探讨改良经腹膜外腹腔镜Vattikuti泌尿所根治性前列腺切除术(VIP)的技术要点、术后初期随访结果及初步经验。
方法回顾性分析2017年11月至2018年9月北京大学第一医院收治的46例前列腺癌患者的临床资料。年龄54～77岁，平均65.5岁。术前PSA 0.15～69.76 ng/ml，平均13.40 ng/ml。术前Gleason评分6～10分，平均7.5分。术前临床分期T1c期1例，T2a期5例，T2b期2例，T2c期17例，T3a期8例，T3b期13例。46例均全麻下行改良经腹膜外途径腹腔镜VIP术。本术式改良之处：①建立腹膜外腔后，首先显露、游离、离断膀胱颈部；②处理前列腺尖部时，紧贴尖部包膜用超声刀离断背深静脉丛浅、深层而不做游离缝扎。记录手术时间、术中出血量、术后住院时间、病理分期、术后Gleason评分、术后PSA、尿控恢复时间等指标。
结果本组46例手术均顺利完成，无中转开放手术。手术时间69～143 min，平均95.7 min。术中出血量20～200 ml，平均81.5 ml。耻骨后引流管拔除时间3～17 d，平均4.3 d。术后住院时间3～17 d，平均5.3 d。术后14 d拔除导尿管。术后5例出现漏尿，经保守治疗痊愈。术后病理分期：pT2a期1例，pT2c期12例，pT3a期12例，pT3b期21例。术后Gleason评分6～9分，平均7.7分。术后随访时间1～11个月，平均6.3个月。术后1个月PSA 0.001～0.966 ng/ml，平均0.181 ng/ml。术后1个月和3个月控尿率分别为54%(25/46)和89%(34/38)。
结论改良经腹膜外腹腔镜VIP术是治疗前列腺癌安全可行的手术方式，其手术步骤简化，不游离缝扎DVC，不增加出血量；可保留前列腺尖部周围组织结构，术后尿控功能恢复快，但患者肿瘤学预后尚待进一步评估。