，最低为0分；本研究得分最高者为8分，得分最低者为1分，平均得分为（3.87±0.125）分。高危者心梗危险程度测试表最高分为40分，最低分为0分；本研究最高得分为23分，最低得分为4分，平均得分为（9.90±0.196）分。具体情况见表1
2.2 单因素分析
高危者就医意识得分统计分析结果社会描述性变量中的民族、婚姻状况和家庭经济情况有差异，高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素无差异，见表2。
2.3 多因素logistic回归分析
将单因素方差分析具有显著意义的3个因素进行多因素Logsitic回归分析，结果见表3。
3 讨论
3.1 研究心梗高危者就医意识的重要性
目前，在全球每年1700万死于心血管疾病者中，有一半以上死于急性心肌梗死（内科护理学）。另据研究报道[3]，AMI患者决定就医时间中位数为180min，表明超过一半的患者不会在发病后60min内立即就医，患者对症状的态度以及自身处理策略明显影响到院前延迟。因此，促进AMI患者及时就医的研究有非常重要的意义。对AMI高危者就医意识及影响因素进行研究，然后对其进行有针对性的健康教育，提高AMI高危者的就医意识，可以促进AMI高危者心梗急性发作时及时就医。
3.2就医意识的影响因素分析
本研究样本人群就医意识得分整体偏低，根据结果发现就医意识与样本人群的民族和家庭经济情况相关，与心梗危险因素高血压、糖尿病、高脂血症等没有直接关系，logistic回归分析结果无统计学意义；从表1发现苗族高危者的就医意识高于土家族和汉族，汉族高危者的就医意识最低，不同的民族文化习俗、所接受的教育不一样导致就医的观念不一样，可能的原因是汉族人在该地区所接受的教育程度要高于苗族和汉族，同时他们所处的社会地位也要高于少数民族人，当身体出现不适的时候，他们可以得到更多的社会支持帮助（如医务人员的咨询回答、药店买药等）从而采取自行治疗的措施；经济因素对患者的就医意识影响，从结果可以发现，家庭收入越低者就医意识越高，可见随着国家医疗保障体系的不断完善，医疗费用已不再是患者的就医障碍，家庭收入偏低的家庭也可以通过医疗保险等方式担负大部分的医疗费用，越来越多的收入偏低者也慢慢開始关注自身的健康状况，另一方面由于健康知识和社会支持系统的缺乏，导致他们身体出现不适时，表现出较高的就医意识；该地区心肌梗死高危者就医意识得分整体偏低，表明该地区高危者健康知识缺乏、就医意识不强。
综上所述，湘西地区心梗高危者整体就医意识不强，人的就医意识一定程度上指导就医行为[4]，因此，该地区心梗高危者急性心梗发作时很有可能因为没有及时就医而导致疾病加重或者死亡的发生；针对该地区的实际情况和研究结果，应该通过健康宣教来提高该地区心梗高危者的疾病健康知识从而提高就医意识，如利用电视、广播等大众媒体、社区及医疗机构宣传栏等工具传播心梗相关医疗护理知识；由于该地区大部分居民属于少数民族，很多居民不熟悉汉语，因此，政府相关职能部门应该培养一批少数民族医务工作者、发展少数民族地区医疗卫生事业，从而有针对性的提高湘西少数民族地区心梗高危者的就医行为。
参考文献
[1] 李常洪，郭金成，许敏，等.急性 ST 段抬高型心肌梗死患者治疗延迟时间分布及其影响因素[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（ 3） ： 304 - 306.
[2] 汪雪玲，徐丽华，尹涛，等.急性心肌梗死患者就医延迟状况及其影响因素分析[J].解放军护理杂志，2010，27（6A）：801-804.
[3] 徐群燕.急性心肌梗死患者就医决定过程的延误现状及原因分析[D].杭州： 浙江大学，2007.
[4] 杨廷忠.健康行为理论与研究[M].北京：人民卫生出版社，2007.
作者简介：
李金秀（1984- ），女，助教，研究生，主要从事社区卫生和护理教育研究。