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【摘 要】目的：了解北京市朝阳区左家庄街道45岁中老年人群2型糖尿病的患病率及危险因素，为评估本地区的糖尿病现状和制定防治措施提供依据。方法：在北京市朝阳区左家庄街道9个社区中，以户为单位，采用整群抽样的方法，对≥45岁的居民5733人进行调查，并利用非条件logistic回归进行危险因素分析。结果：共发现2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分别按年龄分组其患病率无显著差异。主要危险因素为肉类摄入过多、蔬菜、水果摄入不足、冠心病史、高血压史、血脂异常病史、糖尿病家族史、腰围和收缩压升高。结论：根据危险因素分析结果，针对危险人群开展综合干预措施，控制糖尿病的发生发展。
【关键词】2型糖尿病；患病率；危险因素；logistic回归分析
【中途分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2747-02
随着我国社会经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，人们的膳食结构和生活方式发生了巨大的变化。与此同时，我国老龄化速度加快，使我国糖尿病患病率呈明显上升趋势，患者将近4000万[1]，特别是中老年人是糖尿病的高危人群[2]。2012年，在左家庄街道开展45岁以上中老年人群2型糖尿病的患病情况及危险因素调查，以便为本地区糖尿病的防治提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 对象 在北京市朝阳区左家庄街道9个社区中，以户为单位，采用整群抽样的方法，对≥45岁的居民进行调查。
1.2 调查内容 用自制的调查表，由专业人员经培训后进行调查。问卷内容包括一般情况（性别、年龄、体重、身高、性格、职业、家族史、文化程度等）、生活行为方式（吸烟、饮酒、运动、膳食和睡眠情况等）、患病情况和体格检查（身高、体重、腰围、血压）。
1.3 统计学分析：数据统一输入数据库，用SPSS17.0软件进行非条件Logistic回归分析。各种因素的数量化见表1。
2 结果
2.1 基本情况 本次共有有效调查5733人，其中男性1975人，占34.4% 女性3758人，占65.6%，平均年龄65.19±8.52岁；民族以汉族为主，共计5562人，占97%。2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分别按年龄分组其患病率无显著差异。
2.2 单因素分析 采用二元Logistic回归分析了17个研究因素与糖尿病的关系，得出10个有意义的影响因素（p<0.01）。
2.3 多因素分析 根据单因素Logistic回归分析结果，把单因素分析有意义的10个变量进行多变量非条件Logistic回归分析，得出9个有意义的影响因素（文化程度、肉类摄入过多、蔬菜、水果摄入不足、冠心病史、高血压史、血脂异常病史、糖尿病家族史、腰围和收缩压升高），P值均<0.05。
3 讨论
在本次研究中，对社区5733名中老年人糖尿病相关危险因素进行流行病学调查，通过logistic回归分析结果表明：文化程度高，肉类摄入过多、蔬菜、水果摄入不足、冠心病史、高血压史、血脂异常病史、糖尿病家族史、腰围和收缩压升高8种因素与2型糖尿病的患病率呈正相关。
3.1 文化程度与2型糖尿病
不同文化程度的2型糖尿病的患病率明顯不同，随着文化程度的提高，患病率呈下降趋势（OR=0.669），提示文化程度高是糖尿病的保护因素，这与文化程度高者注重保健有关。其结果与邵永强的社区人群糖尿病患病率及危险因素研究结果相似[3]。
3.2 饮食与2型糖尿病
肉类摄入过多和蔬菜、水果摄入在多因素logistic回归分析中，其OR值分别为1.183和1.863，，2型糖尿病相关危险因素之一，我国大量的流行病学调查发现，维生素、蔬菜、豆类制品、土豆等与血糖呈负相关，脂肪摄入量较高，促进了高血压、高血脂的发生，是糖耐量降低和糖尿病发生的危险因素[4]。
3.3 血压与2型糖尿病
本研究表明高血压和收缩压升高OR值分别为1.913、1.328，是2型糖尿病的重要危险因素，苏联群等[5]研究显示，高血压与2型糖尿病的发病密切相关，同时以收缩压（SBP）和舒张压（DBP）来反映与糖尿病的关系，经单因素及多因素非条件logistic回归分析，结果只有收缩压（SBP）进入回归模型，提示收缩压（SBP）相对于舒张压（DBP）对糖尿病的发生可能更具有危险性。
3.4 肥胖、血脂异常与2型糖尿病
在本次研究中， 通过单因素logistic回归分析，BMI≥24kg/ m2与2型糖尿病发病无明显关系，考虑为在此次调查中，超重、肥胖人群占总调查人群的64.3%，影响了最终分析结果。但是腰围男≥90cm女≥85cmOR值=1.358，与2型糖尿病的患病率呈正相关。Wang[6]等研究发现随着腰围的增加，发生糖尿病的危险性也增加。
血脂异常在本研究中（OR=1.468），与2型糖尿病发病正相关，另有研究表明血清总胆固醇、甘油三酯水平与血糖呈正相关，而高密度脂蛋白水平与血糖呈负相关[7]。
3.5 冠心病与2型糖尿病
2型糖尿病与心脑血管疾病关系密切，本研究的结果显示2型糖尿病与冠心病密切相关（OR=1.717），这与多项2型糖尿病危险因素调查结果相一致，糖尿病是冠心病的等危症[8]，2型糖尿病并存代谢综合症的危险因素都是冠心病的危险因素，而2型糖尿病合并冠心病是2型糖尿病大血管病变的主要表现，从病理生理角度上看，欧洲糖尿病协会（EASD）在2004年已经确立了氧化应激是胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”的观点。因此，早期积极控制血糖及糖尿病高危因素也是降低冠心病风险的有效措施之一。 3.6 遗传与2型糖尿病
国内外大量流行病学调查结果表明，遗传因素是2型糖尿病的主要影响因素。本研究糖尿病家族史的OR值在单因素及多因素分析中均表现出一致的显著性结果，其OR值为3.048，与国内其他人群为基础的研究结果相近[9]，提示糖尿病家族史是糖尿病独立的危险因素。
通过本次调查发现，北京市朝阳区左家庄街道45岁以上中老年人群2型糖尿病的患病率较高，主要原因为遗传、高血压、蔬菜、水果摄入不足等多种危险因素综合作用的结果，因此，在本社区糖尿病预防工作中，针对有糖尿病家族史、40岁以上等重点人群，开展筛查工作，及早实施糖尿病健康教育和健康生活方式行动等综合措施，严格控制各项危险因素，已达到预防糖尿病的目的，切实提高居民的健康水平。
参考文献
[1] 张安玉，孔灵芝. 慢性病的流行趋势和防治对策 [J]. 中国慢性病预防与控制，2005. 13（1）：3-5
[2] 唐晓君，张素华，李革等. 重庆地区社区人群2型糖尿病现状调查 [J]. 中国临床康复，2006，10-12
[3] 邵永强. 社区人群糖尿病患病率及危险因素研究[J].浙江预防医学 2011，23（2）：3-6
[4] 王润娇.2型糖尿病的危险因素研究进展[J].中国现代医生 2010，48（4）：37-39
[5] 苏联群，王志宏. 乌鲁木齐市社区2型糖尿病危险因素非条件logistic回归分析[J]. 新疆医学，2009，39：19-23
[6] Wang Y，Rimm EB，Stampfer MJ，et a1.Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men[J].Arn J Clin Nutr，2005，81（3）：555.
[7] 柳劍，蓝绍颖.2型糖尿病危险因素的流行病学研究进展[J].南通大学学报（医学版），2006，26（3）：230-232.
[8] National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III）.Third Report of the National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III） final report[J].Circulation，2002，106：3143.
[9] 胡传峰，李立明，陆美琪，等2型糖尿病危险因素的非条件logistic回归分析[J].中国慢性病预防与控制，2000，8：162-164
【关键词】2型糖尿病；患病率；危险因素；logistic回归分析
【中途分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2747-02
随着我国社会经济的迅速发展和人民生活水平的不断提高，人们的膳食结构和生活方式发生了巨大的变化。与此同时，我国老龄化速度加快，使我国糖尿病患病率呈明显上升趋势，患者将近4000万[1]，特别是中老年人是糖尿病的高危人群[2]。2012年，在左家庄街道开展45岁以上中老年人群2型糖尿病的患病情况及危险因素调查，以便为本地区糖尿病的防治提供科学的依据。
1 对象与方法
1.1 对象 在北京市朝阳区左家庄街道9个社区中，以户为单位，采用整群抽样的方法，对≥45岁的居民进行调查。
1.2 调查内容 用自制的调查表，由专业人员经培训后进行调查。问卷内容包括一般情况（性别、年龄、体重、身高、性格、职业、家族史、文化程度等）、生活行为方式（吸烟、饮酒、运动、膳食和睡眠情况等）、患病情况和体格检查（身高、体重、腰围、血压）。
1.3 统计学分析：数据统一输入数据库，用SPSS17.0软件进行非条件Logistic回归分析。各种因素的数量化见表1。
2 结果
2.1 基本情况 本次共有有效调查5733人，其中男性1975人，占34.4% 女性3758人，占65.6%，平均年龄65.19±8.52岁；民族以汉族为主，共计5562人，占97%。2型糖尿病病例共984人，患病率17.2%，其中男性343人，患病率17.4%，女性641人，患病率17.1%。男女分别按年龄分组其患病率无显著差异。
2.2 单因素分析 采用二元Logistic回归分析了17个研究因素与糖尿病的关系，得出10个有意义的影响因素（p<0.01）。
2.3 多因素分析 根据单因素Logistic回归分析结果，把单因素分析有意义的10个变量进行多变量非条件Logistic回归分析，得出9个有意义的影响因素（文化程度、肉类摄入过多、蔬菜、水果摄入不足、冠心病史、高血压史、血脂异常病史、糖尿病家族史、腰围和收缩压升高），P值均<0.05。
3 讨论
在本次研究中，对社区5733名中老年人糖尿病相关危险因素进行流行病学调查，通过logistic回归分析结果表明：文化程度高，肉类摄入过多、蔬菜、水果摄入不足、冠心病史、高血压史、血脂异常病史、糖尿病家族史、腰围和收缩压升高8种因素与2型糖尿病的患病率呈正相关。
3.1 文化程度与2型糖尿病
不同文化程度的2型糖尿病的患病率明顯不同，随着文化程度的提高，患病率呈下降趋势（OR=0.669），提示文化程度高是糖尿病的保护因素，这与文化程度高者注重保健有关。其结果与邵永强的社区人群糖尿病患病率及危险因素研究结果相似[3]。
3.2 饮食与2型糖尿病
肉类摄入过多和蔬菜、水果摄入在多因素logistic回归分析中，其OR值分别为1.183和1.863，，2型糖尿病相关危险因素之一，我国大量的流行病学调查发现，维生素、蔬菜、豆类制品、土豆等与血糖呈负相关，脂肪摄入量较高，促进了高血压、高血脂的发生，是糖耐量降低和糖尿病发生的危险因素[4]。
3.3 血压与2型糖尿病
本研究表明高血压和收缩压升高OR值分别为1.913、1.328，是2型糖尿病的重要危险因素，苏联群等[5]研究显示，高血压与2型糖尿病的发病密切相关，同时以收缩压（SBP）和舒张压（DBP）来反映与糖尿病的关系，经单因素及多因素非条件logistic回归分析，结果只有收缩压（SBP）进入回归模型，提示收缩压（SBP）相对于舒张压（DBP）对糖尿病的发生可能更具有危险性。
3.4 肥胖、血脂异常与2型糖尿病
在本次研究中， 通过单因素logistic回归分析，BMI≥24kg/ m2与2型糖尿病发病无明显关系，考虑为在此次调查中，超重、肥胖人群占总调查人群的64.3%，影响了最终分析结果。但是腰围男≥90cm女≥85cmOR值=1.358，与2型糖尿病的患病率呈正相关。Wang[6]等研究发现随着腰围的增加，发生糖尿病的危险性也增加。
血脂异常在本研究中（OR=1.468），与2型糖尿病发病正相关，另有研究表明血清总胆固醇、甘油三酯水平与血糖呈正相关，而高密度脂蛋白水平与血糖呈负相关[7]。
3.5 冠心病与2型糖尿病
2型糖尿病与心脑血管疾病关系密切，本研究的结果显示2型糖尿病与冠心病密切相关（OR=1.717），这与多项2型糖尿病危险因素调查结果相一致，糖尿病是冠心病的等危症[8]，2型糖尿病并存代谢综合症的危险因素都是冠心病的危险因素，而2型糖尿病合并冠心病是2型糖尿病大血管病变的主要表现，从病理生理角度上看，欧洲糖尿病协会（EASD）在2004年已经确立了氧化应激是胰岛素抵抗、2型糖尿病和心血管疾病的“共同土壤”的观点。因此，早期积极控制血糖及糖尿病高危因素也是降低冠心病风险的有效措施之一。 3.6 遗传与2型糖尿病
国内外大量流行病学调查结果表明，遗传因素是2型糖尿病的主要影响因素。本研究糖尿病家族史的OR值在单因素及多因素分析中均表现出一致的显著性结果，其OR值为3.048，与国内其他人群为基础的研究结果相近[9]，提示糖尿病家族史是糖尿病独立的危险因素。
通过本次调查发现，北京市朝阳区左家庄街道45岁以上中老年人群2型糖尿病的患病率较高，主要原因为遗传、高血压、蔬菜、水果摄入不足等多种危险因素综合作用的结果，因此，在本社区糖尿病预防工作中，针对有糖尿病家族史、40岁以上等重点人群，开展筛查工作，及早实施糖尿病健康教育和健康生活方式行动等综合措施，严格控制各项危险因素，已达到预防糖尿病的目的，切实提高居民的健康水平。
参考文献
[1] 张安玉，孔灵芝. 慢性病的流行趋势和防治对策 [J]. 中国慢性病预防与控制，2005. 13（1）：3-5
[2] 唐晓君，张素华，李革等. 重庆地区社区人群2型糖尿病现状调查 [J]. 中国临床康复，2006，10-12
[3] 邵永强. 社区人群糖尿病患病率及危险因素研究[J].浙江预防医学 2011，23（2）：3-6
[4] 王润娇.2型糖尿病的危险因素研究进展[J].中国现代医生 2010，48（4）：37-39
[5] 苏联群，王志宏. 乌鲁木齐市社区2型糖尿病危险因素非条件logistic回归分析[J]. 新疆医学，2009，39：19-23
[6] Wang Y，Rimm EB，Stampfer MJ，et a1.Comparison of abdominal adiposity and overall obesity in predicting risk of type 2 diabetes among men[J].Arn J Clin Nutr，2005，81（3）：555.
[7] 柳劍，蓝绍颖.2型糖尿病危险因素的流行病学研究进展[J].南通大学学报（医学版），2006，26（3）：230-232.
[8] National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III）.Third Report of the National Cholesterol Education Program（NCEP） Expert Panel on Detection，Evaluation，and Treatment of High Blood Cholesterol In Adults（Adult Treatment Panel III） final report[J].Circulation，2002，106：3143.
[9] 胡传峰，李立明，陆美琪，等2型糖尿病危险因素的非条件logistic回归分析[J].中国慢性病预防与控制，2000，8：162-164