摘 要 目的：探讨肺心病并发自发性气胸的临床特征，提高诊治水平。方法：对1997年10月~2006年10月我院收治的肺心病并发自发性气胸38例患者的临床资料作比较分析。结果：肺心病组38例，死亡5 例，未愈自动出院1例，且大多数需行胸腔闭式引流治疗，置管时间较长。结论：肺心病并发自发性气胸患者在短时间内肺、心功能处衰竭状态，进展快，临床表现危重、不典型，易与原发病病情重叠，容易漏诊、误诊，常危及生命；全面检查及时诊治可缩短病程并降低死亡率。
　　关键词 肺心病 自发性气胸
　　
　　资料与方法
　　
　　全部94例，男：女为8.4：1，肺心病组38例，年龄49~82岁，平均70岁，均符合1997年全国第二次肺心病会议诊断标准。青壮年组56例，年龄17~50岁，平均28岁。两组病人气胸部位及肺压缩面积均无显著性差异，所有病人根据临床症状、体征并经胸部X线片或胸部CT检查确诊。
　　治疗方法：两组均采取卧床休息、吸氧、抗感染、镇咳等处理，同时根据气胸的类型及肺压缩面积，气胸对患者心肺功能影响的程度采取如下几种治疗方法：①休息观察，气胸量在小于20%，患者无症状，可让患者卧床休息，肺心病组仅1例（2.6%）；青壮年组6例（10.7%）。②胸腔抽气术，气胸量>20%或〈20%，但患者症状明显，均予胸腔穿刺抽气，肺心病组6例（15.8%）；青壮年组34例（42.9%）。③闭式引流术：肺心病组采取闭式引流31例（81.2%）；青壮年组26例（46.4%）；④闭式引流两周后肺仍不复张，采用胸膜粘连或再度复发转外科手术者，肺心病组3例（9.2%）。青壮年组3例5.4%。
　　
　　结果
　　
　　肺心病组治愈30例（84.2%），死亡5例、未愈回家1例（13.8%）；青壮年组治愈55例（98.2%），并发急性心肌梗死死亡1例（1.8%）。肺心病组平均住院28天，平均置管时间16天，青壮年组住院16天，平均置管时间5天。
　　
　　讨论
　　
　　从以上资料分析可以看出肺心病并发自发性气胸有如下特点：①肺心病患者因有慢性肺部疾病，病程长，肺泡弹性减弱，易产生形成肺大泡，当呼吸道感染、咳嗽或用力时，肺大泡易破裂形成气胸［１］。②由于肺心病患者原有肺功能不全，发生气胸后通气和换气功能进一步急剧下降，胸腔即使有少量气体，肺功能极易明显障碍，致使临床症状轻重与气胸程度并不呈正相关，即使少量气体、（10%）以下［2］，压迫肺脏也常使患者在短时间内肺、心功能进入衰竭状态；肺心病患者平时就有不同程度的呼吸困难，故发生气胸时病情加剧，与原有疾病症状易叠加混淆、发生掩盖，造成漏诊和误诊。③肺心病患者年龄较大，痛觉敏感性下降，胸痛发生率低，加上有原发病的症状，易被忽略漏诊。④肺心病患者因在疾病过程中，肺部感染常波及胸膜，造成胸膜粘连，多数气胸较为局限，肺受压面积较小，加上常有肺气肿体征，发生气胸后病变处叩诊音变化不明显，呼吸音减低不显著，缺乏典型气胸体征，也易造成漏诊或误诊。⑤肺心病并发气胸，因患者常需闭式引流，肺顺应性下降，咳嗽受限，排痰不利，容易并发肺部感染。⑥肺心病并发气胸多数患者治疗需闭式引流，且时间长，复发率高。⑦肺心病并发气胸患者死亡率高，多死于急性呼吸衰竭。
　　治疗体会:①肺心病患者突然出现无法解释或加剧的胸闷、呼吸困难或急性呼吸、心脏功能衰竭，查体无典型气胸体征者均应详细询问病史，仔细查体及时拍胸部X线片，必要时查肺CT。②肺心病并发自发性气胸一旦确诊，应及时处理，尽早实行胸穿抽气或闭式引流，以缓解症状。在紧急情况下，可不必强行等待X线检查，可试做胸穿尽快明确诊断，并做应急处理。③肺心病并发气胸，患者年龄较大，心肺功能差，肺复张困难，因不能耐受手术治疗，应适当延长闭式引流时间，并可向胸腔内注射药物加速胸膜愈合粘连［３］。④抗感染、止咳祛痰、通畅呼吸道、纠正电解质及酸碱紊乱等综合治疗，可缩短疗程，降低死亡率。
　　
　　参考文献
　　1 郭晓明，李和平.严重肺气肿并发气胸23例分析.中国实用内科杂志，2004，14：596~597.
　　2 陈晓华.老年慢性阻塞性肺病并自发性气胸45例临床分析.内科急危重症杂志，2003，5（3）：118~123.
　　3 陈中红.60例老年人自发性气胸的临床分析.中原医刊，2004，31（12）：1116.