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【摘要】 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的治疗效果及护理要点。方法 采用腹腔镜治疗66例子宫肌瘤患者，并了解患者在术中出血、手术时间、住院天数等方面的情况。结果 66例腹腔镜下子宫肌瘤患者行子宫肌瘤剔除术均获成功，腹腔镜手术时间68-96min，平均75min；术中出血量76-120ml，平均80ml；住院时间最短3d，最长6d，平均4d；术后体温37.5-38.5℃，持续1d后降至正常；术后7例患者出现伤口疼痛，3例伤口有少量渗血，1例出现轻度皮下气肿，55例出现肩部酸痛。结论 应用腹腔镜手术治疗子宫肌瘤具有安全有效、损伤小、切口美观、术后恢复快、粘连少、痛苦轻等优点；通过术前的心理护理及肠道准备和术后患者的病情观察及护理，可以减少患者术后并发症的发生，提高腹腔镜手术的成功率，有利于患者早日康复。
【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女患子宫肌瘤[1]，常采用的治疗方法是子宫切除术或經腹子宫肌瘤剔除术[2]。人们重视自身子宫的生理功能及身体的完整性。随着腹腔镜技术应用的开展，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越趋于成熟，该术式具有安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点而被广大医生和患者的喜欢。腹腔镜下肌瘤剔除的手术指征：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤（单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发肌瘤者肌瘤数量≤10个），术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。我科2003年6月至2007年6月应用腹腔镜技术，对66例患子宫肌瘤要求保留子宫的患者，进行子宫肌瘤剔除术，通过围手术期治疗过程中贯穿心理护理和精心护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2003年6月——2007年6月收治的子宫肌瘤患者66例，年龄最大68岁，最小26岁，平均40岁；检查子宫增大如孕6-8周21例，如孕8-12周29例，如孕12-16周16例；月经增多史21例，伴贫血40例；病程最长8年，最短3个月。66例无腹腔镜手术禁忌证，术前排除子宫内膜恶性病变。
1.2 手术方法 66例均为气管插管全身麻醉。常规行气腹穿刺，气腹压力≤15mmhg，以脐部及左右麦氏点、耻骨联合上为穿刺点，从宫颈置入举宫器，以摆动子宫协助手术操作。创面小可不予缝合，创面大者可缝合止血。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 让患者了解手术的麻醉方法、手术方式、时间，减轻患者的思想负担和焦虑情绪，并介绍手术成功的病例及手术医生的技术水平，使患者消除不安情绪，安心接受手术。术前晚皮肤清洁、更衣、灌肠、禁食禁水，术前10%的日舒安液冲洗阴道，导尿并留置尿管；术后应密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸每1小时一次，观察切口有无渗血及出血情况。
2.1.1 心理护理 患者有不同程度的焦虑、恐惧，对手术治疗效果存有顾虑等。术前给予健康教育，护士根据患者年龄、性格、文化程度和职业等来介绍手术方式、过程以及手术的优点及缺点，通过与患者交流沟通，使其了解术中的麻醉方法、医生水平和成功病例，陪同患者与同类手术患者进行交流，以解除患者紧张恐惧心理，取得患者的信任和合作。
2.1.2 皮肤准备 术前1天备皮，清洁脐部，沐浴更衣，做好个人卫生。
2.1.3 肠道准备 术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。术前晚进半流质食物，术前8h禁食、禁水，术晨给甘油灌肠剂1支赛肛，促排便一次。
2.1.4 阴道准备 术前三日用10%的日舒安液冲洗阴道，术晨用10%的日舒安液冲洗会阴部及阴道。
2.1.5 其他准备 导尿及留置尿管，保持膀胱空虚避免手术过程中损伤膀胱，便于手术者操作。药物过敏试验。术前半小时使用镇静药物等。
2.2 术后护理和观察。
2.2.1 腹腔镜手术多采用全身麻醉 气管插管容易损伤气管，喉头分泌物较多。故患者返室给予去枕平卧位6h，麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物流入气管引起窒息及吸入性肺炎。
2.2.2 生命体征的监护 术毕患者回病房，与麻醉师做好交接，了解术中情况，严密观察生命体征及腹部症状和体征。术后监测血压、脉搏、呼吸1次/h，连续6h。如有异常及时报告医师查找原因给予处理，直至各项生命体征平稳。
2.2.3 尿管护理 按留置导尿管常规护理，保持尿管通畅，避免管道滑脱、扭曲、打折，同时观察尿管是否通畅，尿色及尿量情况，根据手术情况拔出尿管，并督促小便。每日用10%的日舒安液擦洗会阴部2次，保持会阴部清洁，预防上行感染。
2.2.4 术后活动 一般术后清醒前每2小时协助患者床上翻身，并鼓励患者拔出尿管前勤翻身预防压疮及肠粘连，拔出尿管后早下床活动，减少腹胀及促进肠功能恢复。
2.2.5 术后并发症观察和护理
2.2.5.1 人工气腹并发症[4] 腹腔镜术后腹腔残留CO2，可引起高碳酸血症、患者出现不同程度呼吸减慢、CO2分压升高、腹胀、膈肌、背肩部酸胀痛。给予平卧位头偏向一侧，低流量持续吸氧；清醒之后教会患者做康复运动操，疼痛部位给予按摩，或遵医嘱给予止痛治疗，以减轻疼痛，使患者舒适。
2.2.5.2 继发性出血 因子宫内壁创面大，易发生渗血、继发出血的可能，术后密切监测脉搏、血压，如果出现腹膜刺激征及生命体征改变，应及时报告医生做相应处理。
2.2.5.3 肠道损伤 因电凝手术，有烫伤、穿孔、出血、坏死可能；术后观察有发热不退、肠胀气逐渐加重或腹膜炎等，应警惕肠道并发症的可能。 2.2.5.4 膀胱、输尿管损伤 手术有损伤输尿管和膀胱的可能，术后密切监测生命体征，注意有否剧烈腹痛或腰部酸胀痛及尿液的颜色、尿量等。
2.3 出院指导 术后休息1个半月，禁盆浴、性交。术后1个月门诊复查，加强营养多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意个人卫生，保持会阴部清洁，注意劳逸结合，教会患者自我护理，如阴道大出血、腹痛、发热、伤口周围皮肤有红、肿、热、痛、渗血、渗液等，应及时就诊。
3 結 果
66例手术均获成功，腹腔镜手术时间68-96min，平均75min，术中出血量76-120ml，平均80ml；住院时间最短3d，最长6d，平均4d；术后体温37.5-38.5℃，持续1d后降至正常；术后7例患者出现伤口疼痛，3例伤口有少量渗血，1例出现轻度皮下气肿，55例出现肩部酸痛。所有病例无术中转开腹，无脏器损伤。患者术后3个月复查B超，子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。围手术期护理收到满意效果。
4 讨 论
我院自1994年起，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤切除手术相比，具有住院时间短、术后恢复快、疼痛轻、局部粘连少、切口美观等优点[5]，不仅保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，还保持了盆底解剖结构的完整性。对下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010，3（269）.
[2] 何佳，杨学荣，嫣利梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的比较分析[J].局解手术学杂志，2004，13（6）：388-389.
[3] 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305-306.
[4] 张景华，曹月敏.LC人工气腹的常见并发症及其预防[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（4）：251-253.
[5] Dessolle L，Soriano D，Poncelet C，et al.Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopicmyomectomy for infertility[J].Fertil Steril，2001，76（2）：370-374.
【关键词】 腹腔镜；子宫肌瘤；护理
子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，据统计，至少有20%育龄妇女患子宫肌瘤[1]，常采用的治疗方法是子宫切除术或經腹子宫肌瘤剔除术[2]。人们重视自身子宫的生理功能及身体的完整性。随着腹腔镜技术应用的开展，探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术越来越趋于成熟，该术式具有安全、创伤小、疼痛轻、恢复快等优点而被广大医生和患者的喜欢。腹腔镜下肌瘤剔除的手术指征：浆膜下肌瘤以及中等大小的单发肌壁间肌瘤（单发或多发子宫浆膜下肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜；单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小≥4cm，最大≤10cm；多发肌瘤者肌瘤数量≤10个），术前已经除外肌瘤恶变之可能[3]。我科2003年6月至2007年6月应用腹腔镜技术，对66例患子宫肌瘤要求保留子宫的患者，进行子宫肌瘤剔除术，通过围手术期治疗过程中贯穿心理护理和精心护理，获得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 2003年6月——2007年6月收治的子宫肌瘤患者66例，年龄最大68岁，最小26岁，平均40岁；检查子宫增大如孕6-8周21例，如孕8-12周29例，如孕12-16周16例；月经增多史21例，伴贫血40例；病程最长8年，最短3个月。66例无腹腔镜手术禁忌证，术前排除子宫内膜恶性病变。
1.2 手术方法 66例均为气管插管全身麻醉。常规行气腹穿刺，气腹压力≤15mmhg，以脐部及左右麦氏点、耻骨联合上为穿刺点，从宫颈置入举宫器，以摆动子宫协助手术操作。创面小可不予缝合，创面大者可缝合止血。
2 围手术期护理
2.1 术前护理 让患者了解手术的麻醉方法、手术方式、时间，减轻患者的思想负担和焦虑情绪，并介绍手术成功的病例及手术医生的技术水平，使患者消除不安情绪，安心接受手术。术前晚皮肤清洁、更衣、灌肠、禁食禁水，术前10%的日舒安液冲洗阴道，导尿并留置尿管；术后应密切观察生命体征，测血压、脉搏、呼吸每1小时一次，观察切口有无渗血及出血情况。
2.1.1 心理护理 患者有不同程度的焦虑、恐惧，对手术治疗效果存有顾虑等。术前给予健康教育，护士根据患者年龄、性格、文化程度和职业等来介绍手术方式、过程以及手术的优点及缺点，通过与患者交流沟通，使其了解术中的麻醉方法、医生水平和成功病例，陪同患者与同类手术患者进行交流，以解除患者紧张恐惧心理，取得患者的信任和合作。
2.1.2 皮肤准备 术前1天备皮，清洁脐部，沐浴更衣，做好个人卫生。
2.1.3 肠道准备 术前1天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，以免引起肠胀气而影响术野的观察。术前晚进半流质食物，术前8h禁食、禁水，术晨给甘油灌肠剂1支赛肛，促排便一次。
2.1.4 阴道准备 术前三日用10%的日舒安液冲洗阴道，术晨用10%的日舒安液冲洗会阴部及阴道。
2.1.5 其他准备 导尿及留置尿管，保持膀胱空虚避免手术过程中损伤膀胱，便于手术者操作。药物过敏试验。术前半小时使用镇静药物等。
2.2 术后护理和观察。
2.2.1 腹腔镜手术多采用全身麻醉 气管插管容易损伤气管，喉头分泌物较多。故患者返室给予去枕平卧位6h，麻醉未清醒前头偏向一侧，防止呕吐时呕吐物流入气管引起窒息及吸入性肺炎。
2.2.2 生命体征的监护 术毕患者回病房，与麻醉师做好交接，了解术中情况，严密观察生命体征及腹部症状和体征。术后监测血压、脉搏、呼吸1次/h，连续6h。如有异常及时报告医师查找原因给予处理，直至各项生命体征平稳。
2.2.3 尿管护理 按留置导尿管常规护理，保持尿管通畅，避免管道滑脱、扭曲、打折，同时观察尿管是否通畅，尿色及尿量情况，根据手术情况拔出尿管，并督促小便。每日用10%的日舒安液擦洗会阴部2次，保持会阴部清洁，预防上行感染。
2.2.4 术后活动 一般术后清醒前每2小时协助患者床上翻身，并鼓励患者拔出尿管前勤翻身预防压疮及肠粘连，拔出尿管后早下床活动，减少腹胀及促进肠功能恢复。
2.2.5 术后并发症观察和护理
2.2.5.1 人工气腹并发症[4] 腹腔镜术后腹腔残留CO2，可引起高碳酸血症、患者出现不同程度呼吸减慢、CO2分压升高、腹胀、膈肌、背肩部酸胀痛。给予平卧位头偏向一侧，低流量持续吸氧；清醒之后教会患者做康复运动操，疼痛部位给予按摩，或遵医嘱给予止痛治疗，以减轻疼痛，使患者舒适。
2.2.5.2 继发性出血 因子宫内壁创面大，易发生渗血、继发出血的可能，术后密切监测脉搏、血压，如果出现腹膜刺激征及生命体征改变，应及时报告医生做相应处理。
2.2.5.3 肠道损伤 因电凝手术，有烫伤、穿孔、出血、坏死可能；术后观察有发热不退、肠胀气逐渐加重或腹膜炎等，应警惕肠道并发症的可能。 2.2.5.4 膀胱、输尿管损伤 手术有损伤输尿管和膀胱的可能，术后密切监测生命体征，注意有否剧烈腹痛或腰部酸胀痛及尿液的颜色、尿量等。
2.3 出院指导 术后休息1个半月，禁盆浴、性交。术后1个月门诊复查，加强营养多食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意个人卫生，保持会阴部清洁，注意劳逸结合，教会患者自我护理，如阴道大出血、腹痛、发热、伤口周围皮肤有红、肿、热、痛、渗血、渗液等，应及时就诊。
3 結 果
66例手术均获成功，腹腔镜手术时间68-96min，平均75min，术中出血量76-120ml，平均80ml；住院时间最短3d，最长6d，平均4d；术后体温37.5-38.5℃，持续1d后降至正常；术后7例患者出现伤口疼痛，3例伤口有少量渗血，1例出现轻度皮下气肿，55例出现肩部酸痛。所有病例无术中转开腹，无脏器损伤。患者术后3个月复查B超，子宫形态规整，肌层回声均质，内膜线居中。围手术期护理收到满意效果。
4 讨 论
我院自1994年起，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗肌壁间子宫肌瘤和浆膜下子宫肌瘤。腹腔镜子宫肌瘤剔除术与经腹子宫肌瘤切除手术相比，具有住院时间短、术后恢复快、疼痛轻、局部粘连少、切口美观等优点[5]，不仅保留患者的生育能力，维持了子宫的生理功能，还保持了盆底解剖结构的完整性。对下丘脑—垂体—卵巢—子宫轴的影响最小，有利于术后患者的身心健康。
参考文献
[1] 乐杰，主编.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010，3（269）.
[2] 何佳，杨学荣，嫣利梅.腹腔镜手术与开腹手术治疗子宫肌瘤的比较分析[J].局解手术学杂志，2004，13（6）：388-389.
[3] 黄浩，王刚，刘霓，等.电视腹腔镜下子宫肌瘤剔除术107例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：305-306.
[4] 张景华，曹月敏.LC人工气腹的常见并发症及其预防[J].腹腔镜外科杂志，2002，7（4）：251-253.
[5] Dessolle L，Soriano D，Poncelet C，et al.Determinants of pregnancy rate and obstetric outcome after laparoscopicmyomectomy for infertility[J].Fertil Steril，2001，76（2）：370-374.