摘 要 目的：探讨小切口胆囊切除(mc)术与传统开腹胆囊切除术的优缺点及新颖性。方法：回顾性分析我院1年来收治随机抽查40例胆石症、胆囊炎经小切口与传统开腹手术的临床资料。结果:行小切口mc术20例无1例中转手术及胆管损伤，平均手术时间60min。无1例切口感染及脂肪液化。术后疼痛较传统术式为轻，输液时间平均为4.05天，术后平均住院时间为5．55天，平均费用为3610．26元／例。以上结果均较传统术式具有优越性。结论：手术式是一项创伤小、恢复快、手术费用低、术后疗效好的手术方式。
　　关键词 胆囊结石 胆囊切除术 传统开腹与小切口外科手术
　　
　　资料与方法
　　
　　一般资料：本组共40例，其中传统切口20例，男6例，女14例。年龄29~62岁，平均年龄42．4岁，小切口手术20例，男3例，女17例。年龄27~56岁，平均年龄39．05岁。两者中胆结石各占16例，胆囊炎患者各占4例。
　　诊断标准：患者需有典型的反复右上腹隐痛病史且B超证实有胆囊结石或胆囊炎征象，具体参照第六版外科学诊断标准。另外要求40例患者体型、体重基本一致。
　　术前准备：①常规术前行肝肾功、血糖、血常规、血型、输血前十项，心电图、胸片检查，必要时手术前再次复查B超排外胆总管结石。②术前使用抗生素1次并禁食禁饮8小时。③切口定位和选择：习惯取上腹正中白线旁开(右)2cm与肋弓缘下1cm交叉点为起点做右上腹直肌正中切口长4~5cm。
　　手术方法：所有患者均采用全身麻醉。病人平卧位，按预定的切口开腹，先用手指探查肝、胆囊、胆总管及胃窦部。显露胆囊后分别用纱布将小网膜及十二指肠隔开，于内、外及下方各置1把中号带光拉钩、用卵圆钳或持物钳夹住胆囊Hartmann袋并轻提。充分显露后解剖胆囊三角，认准胆囊管、肝总管、胆总管三者关系后，根据术前患者的要求分别用钛夹或推线器深部结扎处理胆囊管和胆囊动脉，对解剖不清或粘连较重者先过线固定胆囊管，随后向右牵拉胆囊Hartmann袋，自距肝缘1．5cm处或胆囊底部开始切开胆囊浆肌层顺胆囊壁向颈部方向钝锐结合分离直到切下胆囊。双重结扎或钳夹胆囊管残端并用碘酒及酒精烧灼。胆囊床用电刀仔细止血后填压明胶海绵压迫，一般不缝合。清点所用物品及确认手术满意和胆总管无异常后常规丝线间断关腹、皮下采用易吸收DJ线缝合，一般不拆线。手术间时最短35分钟最长76分钟,平均60分钟,术后疼痛较轻，一般2O小时内自行下床活动，肠蠕动恢复时间最快5小时，平均术后通气时间为44．5小时。平均出院时间为术后第5．55天。
　　
　　结果
　　
　　我院按上级主管部门要求随机进行40例抽样调查分析如下：手术切口传统手术切口及小切口手术均取上腹正中白线旁开(右)2cm与肋弓下缘下1cm交叉点为起点，传统切口长度在12~15cm。而采用小切口术式则切口一般<5cm，平均4．5cm。
　　


　　
　　讨论
　　
　　传统的开腹胆囊切除术，因手术创伤大，对机体的干扰也大，术后恢复慢。微创手术近年来开展较快。小切口胆囊切除术自1990年在国内开展后，由于其配备专用的手术操作器械及照明集微创和直视技术于一身，其优点有：①切口小、创伤小，对机体的损伤、干扰小，痛苦亦较轻，用止痛药少。②在直视下进行，术野和视野清晰，操作方便，灵活自如。并且对中转开腹和胆总管探查提供方便。③手术部位局限对腹腔的干扰少，术后恢复快，并发症少。我院进行40例胆囊切除患者术后统计后显示该术式术后疼痛较轻，通气及下床时间早，术后输液时间及住院时间较传统术式为短，手术费用低。所以我们认为在不具备开展腹腔镜胆囊切除而有追求微创的县级医院来说，小切口胆囊切除是一项值得推广的手术方式和方法。