探讨体素内不相干运动(IVIM)成像对局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后病理学反应的预测价值。
方法采用前瞻性研究方法。选取2015年9月至2017年10月郑州大学附属肿瘤医院收治的33例局部进展期食管鳞癌患者的临床病理资料。患者均于新辅助化疗前后行MRI及IVIM成像检查，由两名影像科医师共同阅片，在弥散加权成像的图像中手动勾画感兴趣区，自动测量肿瘤的表观扩散系数(ADC)、扩散系数(D)、灌注系数(D*)、灌注分数(f)。患者采用紫杉醇联合顺铂化疗方案行新辅助化疗，完成2个周期化疗后行食管癌根治术。观察指标：(1)食管鳞癌患者新辅助化疗前后IVIM成像参数值比较。(2)不同肿瘤退缩分级(TRG)患者新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率的比较。(3)新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率对TRG的预测效能。正态分布的计量资料以Mean±SD表示，新辅助化疗前后比较采用配对t检验，不同TRG间比较采用t检验。偏态分布的计量资料以M(P25，P75)表示，新辅助化疗前后及不同TRG间比较采用Wilcoxon秩和检验。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价IVIM成像参数值的预测效能。
结果筛选出符合条件的患者33例，男26例，女7例；中位年龄为60岁，年龄范围为44～74岁。33例患者病理学检查均证实为进展期食管鳞状细胞癌。(1)食管鳞癌患者新辅助化疗前后IVIM成像参数值比较：33例食管鳞癌患者新辅助化疗前ADC、D、f值分别为(1.95±0.56)×10－3 mm2/s、1.26×10－3 mm2/s(0.81×10－3 mm2/s，2.44×10－3 mm2/s)、0.33%±0.14%，新辅助化疗后上述指标分别为(2.54±0.50)×10－3 mm2/s、1.68×10－3 mm2/s(0.83×10－3 mm2/s，2.27×10－3 mm2/s)、0.42%±0.15%，上述指标新辅助化疗前后比较，差异均有统计学意义(t＝－6.98，Z＝－3.96，t＝－3.13，P<0.05)。(2)不同TRG患者新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率的比较：33例食管鳞癌患者中，TRG 2级15例，TRG 3级18例。TRG 2级患者的ADC变化值、ADC变化率、D变化值、D变化率分别为(0.85±0.52)×10－3 mm2/s、52.91%±32.51%、0.64×10－3 mm2/s(0.05×10－3 mm2/s，1.41×10－3 mm2/s)、48.20%(3.03%，16.95%)，TRG 3级患者上述指标分别为(0.38±0.35)×10－3 mm2/s、21.94%±19.08%、0.26×10－3 mm2/s(－1.43×10－3 mm2/s，0.81×10－3 mm2/s、20.18%(－58.61%，77.14%)，两者上述指标比较，差异均有统计学意义(t＝3.09，3.41，Z＝－3.04，－2.93，P<0.05)。(3)新辅助化疗前后IVIM成像参数变化值和参数值变化率对TRG的预测效能。ROC曲线分析结果显示：ADC变化值的临界值为0.86×10－3 mm2/s时，ADC变化值预测TRG的ROC曲线下面积为0.798，灵敏度和特异度分别为66.7%和94.4%。ADC变化率的临界值为43.3%时，ADC变化率预测TRG的ROC曲线下面积为0.793，灵敏度和特异度分别为66.7%和88.9%。D变化值的临界值为0.35×10－3 mm2/s，D变化值预测TRG的ROC曲线下面积为0.809，灵敏度和特异度分别为73.3%和77.8%。D变化率的临界值为25.9%时，D变化率预测TRG的ROC曲线下面积为0.800，灵敏度和特异度分别为80.0%和72.2%。
结论局部进展期食管鳞癌新辅助化疗前后IVIM成像ADC变化值和变化率、D变化值和变化率可作为肿瘤病理学反应的预测指标。新辅助化疗后IVIM成像ADC及D值升高明显的患者肿瘤病理学反应更好，其中D变化值和变化率对肿瘤病理学反应的预测效能高于ADC变化值和变化率。