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【摘要】目的：观察两种方法治疗产后尿潴留的效果及总结护理方法。方法：将176例产后尿潴留患者随机分为2组，开塞露纳肛组及新斯的明肌肉注射组。观察2种方法治疗产后尿潴留的成功率。结果：开塞露纳肛组成功率为70%。新斯的明肌肉注射组成功率为75%。 开塞露纳肛组与新斯的明肌肉注射组相比差异无显著性(P>0.05)。结论：产妇产后应尽早排尿，以预防产后尿潴留的发生，开塞露纳肛法与新斯的明肌肉注射法对治疗产后尿潴留有显著疗效。
【关键词】产褥期；尿潴留；治疗
Different methods of nursing intervention on the clinical effect of treatment of postpartum urinary retention and observation
Zhou Xuan 274300
【Abstract】 Objective: To observe the treatment of postpartum urinary retention are two ways to sum up the effects and methods of care.Methods: 176 cases of postpartum urinary retention were randomly divided into 2 groups enema into anus group and intramuscular injection of neostigmine group. Observation 2 methods the success rate of treatment of postpartum urinary retention.Abstract Objective: To observe the treatment of postpartum urinary retention are two ways to sum up the effects and methods of care.Conclusion: as soon as possible postpartum urination, to prevent the occurrence of postpartum urinary retention, enema into anus Law and intramuscular injection of neostigmine treatment method has a significant effect of postpartum urinary retention.
【Key words】 Puerperium; urinary retention; treatment
【中圖分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0022-02
产后尿潴留是产科常见并发症之一，产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，严重者影响子宫收缩，导致产后出血，给产妇母乳喂养带来不便，严重影响产妇的身心健康，或因诱导排尿无效而留置尿管，也是造成泌尿系统感染的重要因素。对此，为探讨更有效的治疗方法，一些传统治疗方法疗效不尽满意。为减轻患者痛苦，找到更方便适用的治疗方法，我们采用开塞露纳肛及新斯的明肌肉注射等方法进行对比治疗，比较其治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我院自2008年8月-2010年8月收入产妇1080例，发生产后尿潴留患者176例，其中初产妇146例，经产妇30例;孕周37～41周，平均39周；总产程8～22 h，平均15 h；患者年龄最小19岁，最大43岁;其中会阴Ⅱ度裂伤16例，会阴Ⅰ度裂伤9例。产后5～7h未排尿36例，8～10h未排尿117例，12h以上未排尿27例，均有尿意感，但不能自行排尿。16例在活跃期使用过安定注射。
1.2方法:将176例患者随机均分为2组，产后8 h内产妇不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，诊断为产后尿潴留。分别给予开塞露纳肛和新斯的明肌肉注射治疗观察。开塞露纳肛组给予开塞露20～40mL挤入肛门，堵8～12min后让产妇排便排尿。新斯的明肌肉注射组给予新斯的明肌肉注射或足三里封闭法。肌注新斯的明0.5mg或双侧足三里封闭各0.25mg，15min后开始下床排尿。对单一方法未成功自行排尿的患者，采用 开塞露纳肛与新斯的明肌肉注射复合并用的治疗措施。
1.3 疗效评定标准 用药30 min内患者自行排尿通畅，尿量多，或多次排尿，无尿不尽感，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱。无效：用药60 min后患者不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，需留置尿管[1]。
2结果
经治疗后， 开塞露纳肛组成功自行排尿42例，比例为70%， 新斯的明肌肉注射组成功自行排尿45例，比例为75%，而与开塞露纳肛组相比则P>0.05。排尿量均为500～1 200mL。单一方法未能正常自行排尿的89例患者使用开塞露纳肛与新斯的明肌肉注射复合治疗方法后，89例均可自行排尿，有效率达90.4%，与单一方法相比P<0.01或P<0.05，差异均有统计学意义。全部176名患者采用以上方法治疗后仅8例未能成功自行排尿，最后实施导尿。全部病例均未出现其他不良反应(表1)。
3讨论
产后尿潴留的原因分析产后尿潴留是分娩后常见的并发症之一，发生率在14%左右[2]，常因膀胱充盈而影响子宫收缩，引起产后出血；或因诱导排尿无效而留置尿管，增加产妇痛苦，给产妇母乳喂养带来不便[3]，也是造成泌尿系统感染的重要因素。引起产后尿潴留的相关因素主要有：①产妇不习惯在床上排尿或惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。 ②生产过程较长，胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低，尤其尿道内口水肿造成排尿困难而发生尿潴留。③部分产妇因缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开而不敢排尿引起尿潴留。④产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药降低膀胱张力而引起尿潴留。⑤产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留。
对以上病因，我们应采取治疗措施，加强产前宣教。从生理、心理两个方面介绍分娩知识，给予心理护理，解除产妇紧张恐惧心理。护理人员可为产妇讲解引起产后尿潴留的原因、处理方法、产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗的优点及效果、产妇需要配合的要点，以减轻产妇心理负担，增强产妇自行排尿的信心，积极配合治疗。对产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的效果分析， 产后尿潴留属于产科急症，积极地处理产后尿潴留，能有效解除产妇痛苦，避免因膀胱充盈而影响子宫收缩而引起产后出血，减少留置导尿管的机会，从而降低泌尿系统感染的发生率。临床上处理产后尿潴留的方法很多，传统方法常采用诱导排尿法，如听流水声、热敷、按摩等，但效果不佳，常需留置导尿管；或采用穴位针灸法，但疗程太长，虽有一定效果，且需针灸科配合，不太方便。因此，常用新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留，新斯的明经足三里注入体内，间接发挥拟胆碱作用，有兴奋膀胱副尿肌，促进膀胱肌肉收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松弛，促进产后排尿[4]，但效果不是特别明显。产后康复治疗是利用电脑调控，通过电刺激按摩膀胱及周围组织，利用硅胶治疗片低频脉冲刺激膀胱区及腰骶部等利尿穴位，改善和促进膀胱血液循环，减轻膀胱黏膜充血和水肿，增强膀胱肌肉收缩力，促进膀胱功能恢复，达到促进排尿的目的。 注射新斯的明0.5 mg，可疏通经络，调节气血，使膀胱气化功能得以恢复[5]。结果显示，经治疗后，观察组治疗有效率为92%，对照组为62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。有效地缩短了产妇自解小便的时间，减少留置尿管的机会，降低泌尿系统感染的发生率。另外，鼓励产妇每2～4h排尿一次，以免膀胱充盈;因胎头压迫引起排尿困难时，应督促产妇设法自解小便，必要时予以导尿。产后1h内施行宫底按摩的同时做好心理护理。鼓励产妇多饮水，争取2～4h早下床活动，4～6h内一定要督促产妇自解小便。在进行康复治疗的同时也达到了按摩下腹部目的，从而促进子宫收缩，加速恶露排出，减少产后出血；同时阻滞和干扰阴部神经，使平滑肌筋膜松弛，减轻疼痛，为尿潴留患者解除痛苦的同时降低了产后出血的发生率。 按摩的同时做好心理护理。鼓励产妇多饮水，争取2～4h早下床活动，4～6h内一定要督促产妇自解小便一次[6]。
本研究观察对比了不同方法对产后尿潴留的治疗作用。通过传统方法指导产妇精神放松，鼓励其下床小便，同时给其听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，诱导其排尿。同时采用下腹部热敷、用开水汽熏会阴部，按摩法促进膀胱肌肉收缩有利于排尿[7]，但由于该方法受产妇自身因素影响较大，有效率为40%。将开塞露挤入肛门，封堵5～10min后让产妇排便排尿，此方法可有效刺激骶髓排便中枢，引起较强的排便反射，与诱导法相比效果显著[8]，有效率达70%。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥拟胆碱作用，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，给予尿潴留患者新斯的明肌肉注射或双侧足三里封闭，可促使膀胱逼尿肌收缩而排尿[9]，对比前两种方法，此方法较为复杂，但疗效显著，有效率可达75%。通过采用积极的应对措施，绝大多数产妇可恢复自行排尿。采用单一方法未能自行排尿的患者经复合方法治疗后，绝大多数患者可自行排尿，有效率达88.4%。
在用以上各方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术。留置导尿管，会阴冲洗2次/d，1～2d拔除尿管(应在产妇有尿意感时及早拔除)，以防止尿路感染等并发症。
参考文献
[1] 刘建芳，赵晓利，阚丽君.足三里注射新斯的明治疗髋部骨折术后尿潴留的临床观察.中医药学报，2006，34（2）：39
[2] 朱华姜，李梅.不同方法注射新斯的明治疗产后尿潴留临床疗效观察.淮海医药，2005，23（2）：148
[3] 高欣欣，孙慧.新斯的明与开塞露联合治疗产后尿潴留21例分析.医学理论与实践，2005，18（4）：443
[4] 张敏.足三里注射新斯的明治疗产后尿潴留的观察与护理.护理研究，2005，19（3B）：520
[5] 余奇霞.足三里穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留110例临床观察.江苏中医药，2005，26（3）：40
[6] 朱丽仙,吴映晖.产后尿潴留52例的原因分析及对策[J].昆明医学院学报，2007，28(2B):2527
[7] 王新琴，李晓龙，李凤芝.产后尿潴留治疗体会[J].中华现代临床医学杂志，2006，8(4):16
[8] 張红，陈永花.产后尿潴留治疗方法的比较[J].内蒙古医学杂志，2006，38(1)：7980
[9] 刘爱梅.产后尿潴留118例临床分析[J].中国乡村医学杂志，2006，13(6)：24
作者单位：274300 山东省单县中心医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
【关键词】产褥期；尿潴留；治疗
Different methods of nursing intervention on the clinical effect of treatment of postpartum urinary retention and observation
Zhou Xuan 274300
【Abstract】 Objective: To observe the treatment of postpartum urinary retention are two ways to sum up the effects and methods of care.Methods: 176 cases of postpartum urinary retention were randomly divided into 2 groups enema into anus group and intramuscular injection of neostigmine group. Observation 2 methods the success rate of treatment of postpartum urinary retention.Abstract Objective: To observe the treatment of postpartum urinary retention are two ways to sum up the effects and methods of care.Conclusion: as soon as possible postpartum urination, to prevent the occurrence of postpartum urinary retention, enema into anus Law and intramuscular injection of neostigmine treatment method has a significant effect of postpartum urinary retention.
【Key words】 Puerperium; urinary retention; treatment
【中圖分类号】R586【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)04-0022-02
产后尿潴留是产科常见并发症之一，产后尿潴留不仅增加产妇的痛苦，严重者影响子宫收缩，导致产后出血，给产妇母乳喂养带来不便，严重影响产妇的身心健康，或因诱导排尿无效而留置尿管，也是造成泌尿系统感染的重要因素。对此，为探讨更有效的治疗方法，一些传统治疗方法疗效不尽满意。为减轻患者痛苦，找到更方便适用的治疗方法，我们采用开塞露纳肛及新斯的明肌肉注射等方法进行对比治疗，比较其治疗效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料:我院自2008年8月-2010年8月收入产妇1080例，发生产后尿潴留患者176例，其中初产妇146例，经产妇30例;孕周37～41周，平均39周；总产程8～22 h，平均15 h；患者年龄最小19岁，最大43岁;其中会阴Ⅱ度裂伤16例，会阴Ⅰ度裂伤9例。产后5～7h未排尿36例，8～10h未排尿117例，12h以上未排尿27例，均有尿意感，但不能自行排尿。16例在活跃期使用过安定注射。
1.2方法:将176例患者随机均分为2组，产后8 h内产妇不能自行排尿而膀胱尿量＞600 ml或者产妇不能自行有效排空膀胱而残余尿量＞100 ml，诊断为产后尿潴留。分别给予开塞露纳肛和新斯的明肌肉注射治疗观察。开塞露纳肛组给予开塞露20～40mL挤入肛门，堵8～12min后让产妇排便排尿。新斯的明肌肉注射组给予新斯的明肌肉注射或足三里封闭法。肌注新斯的明0.5mg或双侧足三里封闭各0.25mg，15min后开始下床排尿。对单一方法未成功自行排尿的患者，采用 开塞露纳肛与新斯的明肌肉注射复合并用的治疗措施。
1.3 疗效评定标准 用药30 min内患者自行排尿通畅，尿量多，或多次排尿，无尿不尽感，症状体征消失，检查下腹部不能触及膀胱。无效：用药60 min后患者不能自行排尿，症状体征变化不明显，检查下腹部膀胱充盈，需留置尿管[1]。
2结果
经治疗后， 开塞露纳肛组成功自行排尿42例，比例为70%， 新斯的明肌肉注射组成功自行排尿45例，比例为75%，而与开塞露纳肛组相比则P>0.05。排尿量均为500～1 200mL。单一方法未能正常自行排尿的89例患者使用开塞露纳肛与新斯的明肌肉注射复合治疗方法后，89例均可自行排尿，有效率达90.4%，与单一方法相比P<0.01或P<0.05，差异均有统计学意义。全部176名患者采用以上方法治疗后仅8例未能成功自行排尿，最后实施导尿。全部病例均未出现其他不良反应(表1)。
3讨论
产后尿潴留的原因分析产后尿潴留是分娩后常见的并发症之一，发生率在14%左右[2]，常因膀胱充盈而影响子宫收缩，引起产后出血；或因诱导排尿无效而留置尿管，增加产妇痛苦，给产妇母乳喂养带来不便[3]，也是造成泌尿系统感染的重要因素。引起产后尿潴留的相关因素主要有：①产妇不习惯在床上排尿或惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。 ②生产过程较长，胎头长时间压迫膀胱和尿道导致膀胱、尿道黏膜充血水肿，张力变低，尤其尿道内口水肿造成排尿困难而发生尿潴留。③部分产妇因缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及分娩过分焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴伤口裂开而不敢排尿引起尿潴留。④产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药降低膀胱张力而引起尿潴留。⑤产后会阴侧切或会阴撕裂造成外阴疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛，而发生产后尿潴留。
对以上病因，我们应采取治疗措施，加强产前宣教。从生理、心理两个方面介绍分娩知识，给予心理护理，解除产妇紧张恐惧心理。护理人员可为产妇讲解引起产后尿潴留的原因、处理方法、产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗的优点及效果、产妇需要配合的要点，以减轻产妇心理负担，增强产妇自行排尿的信心，积极配合治疗。对产后康复治疗仪联合新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留的效果分析， 产后尿潴留属于产科急症，积极地处理产后尿潴留，能有效解除产妇痛苦，避免因膀胱充盈而影响子宫收缩而引起产后出血，减少留置导尿管的机会，从而降低泌尿系统感染的发生率。临床上处理产后尿潴留的方法很多，传统方法常采用诱导排尿法，如听流水声、热敷、按摩等，但效果不佳，常需留置导尿管；或采用穴位针灸法，但疗程太长，虽有一定效果，且需针灸科配合，不太方便。因此，常用新斯的明穴位注射治疗产后尿潴留，新斯的明经足三里注入体内，间接发挥拟胆碱作用，有兴奋膀胱副尿肌，促进膀胱肌肉收缩，抑制尿道内括约肌，使尿道口松弛，促进产后排尿[4]，但效果不是特别明显。产后康复治疗是利用电脑调控，通过电刺激按摩膀胱及周围组织，利用硅胶治疗片低频脉冲刺激膀胱区及腰骶部等利尿穴位，改善和促进膀胱血液循环，减轻膀胱黏膜充血和水肿，增强膀胱肌肉收缩力，促进膀胱功能恢复，达到促进排尿的目的。 注射新斯的明0.5 mg，可疏通经络，调节气血，使膀胱气化功能得以恢复[5]。结果显示，经治疗后，观察组治疗有效率为92%，对照组为62%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。有效地缩短了产妇自解小便的时间，减少留置尿管的机会，降低泌尿系统感染的发生率。另外，鼓励产妇每2～4h排尿一次，以免膀胱充盈;因胎头压迫引起排尿困难时，应督促产妇设法自解小便，必要时予以导尿。产后1h内施行宫底按摩的同时做好心理护理。鼓励产妇多饮水，争取2～4h早下床活动，4～6h内一定要督促产妇自解小便。在进行康复治疗的同时也达到了按摩下腹部目的，从而促进子宫收缩，加速恶露排出，减少产后出血；同时阻滞和干扰阴部神经，使平滑肌筋膜松弛，减轻疼痛，为尿潴留患者解除痛苦的同时降低了产后出血的发生率。 按摩的同时做好心理护理。鼓励产妇多饮水，争取2～4h早下床活动，4～6h内一定要督促产妇自解小便一次[6]。
本研究观察对比了不同方法对产后尿潴留的治疗作用。通过传统方法指导产妇精神放松，鼓励其下床小便，同时给其听流水声，利用条件反射使产妇产生尿意，诱导其排尿。同时采用下腹部热敷、用开水汽熏会阴部，按摩法促进膀胱肌肉收缩有利于排尿[7]，但由于该方法受产妇自身因素影响较大，有效率为40%。将开塞露挤入肛门，封堵5～10min后让产妇排便排尿，此方法可有效刺激骶髓排便中枢，引起较强的排便反射，与诱导法相比效果显著[8]，有效率达70%。新斯的明可抑制胆碱酯酶活性而发挥拟胆碱作用，对膀胱平滑肌有较强的兴奋作用，给予尿潴留患者新斯的明肌肉注射或双侧足三里封闭，可促使膀胱逼尿肌收缩而排尿[9]，对比前两种方法，此方法较为复杂，但疗效显著，有效率可达75%。通过采用积极的应对措施，绝大多数产妇可恢复自行排尿。采用单一方法未能自行排尿的患者经复合方法治疗后，绝大多数患者可自行排尿，有效率达88.4%。
在用以上各方法无效时，可在严格无菌操作下施行导尿术。留置导尿管，会阴冲洗2次/d，1～2d拔除尿管(应在产妇有尿意感时及早拔除)，以防止尿路感染等并发症。
参考文献
[1] 刘建芳，赵晓利，阚丽君.足三里注射新斯的明治疗髋部骨折术后尿潴留的临床观察.中医药学报，2006，34（2）：39
[2] 朱华姜，李梅.不同方法注射新斯的明治疗产后尿潴留临床疗效观察.淮海医药，2005，23（2）：148
[3] 高欣欣，孙慧.新斯的明与开塞露联合治疗产后尿潴留21例分析.医学理论与实践，2005，18（4）：443
[4] 张敏.足三里注射新斯的明治疗产后尿潴留的观察与护理.护理研究，2005，19（3B）：520
[5] 余奇霞.足三里穴位注射新斯的明治疗产后尿潴留110例临床观察.江苏中医药，2005，26（3）：40
[6] 朱丽仙,吴映晖.产后尿潴留52例的原因分析及对策[J].昆明医学院学报，2007，28(2B):2527
[7] 王新琴，李晓龙，李凤芝.产后尿潴留治疗体会[J].中华现代临床医学杂志，2006，8(4):16
[8] 張红，陈永花.产后尿潴留治疗方法的比较[J].内蒙古医学杂志，2006，38(1)：7980
[9] 刘爱梅.产后尿潴留118例临床分析[J].中国乡村医学杂志，2006，13(6)：24
作者单位：274300 山东省单县中心医院
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文