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【摘要】目的研究功能鍛炼配合个体化疼痛护理对痔疮患者术后尿潴留及疼痛程度的影响。方法选取我院2017年3月～2017年4月收治的痔疮患者（共110例）为本次研究的对象，按抽签的形式将其分成观察组55例及对照组55例。对照组患者行术后常规护理，观察组患者行功能锻炼配合个体化疼痛护理干预，观察两组患者的VAS评分、尿潴留发生率，并比较护理满意度。结果两组患者治疗前VAS评分不具统计学意义（P>0.05），治疗1d、3d后VAS评分显著下降，低于对照组患者（P<0.05）。观察组患者的首次排便时间为（42.56±4.84）h，显著高于对照组[（63.71±17.37）h，P<0.05]；住院时间为（5.19±1.13）d，显著低于对照组[（7.46±2.59）d，P<0.05]；创口愈合时间为（8.91±2.11）d，显著低于对照组[（132.35±3.32）d，P<0.05]。观察组的尿潴留发生率（21.82%）显著低于对照组（49.09%），具有统计学意义（P<0.05）。观察组非常满意33例，满意16例，护理总总满意度为89.09%，显著低于对照组的70.91%，具有统计学意义（P<0.05）。结论功能锻炼配合个体化疼痛护理干预对痔疮患者术后护理效果确切，可进一步降低患者的疼痛程度，患者的护理满意度得以大大提升。
【关键词】功能锻炼；个体化疼痛护理；痔疮；尿潴留；疼痛度
Effect of functional exercise combined with individualized pain intervention on urinary retention and pain in patients with hemorrhoids after operation
[ABSTRACT]OBJECTIVETo explore the effect of functional exercise combined with individualized pain nursing on postoperative urinary retention and pain in hemorrhoids patients.MethodsA total of 110 patients with hemorrhoids admitted to our hospital from March 2017 to April 2017 were selected and divided into observation group （n = 55） and control group （n = 55） according to the method of random digital table. The patients in the control group were given routine nursing after operation， the patients in the observation group were treated with functional exercise and individualized pain nursing intervention， the VAS score， the incidence rate of urinary retention and the satisfaction degree of nursing were observed.ResultsThere was no significant difference in VAS score before treatment between the two groups （P > 0. 05）， but the VAS score decreased significantly after 1 day of treatment， which was lower than that in the control group （P < 0. 05）. The first defecation time in the observation group was （42.56 ±4.84） h， which was significantly higher than that in the control group [（63.71 ±17.37） h， P < 0.05]. The hospitalization time was （5.19 ±1.13） days， which was significantly lower than that in the control group [（7.46 ±2.59） dU， P < 0.05]， and the wound healing time was （8.91 ±2.11） days， which was significantly lower than that in the control group [（132）]. 35 ±3.32 days （P < 0.05）. The incidence of urinary retention in the observation group （21.82%） was significantly lower than that in the control group （49.09%） （P < 0.05）. There were 33 cases of satisfaction and 16 cases of satisfaction in the observation group. The total satisfaction of nursing was 89.09， which was significantly lower than that of 70.91 in the control group （P < 0.05）.Conclusion The effect of functional exercise combined with individualized pain nursing intervention on patients with hemorrhoids after operation was exact， and the degree of pain could be further reduced， and the nursing satisfaction degree of patients could be greatly improved. [KEYWORDS]Functional exercise； individualized pain nursing； hemorrhoids； urinary retention； pain degree
痔疮为一种临床上常见的肛门疾病，临床表现为疼痛、便后出血等[1]。该病具有较高的发病率，多发于成年人。临床上，痔疮患者可通过手术治疗。但术后易引发尿潴留、疼痛等并发症，大大对患者的预后造成影响[2]。为了缓解患者疼痛，提高其生活质量，需要进行一定的护理干预[3]。功能锻炼配合个体化疼痛护理干预对痔疮术后患者具有较佳的护理效果，可显著降低患者的疼痛程度。基于此，本文选取110例经手术治疗后的痔疮患者为研究主体，旨在探究功能锻炼配合个体化护理干预对患者尿潴留及疼痛度的影响。现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年3月～2017年4月收治的痔疮患者（共110例）为本次研究的对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组（每组各55例）。其中观察组，男30例，女25例，年龄28～65岁，平均年龄（41.23±4.25）岁；病程1～7个月，平均病程（2.26±0.22）月；疾病类型：内痔22例，外痔15例，混合痔18例；对照组，男31例，女24例，年龄29～66岁，平均年龄（4.68±4.48）岁；病程1～7个月，平均病程（2.32±0.43）月；疾病类型：内痔24例，外痔14例，混合痔17例。两组基线资料如年龄、性别、疾病类型均无统计学意义（P<0.05）。具有可比性。本文研究经我院医院伦理委员会批准施行。
1.2纳入及排除指标
纳入标准：（1）经专业医师诊断，符合痔疮诊断标准；（2）患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肾功能障碍者；（2）凝血功能障碍者；（3）精神病者。
1.3方法
对照组患者行常规护理干预，内容包括对患者进行健康教育，为其做用药方面的指导，做好饮食干预指导工作等。
观察组在对照组的基础上行功能锻炼配合个体化疼痛护理干预，具体方法如下：功能锻炼：功能锻炼主要包括以下内容：①提肛门运动：患者需要静坐，放松身体，将臀部及大腿部位夹紧，双眼闭上，配合吸气，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，而后配合呼气，全身放松，3次/d，1次90下，患者在便后、睡前及其起床前进行1次；②仰卧屈膝运动：患者仰卧屈膝，抬起头，将右手伸到左膝，然后松弛复原，再屈膝抬头，将左手伸到右膝，给予松弛复，每次30次；③肛门收缩运动：在患者排便前、中、后这段时间内，患者自行收缩肛门5s，再扩张5s，如此反复，持续5min；指扩运动：患者将自己右手食指涂抹一些适量的润滑剂，于肛门口轻轻按揉1min，然后慢慢将手指伸入肛门达2个指节，于前后左右四个方向扩肛3min，要均匀，且用力。切忌使用不适当的暴力，便后、睡前各进行一次，患者依据自身情况可选取上述一种进行功能锻炼。再配合个体化疼痛护理干预：术前做好相关疼痛的宣教：术前要对患者进行宣教，让患者了解术中、术后可能会出现疼痛的情况，并告知患者疼痛的程度，介绍疼痛的原因，并告知患者如何治疗或预防疼痛的发生等。同时向患者介绍其主治医师，告知患者医师的专业和能力水平，使得患者对医师产生信任感，从而配合治疗，护士要对患者疼痛的耐受能力进行了解，若患者术后出现严重疼痛时，可告知医师，对其采取积极的治疗措施，让患者加深对疼痛的的相关知识和治疗手段，以加深患者对疼痛的认知。术后疼痛护理：①术后做好疼痛护理宣教：患者产生疼痛，护士需告知患者相关疼痛的知识，并提供缓解疼痛的方法，了解患者对疼痛的耐受程度，与医生一起制定疼痛缓解方案，并随时关注患者疼痛的干预效果，做好记录；②重视心理护理：对患者进行心理干预，与患者进行充分沟通交流，时刻关注患者的感受，聆听患者的心声，充分尊重和理解患者。对患者的心理进行辅导，以消除患者紧张不安的心理、可依据患者的兴趣爱好和心理状态，组织患者进行活动，如看电视等。分散患者的注意力，家属应该多多陪伴患者，注意观察患者的疾病进展，致使患者可战胜疼痛。③营造舒适的环境：患者的居住环境应整齐干净，为患者营造一个舒适的睡眠环境，注意维护患者的隐私。
1.4观察指标及疗效判定
观察两组患者的VAS评分、尿潴留发生率、住院时间、首次排便时间及护理满意度。
疗效判定：①采用模拟视觉评分（VAS评分）对患者的疼痛程度进行评分[4]：1～10分；0分为无痛；1～3分为轻微疼痛；3～6分，中度疼痛；7～10分，中度疼痛。②满意度：总满意度=（非常满意+较满意）/总病例数×100%。③尿潴留发生率：术后6～8h无法自行排尿，膀胱充盈，下腹胀满，查体，在耻骨区具嘭隆肿物。
1.5统计方法
对本次研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；若P>0.05时，差异没有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间段的VAS评分比较
两组患者治疗前VAS评分不具统计学意义（P>0.05），治疗1d、3d后VAS评分显著下降，低于对照组患者（P<0.05）。
2.2两组患者干预后各指标比较
观察组的首次排便时间、住院时间及创口愈合时间显著低于对照组患者，尿潴留发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者干预后护理满意度比较
观察组的护理总满意度（89.09%）显著低于对照组（70.91%），具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
痔疮为临床上的多发疾病，成年人得痔疮的几率约达70%[5]，且随着患者年龄不断增长，患病率也会不断增高[6]。手术是治疗痔疮的有效方法，但由于痔疮发生在人体肛门部位，位置特殊以至于术后难以保持创口清洁，术后不仅会产生尿潴留等并发症[7]，还会致使患者疼痛难忍，对患者的术后恢复产生了一定的影响，因此需要进行适当的护理干预[8]。功能锻炼包括提肛门运动、仰卧屈膝运动、肛门收缩运动及指扩运动[9]，患者可依据自身情况选择一项进行锻炼，功能锻炼可促进患者的局部血液循环，减轻使患者排便通畅[10]，但部分痔疮患者术后的功能锻炼依从性较差，只可改善患者肛门局部疼痛[11]，此时需配合个体化疼痛护理进行干预，其干预效果显著。患者痔疮术后之所以产生疼痛，其因素有：①术中充分将创面暴露，外界理化因素致使患者神经受到反复刺激；②患者排便时，肛门受到刺激，引起肛门扩张，括约肌出现痉挛性收缩[12]；③手术期间，局部组织受手术刺激损伤；④术中麻醉不理想，患者术中紧张，造成疼痛感。功能锻炼配合个体化疼痛护理可显著降低患者的疼痛程度，本研究显示：观察组运用功能锻炼配合个体化疼痛护理干预后，VAS评分显著低于对照组。在护理过程中，功能锻炼可减轻患者肛门局部疼痛，而个体化疼痛护理可对患者的心理进行疏导，为患者讲解疼痛的相关知识以及缓解方法等[13～14]，两种方法相配合，可使患者局部或周身的血液循环得到改善，进一步缓解疼痛。
本文研究显示：观察组的首次排便时间、住院时间、创口愈合时间、尿潴留发生率显著低于对照组，护理满意度高于对照组。功能锻炼可致使患者排便顺畅，配合个体化疼痛护理可为患者营造一个舒适的环境[15]，患者的尿潴留、疼痛等并发症可显著降低，大大提高患者的护理满意程度。
综上所述， 功能锻炼配合个体化疼痛护理干预对痔疮患者术后护理效果确切，可进一步降低患者的疼痛程度，患者的护理满意度得以大大提升。
参考文献
[1]孟春凤， 齐晓燕， 吴艳. 音乐干预联合人文关怀对痔疮手术患者术后疼痛及排尿障礙的影响[J]. 医学临床研究， 2018，3（4）：773-775.
[2]陈爱霞， 高贵峰， 窦振侠， 等. 中医药对老年痔疮术后尿潴留患者排尿时间及治疗效果影响[J]. 临床军医杂志， 2016， 44（10）：1082-1083.
[3]宋立峰， 赵占强， 孙海芳， 等. 中药外用治疗痔疮术后并发症研究概述[J]. 环球中医药， 2016， 9（1）.
[4]Roca O ， Hernández， Gonzalo， Díaz-Lobato， Salvador， et al. Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure[J]. Critical Care， 2016， 20（1）：109.
【关键词】功能锻炼；个体化疼痛护理；痔疮；尿潴留；疼痛度
Effect of functional exercise combined with individualized pain intervention on urinary retention and pain in patients with hemorrhoids after operation
[ABSTRACT]OBJECTIVETo explore the effect of functional exercise combined with individualized pain nursing on postoperative urinary retention and pain in hemorrhoids patients.MethodsA total of 110 patients with hemorrhoids admitted to our hospital from March 2017 to April 2017 were selected and divided into observation group （n = 55） and control group （n = 55） according to the method of random digital table. The patients in the control group were given routine nursing after operation， the patients in the observation group were treated with functional exercise and individualized pain nursing intervention， the VAS score， the incidence rate of urinary retention and the satisfaction degree of nursing were observed.ResultsThere was no significant difference in VAS score before treatment between the two groups （P > 0. 05）， but the VAS score decreased significantly after 1 day of treatment， which was lower than that in the control group （P < 0. 05）. The first defecation time in the observation group was （42.56 ±4.84） h， which was significantly higher than that in the control group [（63.71 ±17.37） h， P < 0.05]. The hospitalization time was （5.19 ±1.13） days， which was significantly lower than that in the control group [（7.46 ±2.59） dU， P < 0.05]， and the wound healing time was （8.91 ±2.11） days， which was significantly lower than that in the control group [（132）]. 35 ±3.32 days （P < 0.05）. The incidence of urinary retention in the observation group （21.82%） was significantly lower than that in the control group （49.09%） （P < 0.05）. There were 33 cases of satisfaction and 16 cases of satisfaction in the observation group. The total satisfaction of nursing was 89.09， which was significantly lower than that of 70.91 in the control group （P < 0.05）.Conclusion The effect of functional exercise combined with individualized pain nursing intervention on patients with hemorrhoids after operation was exact， and the degree of pain could be further reduced， and the nursing satisfaction degree of patients could be greatly improved. [KEYWORDS]Functional exercise； individualized pain nursing； hemorrhoids； urinary retention； pain degree
痔疮为一种临床上常见的肛门疾病，临床表现为疼痛、便后出血等[1]。该病具有较高的发病率，多发于成年人。临床上，痔疮患者可通过手术治疗。但术后易引发尿潴留、疼痛等并发症，大大对患者的预后造成影响[2]。为了缓解患者疼痛，提高其生活质量，需要进行一定的护理干预[3]。功能锻炼配合个体化疼痛护理干预对痔疮术后患者具有较佳的护理效果，可显著降低患者的疼痛程度。基于此，本文选取110例经手术治疗后的痔疮患者为研究主体，旨在探究功能锻炼配合个体化护理干预对患者尿潴留及疼痛度的影响。现将结果报告如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料
选取我院2017年3月～2017年4月收治的痔疮患者（共110例）为本次研究的对象，按随机数字表法将其分成观察组和对照组（每组各55例）。其中观察组，男30例，女25例，年龄28～65岁，平均年龄（41.23±4.25）岁；病程1～7个月，平均病程（2.26±0.22）月；疾病类型：内痔22例，外痔15例，混合痔18例；对照组，男31例，女24例，年龄29～66岁，平均年龄（4.68±4.48）岁；病程1～7个月，平均病程（2.32±0.43）月；疾病类型：内痔24例，外痔14例，混合痔17例。两组基线资料如年龄、性别、疾病类型均无统计学意义（P<0.05）。具有可比性。本文研究经我院医院伦理委员会批准施行。
1.2纳入及排除指标
纳入标准：（1）经专业医师诊断，符合痔疮诊断标准；（2）患者知情同意并签署知情同意书。排除标准：（1）严重肾功能障碍者；（2）凝血功能障碍者；（3）精神病者。
1.3方法
对照组患者行常规护理干预，内容包括对患者进行健康教育，为其做用药方面的指导，做好饮食干预指导工作等。
观察组在对照组的基础上行功能锻炼配合个体化疼痛护理干预，具体方法如下：功能锻炼：功能锻炼主要包括以下内容：①提肛门运动：患者需要静坐，放松身体，将臀部及大腿部位夹紧，双眼闭上，配合吸气，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，而后配合呼气，全身放松，3次/d，1次90下，患者在便后、睡前及其起床前进行1次；②仰卧屈膝运动：患者仰卧屈膝，抬起头，将右手伸到左膝，然后松弛复原，再屈膝抬头，将左手伸到右膝，给予松弛复，每次30次；③肛门收缩运动：在患者排便前、中、后这段时间内，患者自行收缩肛门5s，再扩张5s，如此反复，持续5min；指扩运动：患者将自己右手食指涂抹一些适量的润滑剂，于肛门口轻轻按揉1min，然后慢慢将手指伸入肛门达2个指节，于前后左右四个方向扩肛3min，要均匀，且用力。切忌使用不适当的暴力，便后、睡前各进行一次，患者依据自身情况可选取上述一种进行功能锻炼。再配合个体化疼痛护理干预：术前做好相关疼痛的宣教：术前要对患者进行宣教，让患者了解术中、术后可能会出现疼痛的情况，并告知患者疼痛的程度，介绍疼痛的原因，并告知患者如何治疗或预防疼痛的发生等。同时向患者介绍其主治医师，告知患者医师的专业和能力水平，使得患者对医师产生信任感，从而配合治疗，护士要对患者疼痛的耐受能力进行了解，若患者术后出现严重疼痛时，可告知医师，对其采取积极的治疗措施，让患者加深对疼痛的的相关知识和治疗手段，以加深患者对疼痛的认知。术后疼痛护理：①术后做好疼痛护理宣教：患者产生疼痛，护士需告知患者相关疼痛的知识，并提供缓解疼痛的方法，了解患者对疼痛的耐受程度，与医生一起制定疼痛缓解方案，并随时关注患者疼痛的干预效果，做好记录；②重视心理护理：对患者进行心理干预，与患者进行充分沟通交流，时刻关注患者的感受，聆听患者的心声，充分尊重和理解患者。对患者的心理进行辅导，以消除患者紧张不安的心理、可依据患者的兴趣爱好和心理状态，组织患者进行活动，如看电视等。分散患者的注意力，家属应该多多陪伴患者，注意观察患者的疾病进展，致使患者可战胜疼痛。③营造舒适的环境：患者的居住环境应整齐干净，为患者营造一个舒适的睡眠环境，注意维护患者的隐私。
1.4观察指标及疗效判定
观察两组患者的VAS评分、尿潴留发生率、住院时间、首次排便时间及护理满意度。
疗效判定：①采用模拟视觉评分（VAS评分）对患者的疼痛程度进行评分[4]：1～10分；0分为无痛；1～3分为轻微疼痛；3～6分，中度疼痛；7～10分，中度疼痛。②满意度：总满意度=（非常满意+较满意）/总病例数×100%。③尿潴留发生率：术后6～8h无法自行排尿，膀胱充盈，下腹胀满，查体，在耻骨区具嘭隆肿物。
1.5统计方法
对本次研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件展开分析。其中，计量资料以 （x-±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验；若P>0.05时，差异没有统计学意义。
2结果
2.1两组患者不同时间段的VAS评分比较
两组患者治疗前VAS评分不具统计学意义（P>0.05），治疗1d、3d后VAS评分显著下降，低于对照组患者（P<0.05）。
2.2两组患者干预后各指标比较
观察组的首次排便时间、住院时间及创口愈合时间显著低于对照组患者，尿潴留发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3两组患者干预后护理满意度比较
观察组的护理总满意度（89.09%）显著低于对照组（70.91%），具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3讨论
痔疮为临床上的多发疾病，成年人得痔疮的几率约达70%[5]，且随着患者年龄不断增长，患病率也会不断增高[6]。手术是治疗痔疮的有效方法，但由于痔疮发生在人体肛门部位，位置特殊以至于术后难以保持创口清洁，术后不仅会产生尿潴留等并发症[7]，还会致使患者疼痛难忍，对患者的术后恢复产生了一定的影响，因此需要进行适当的护理干预[8]。功能锻炼包括提肛门运动、仰卧屈膝运动、肛门收缩运动及指扩运动[9]，患者可依据自身情况选择一项进行锻炼，功能锻炼可促进患者的局部血液循环，减轻使患者排便通畅[10]，但部分痔疮患者术后的功能锻炼依从性较差，只可改善患者肛门局部疼痛[11]，此时需配合个体化疼痛护理进行干预，其干预效果显著。患者痔疮术后之所以产生疼痛，其因素有：①术中充分将创面暴露，外界理化因素致使患者神经受到反复刺激；②患者排便时，肛门受到刺激，引起肛门扩张，括约肌出现痉挛性收缩[12]；③手术期间，局部组织受手术刺激损伤；④术中麻醉不理想，患者术中紧张，造成疼痛感。功能锻炼配合个体化疼痛护理可显著降低患者的疼痛程度，本研究显示：观察组运用功能锻炼配合个体化疼痛护理干预后，VAS评分显著低于对照组。在护理过程中，功能锻炼可减轻患者肛门局部疼痛，而个体化疼痛护理可对患者的心理进行疏导，为患者讲解疼痛的相关知识以及缓解方法等[13～14]，两种方法相配合，可使患者局部或周身的血液循环得到改善，进一步缓解疼痛。
本文研究显示：观察组的首次排便时间、住院时间、创口愈合时间、尿潴留发生率显著低于对照组，护理满意度高于对照组。功能锻炼可致使患者排便顺畅，配合个体化疼痛护理可为患者营造一个舒适的环境[15]，患者的尿潴留、疼痛等并发症可显著降低，大大提高患者的护理满意程度。
综上所述， 功能锻炼配合个体化疼痛护理干预对痔疮患者术后护理效果确切，可进一步降低患者的疼痛程度，患者的护理满意度得以大大提升。
参考文献
[1]孟春凤， 齐晓燕， 吴艳. 音乐干预联合人文关怀对痔疮手术患者术后疼痛及排尿障礙的影响[J]. 医学临床研究， 2018，3（4）：773-775.
[2]陈爱霞， 高贵峰， 窦振侠， 等. 中医药对老年痔疮术后尿潴留患者排尿时间及治疗效果影响[J]. 临床军医杂志， 2016， 44（10）：1082-1083.
[3]宋立峰， 赵占强， 孙海芳， 等. 中药外用治疗痔疮术后并发症研究概述[J]. 环球中医药， 2016， 9（1）.
[4]Roca O ， Hernández， Gonzalo， Díaz-Lobato， Salvador， et al. Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow nasal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure[J]. Critical Care， 2016， 20（1）：109.