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摘要：目的：探讨在四肢粉碎性骨治疗中采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗的临床疗效。方法：随机选取本院2014年1月～2014年12月收治的84例四肢粉碎性骨折患者为研究对象，将所有患者随机平均分为对照组与实验组，各42例，对照组行传统切开复位内固定治疗，实验组行微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率与住院时间等情况。结果：实验组患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间，以及并发症发生率均显著低于传统切开复位内固定治疗的患者（P<0.05）。结论：四肢粉碎性骨折治疗中采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，临床疗效显著，效果优于传统切开复位内固定治疗，临床上可推荐使用该治疗方法。
关键词：四肢粉碎性骨折；经皮锁定加压钢板内固定；临床疗效
为骨折患者实施骨折外科手术治疗，目的在于重建解剖与恢复功能。四肢粉碎性骨折在临床中较为常见，在其治疗中具有多种方案，并且疗效不同[1]。在对骨折的治疗中，通常采用切开复位内固定术，为了保证骨折部位固定的稳定多采用骨膜剥离与直接复位的方法，这种治疗方法创伤较大，伤口不易愈合，容易引发感染等。近年来，随着医疗科学技术的发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术在骨折的治疗中得到广泛应用，由于钢板与螺钉之间具有一定的角度，并且设计特殊，加之其具有一定的弹性，因此能够有效的保证骨折的稳定，刺激骨的愈合与再生[2]。本组研究对42例四肢粉碎性骨折患者实施了微创经皮锁定加压钢板内固定术，获得了显著的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年1月～2014年12月收治的84例四肢粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者经临床诊断与影像学检查确诊。纳入标准：影像学检查确诊为四肢粉碎性骨折，无手术禁忌症，患者无合并严重脏器疾病，患者与家属同意并签署知情通知书。排除标准：患者存在混合感染，并未进行控制的；手术不耐受患者。采用随机双盲法将84例患者随机分为对照组与实验组，各42例。对照组患者男24例，女18例，年龄19～62岁，平均年龄（36.6±6.9）岁，受伤到入院1～72h；试验组男22例，女20例，年龄21～64岁，平均（37.1±7.0）岁，受伤到入院1.5～72h。84例患者中，交通伤43例，坠落伤19例，摔伤17例，其他伤5例。两组患者在年龄、性别、入院时间、受伤类型上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组实施传统切开复位内固定术治疗，在患者全身麻醉后，将其骨折部位充分暴露，然后进行解剖复位，骨折加压固定，并进行常规内固定。实验组实施微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，对患者进行全身麻醉，针对骨折部位选择合适体位，将手术部位充分暴露，复位骨折处。固定时采用克氏针，同时选择插入相应的锁定钢板，对接骨板远近端采用克氏针与螺钉进行固定，确保接骨板与近端相贴附。采用C形臂X线机进行骨折端的透视，在确定骨折复位与钢板锁定良好、准确后，拧入螺钉，并根据患者的情况填塞适合的自体髋骨或人工骨。通过透视确定复位与钢板的固定情况，无误后，闭合切口，并放置引流。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率与住院时间等情况。
1.4评价标准
骨折愈合评判标准：经X线片，显示骨痂连续，骨折线还隐约可见，骨折末端无异常情况，轻压时具有疼痛感，骨痂不牢固可解除外固定。
1.5数据分析
数据采用统计软件SPSS17.0进行处理分析，计量资料采用百分率表示，用卡方检验，计数资料采用[]表示，用t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术治疗时间与术中出血量比较
实验组患者手术时间与术中出血量显著低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。见表1。
2.2两组患者骨折愈合时间与住院时间比较
实验组患者的骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
实验组并发症1例（2.4%），为骨折处远近端骨碎块发生后移，经处理后患者完全康复。对照组内固定失效3例，切口感染3例，神经损伤1例，并发症发生率16.7%。实验组并发症发生率显著低于对照组（=4.97，P=0.26<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
粉碎性骨指的是完全性骨折，在骨质碎裂在3块以上时，若未获得及时的治疗，将对患者今后的生活造成严重的影响。采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行粉碎性骨折的治疗，仅需要一个小切口，通过皮下隧道的建立，就能够实施骨折的腹围与钢板内固定[3]。微创经皮锁定加压钢板内固定术能够保护血运的正常，不会对骨折端骨膜与软组织剥离，同时也并不要求一定要对骨折块解剖复位，而是采取闭合复位与功能复位。微创经皮锁定加压钢板内固定术的锁定加压钢板顶板是由螺纹锁定的，因此板钉间因所形成的角度关系而具有很好的稳定性，能够确保骨折端的稳定，防止骨面与钢板的摩擦，减少并发症的发生。在骨折端稳定性增加后，同时也不会对骨折块造成牵引，能够对复位进行有效的维持，防止骨折块与骨板接触[4]。四肢粉碎性骨折对骨质具有明显的破坏，不仅周围软组织发生严重创伤，其血供也受到损伤。在采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行四肢粉碎性骨折治疗时，应确保钢板与螺钉的位置正确，以及螺钉插入部位骨质的稳定性。在术后，四肢粉碎性骨折患者需要进行早期康复锻炼，康复锻炼须合理，进而加快骨折的愈合，防止关节僵硬与肌肉粘连造成的关节功能障碍[5]。本组研究对42例四肢粉碎性骨折患者的微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗结果发现，该治疗方式下患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间，以及并发症发生率均显著低于传统切开复位内固定治疗的患者（P<0.05）。综上所述，在四肢粉碎性骨折治疗中采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，临床疗效显著，效果优于传统切开复位内固定治疗，因此临床上可推荐使用该方法进行四肢粉碎性骨折。
参考文献：
[1] 钱学渊.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎骨折的临床研究[J].中国医药导报，2012，（3）：57-58.
[2] 王绍俊，宋文琳，王超.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折40例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，（19）：2836-2837.
[3] 唐勇.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折的效果观察[J].基层医学论坛，2014，（13）：1715-1716.
[4] 李绍荣.探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国伤残医学，2014，（9）：14-15.
[5] 沈捷飞.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国医药指南，2012，（36）：180-181.
关键词：四肢粉碎性骨折；经皮锁定加压钢板内固定；临床疗效
为骨折患者实施骨折外科手术治疗，目的在于重建解剖与恢复功能。四肢粉碎性骨折在临床中较为常见，在其治疗中具有多种方案，并且疗效不同[1]。在对骨折的治疗中，通常采用切开复位内固定术，为了保证骨折部位固定的稳定多采用骨膜剥离与直接复位的方法，这种治疗方法创伤较大，伤口不易愈合，容易引发感染等。近年来，随着医疗科学技术的发展，微创经皮锁定加压钢板内固定术在骨折的治疗中得到广泛应用，由于钢板与螺钉之间具有一定的角度，并且设计特殊，加之其具有一定的弹性，因此能够有效的保证骨折的稳定，刺激骨的愈合与再生[2]。本组研究对42例四肢粉碎性骨折患者实施了微创经皮锁定加压钢板内固定术，获得了显著的治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机选取本院2014年1月～2014年12月收治的84例四肢粉碎性骨折患者为研究对象，所有患者经临床诊断与影像学检查确诊。纳入标准：影像学检查确诊为四肢粉碎性骨折，无手术禁忌症，患者无合并严重脏器疾病，患者与家属同意并签署知情通知书。排除标准：患者存在混合感染，并未进行控制的；手术不耐受患者。采用随机双盲法将84例患者随机分为对照组与实验组，各42例。对照组患者男24例，女18例，年龄19～62岁，平均年龄（36.6±6.9）岁，受伤到入院1～72h；试验组男22例，女20例，年龄21～64岁，平均（37.1±7.0）岁，受伤到入院1.5～72h。84例患者中，交通伤43例，坠落伤19例，摔伤17例，其他伤5例。两组患者在年龄、性别、入院时间、受伤类型上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组实施传统切开复位内固定术治疗，在患者全身麻醉后，将其骨折部位充分暴露，然后进行解剖复位，骨折加压固定，并进行常规内固定。实验组实施微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗，对患者进行全身麻醉，针对骨折部位选择合适体位，将手术部位充分暴露，复位骨折处。固定时采用克氏针，同时选择插入相应的锁定钢板，对接骨板远近端采用克氏针与螺钉进行固定，确保接骨板与近端相贴附。采用C形臂X线机进行骨折端的透视，在确定骨折复位与钢板锁定良好、准确后，拧入螺钉，并根据患者的情况填塞适合的自体髋骨或人工骨。通过透视确定复位与钢板的固定情况，无误后，闭合切口，并放置引流。
1.3观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、并发症发生率与住院时间等情况。
1.4评价标准
骨折愈合评判标准：经X线片，显示骨痂连续，骨折线还隐约可见，骨折末端无异常情况，轻压时具有疼痛感，骨痂不牢固可解除外固定。
1.5数据分析
数据采用统计软件SPSS17.0进行处理分析，计量资料采用百分率表示，用卡方检验，计数资料采用[]表示，用t检验。P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者手术治疗时间与术中出血量比较
实验组患者手术时间与术中出血量显著低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。见表1。
2.2两组患者骨折愈合时间与住院时间比较
实验组患者的骨折愈合时间、住院时间显著低于对照组（P<0.01），差异有统计学意义。
2.3两组患者术后并发症发生情况比较
实验组并发症1例（2.4%），为骨折处远近端骨碎块发生后移，经处理后患者完全康复。对照组内固定失效3例，切口感染3例，神经损伤1例，并发症发生率16.7%。实验组并发症发生率显著低于对照组（=4.97，P=0.26<0.05），差异有统计学意义。
3 讨论
粉碎性骨指的是完全性骨折，在骨质碎裂在3块以上时，若未获得及时的治疗，将对患者今后的生活造成严重的影响。采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行粉碎性骨折的治疗，仅需要一个小切口，通过皮下隧道的建立，就能够实施骨折的腹围与钢板内固定[3]。微创经皮锁定加压钢板内固定术能够保护血运的正常，不会对骨折端骨膜与软组织剥离，同时也并不要求一定要对骨折块解剖复位，而是采取闭合复位与功能复位。微创经皮锁定加压钢板内固定术的锁定加压钢板顶板是由螺纹锁定的，因此板钉间因所形成的角度关系而具有很好的稳定性，能够确保骨折端的稳定，防止骨面与钢板的摩擦，减少并发症的发生。在骨折端稳定性增加后，同时也不会对骨折块造成牵引，能够对复位进行有效的维持，防止骨折块与骨板接触[4]。四肢粉碎性骨折对骨质具有明显的破坏，不仅周围软组织发生严重创伤，其血供也受到损伤。在采用微创经皮锁定加压钢板内固定术进行四肢粉碎性骨折治疗时，应确保钢板与螺钉的位置正确，以及螺钉插入部位骨质的稳定性。在术后，四肢粉碎性骨折患者需要进行早期康复锻炼，康复锻炼须合理，进而加快骨折的愈合，防止关节僵硬与肌肉粘连造成的关节功能障碍[5]。本组研究对42例四肢粉碎性骨折患者的微创经皮锁定加压钢板内固定术治疗结果发现，该治疗方式下患者手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、住院时间，以及并发症发生率均显著低于传统切开复位内固定治疗的患者（P<0.05）。综上所述，在四肢粉碎性骨折治疗中采用微创经皮锁定加压钢板内固定治疗，临床疗效显著，效果优于传统切开复位内固定治疗，因此临床上可推荐使用该方法进行四肢粉碎性骨折。
参考文献：
[1] 钱学渊.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎骨折的临床研究[J].中国医药导报，2012，（3）：57-58.
[2] 王绍俊，宋文琳，王超.经皮微创锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折40例疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，（19）：2836-2837.
[3] 唐勇.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢粉碎性骨折的效果观察[J].基层医学论坛，2014，（13）：1715-1716.
[4] 李绍荣.探讨微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国伤残医学，2014，（9）：14-15.
[5] 沈捷飞.微创经皮锁定加压钢板内固定治疗四肢骨折的效果[J].中国医药指南，2012，（36）：180-181.