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摘要：目的：分析对复杂胫骨平台骨折患者采用联合入路内固定治疗的临床效果。方法：将复杂胫骨平台骨折患者66例，根据手术方案将患者平均分成对照组（暴露双钢板）与实验组（联合入路内固定）。比较两组患者的临床指标、膝关节功能与并发症情况。结果：实验组患者的各项指标与并发症发生率均低于对照组;实验组患者的膝关节功能优良率高于对照组;均具有明显差异（P<0.05）。结论：采用联合入路内固定对复杂胫骨平台骨折患者进行治疗的临床效果理想，术中出血量少，患者的骨折愈合快，膝关节功能恢复效果好，且术后并发症少，患者可及早康复出院，具有临床应用价值。
关键词：联合入路内固定;复杂胫骨平台骨折;膝关节功能
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0201-01
在临床中胫骨平台骨折是非常多见的膝关节周围骨折，在近几年中交通事故频发，也使得胫骨平台骨折患者数量急剧增加，目前主要通过手术进行治疗，目的是恢复下肢力线并使整个组织结构保持稳定[1]。由于胫骨平台比较特殊，解剖过程中可能出现诸多问题而对治疗效果造成影响，甚至会对患者膝盖正常功能造成影响或功能障碍等情况，因此对于复杂胫骨平台骨折患者，需要寻找安全、有效的治疗方式[2]。本次复杂胫骨平台骨折患者66例患者纳入本次实验，探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗临床疗效，现将成果报告如下。
1资料与方法
1.1资料：采集本院中2018年1月至2019年5月间收治的复杂胫骨平台骨折患者66例患者，平均分别为对照组和实验组。实验组患者的年龄23-70岁，平均年龄（45.0±2.1）岁，其中男性患者20例，女性患者13例;对照组患者的年龄26-74岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，其中男性患者22例，女性患者11例。患者的年龄、性别等基本数据进行对比未发现明显差异，可以进行对比（P>0.05）。
1.2方法：两组患者均进行患肢牵引、消肿等处理。在患者骨折位置的肿胀症状消失后进行手术。对照组患者使用暴露双钢板进行治疗，将骨折位置复位，满意后以克氏针进行固定，解剖关节面并复位，使用X线检查，确定复位效果满意后将双钢板固定于患者胫骨内侧与外侧，保持平行。实验组患者采用联合入路内固定治疗，对患者进行全身麻醉，指导患者采取“漂浮”体位，对患者下肢使用充气止血带，利用“漂浮”体位指导患者采取侧卧体位，患侧在上，将软垫垫在患者的头部与腋窝下。将患者的双手向前伸，并以手臂托进行固定，使用软垫与挡板对患者的臀部和腹部进行阻挡，并留出10厘米左右的空间。将体位转换成半俯卧体位，于腘窝内后侧做切口，长度为10到15厘米，沿比目鱼肌与腓肠肌内侧的间隙进入，由平台后侧将比目鱼肌与腘肌进行钝性剥离，并向外侧牵拉，使患者的外侧平台暴露。将骨折处的软组织进行分离，将骨折间隙中的血肿清理后操作复位钳复位骨折，使用克氏针进行临时固定。做前外侧入路时，将体位转换为健侧卧位，于膝正中做切口，剥离骨膜使外侧平台骨折得以充分暴露，使用撬拨复位，以克氏针进行临时固定。若进行上述操作时，发现患者的关节面严重塌陷，则进行抬高与复位;若出现骨缺损则填充人工植骨材料，并以克氏针进行临时固定。对骨折端的复位情况进行检查，满意后以T型锁定钢板对内后侧与外前侧进行钢板支撑固定。所有操作完成后，使用X线进行检查，复位效果满意后进行负压引流，并将手术切口缝合。两组患者在手术结束后进行为期半年的随访。
1.3 评价标准：根据两组患者的手术时间、骨折愈合时间等指标进行对比，采用Rasmussen评分对患者进行恢复优良率的评价，分析两种方式的治疗效果。1.4 统计学方法 将本次研究中涉及到的实验数据录入Excel表格后，应用统计学软件SPSS19.0进行实验数据分析。文中功能恢复优良率计量资料（%）和手术时间、骨折愈合时间计数资料（均数±标准差）分别选择、X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。2结果本次研究成果显示，患者的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间相比无明显差异，同时功能恢复优良率对比也未发现明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
胫骨平台是膝关节的重要组成部分，治疗主要以解剖复位为主，同时对关节面平整度和下肢力线进行重建，并给予内固定稳定膝关节，配合早期康复训练使患者膝盖功能恢复正常，但对于复杂胫骨平台骨折患者，由于其外、内侧柱大部分为粉碎性骨折，若仅给予外侧钢板达不到很好的固定效果，很容易出现移位的情况[3]。与普通胫骨平台骨折相比，复杂胫骨平台骨折的情况更加复杂，其治疗难度更大，以往临床上所采用的常规手术治疗无法取得理想效果，且很容易发生关节畸形、血管损伤、切口感染等并发症。笔者认为对复杂胫骨平台骨折患者的治疗可使用联合入路内固定，该治疗方法可更好的暴露患者的骨折位置，且复位与固定的效果更加理想，同时手术创伤小，术中出血量低，不仅减少了对骨折周围组织造成的损伤，同时不会对患者的血运产生影响，不仅可以加快骨折的愈合，同时可以减少术后并发症的发生，使患者可以更快康复出院，进而减少患者及其家庭的经济压力与负担[4]。因此，本次研究采用联合入路内固定治疗，所有操作完成后，使用X线进行检查，复位效果满意后进行负压引流，并将手术切口缝合。
综上所述，采用联合入路内固定对复杂胫骨平台骨折进行治疗的临床效果理想，术中出血量少，患者的骨折愈合快，膝关节功能恢复效果好，术后并发症少，患者可及早康复出院，具有臨床应用价值。
参考文献
[1] 宋义彬.双侧钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（02）：156-158.
[2]王海庆，赵波.双侧置入钢板内固定用于复杂性胫骨平台骨折的患者治疗中临床疗效评价[J].双足与保健，2019，28（07）：103-104.[3]徐岩冰.不同外科术式治疗复杂胫骨平台骨折的效果与生活质量对比[J].中国现代医生，2019，57（08）：66.
[4]冯真国，陈士易，宋建宽.锁定钢板内固定联合植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（21）：97-98.
关键词：联合入路内固定;复杂胫骨平台骨折;膝关节功能
【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）10-0201-01
在临床中胫骨平台骨折是非常多见的膝关节周围骨折，在近几年中交通事故频发，也使得胫骨平台骨折患者数量急剧增加，目前主要通过手术进行治疗，目的是恢复下肢力线并使整个组织结构保持稳定[1]。由于胫骨平台比较特殊，解剖过程中可能出现诸多问题而对治疗效果造成影响，甚至会对患者膝盖正常功能造成影响或功能障碍等情况，因此对于复杂胫骨平台骨折患者，需要寻找安全、有效的治疗方式[2]。本次复杂胫骨平台骨折患者66例患者纳入本次实验，探讨复杂胫骨平台骨折手术治疗临床疗效，现将成果报告如下。
1资料与方法
1.1资料：采集本院中2018年1月至2019年5月间收治的复杂胫骨平台骨折患者66例患者，平均分别为对照组和实验组。实验组患者的年龄23-70岁，平均年龄（45.0±2.1）岁，其中男性患者20例，女性患者13例;对照组患者的年龄26-74岁，平均年龄（45.5±2.5）岁，其中男性患者22例，女性患者11例。患者的年龄、性别等基本数据进行对比未发现明显差异，可以进行对比（P>0.05）。
1.2方法：两组患者均进行患肢牵引、消肿等处理。在患者骨折位置的肿胀症状消失后进行手术。对照组患者使用暴露双钢板进行治疗，将骨折位置复位，满意后以克氏针进行固定，解剖关节面并复位，使用X线检查，确定复位效果满意后将双钢板固定于患者胫骨内侧与外侧，保持平行。实验组患者采用联合入路内固定治疗，对患者进行全身麻醉，指导患者采取“漂浮”体位，对患者下肢使用充气止血带，利用“漂浮”体位指导患者采取侧卧体位，患侧在上，将软垫垫在患者的头部与腋窝下。将患者的双手向前伸，并以手臂托进行固定，使用软垫与挡板对患者的臀部和腹部进行阻挡，并留出10厘米左右的空间。将体位转换成半俯卧体位，于腘窝内后侧做切口，长度为10到15厘米，沿比目鱼肌与腓肠肌内侧的间隙进入，由平台后侧将比目鱼肌与腘肌进行钝性剥离，并向外侧牵拉，使患者的外侧平台暴露。将骨折处的软组织进行分离，将骨折间隙中的血肿清理后操作复位钳复位骨折，使用克氏针进行临时固定。做前外侧入路时，将体位转换为健侧卧位，于膝正中做切口，剥离骨膜使外侧平台骨折得以充分暴露，使用撬拨复位，以克氏针进行临时固定。若进行上述操作时，发现患者的关节面严重塌陷，则进行抬高与复位;若出现骨缺损则填充人工植骨材料，并以克氏针进行临时固定。对骨折端的复位情况进行检查，满意后以T型锁定钢板对内后侧与外前侧进行钢板支撑固定。所有操作完成后，使用X线进行检查，复位效果满意后进行负压引流，并将手术切口缝合。两组患者在手术结束后进行为期半年的随访。
1.3 评价标准：根据两组患者的手术时间、骨折愈合时间等指标进行对比，采用Rasmussen评分对患者进行恢复优良率的评价，分析两种方式的治疗效果。1.4 统计学方法 将本次研究中涉及到的实验数据录入Excel表格后，应用统计学软件SPSS19.0进行实验数据分析。文中功能恢复优良率计量资料（%）和手术时间、骨折愈合时间计数资料（均数±标准差）分别选择、X2、T值进行统计分析，若各实验结果中p<0.05，则说明本次研究存在统计学意义。2结果本次研究成果显示，患者的手术时间、骨折愈合时间以及住院时间相比无明显差异，同时功能恢复优良率对比也未发现明显差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
3讨论
胫骨平台是膝关节的重要组成部分，治疗主要以解剖复位为主，同时对关节面平整度和下肢力线进行重建，并给予内固定稳定膝关节，配合早期康复训练使患者膝盖功能恢复正常，但对于复杂胫骨平台骨折患者，由于其外、内侧柱大部分为粉碎性骨折，若仅给予外侧钢板达不到很好的固定效果，很容易出现移位的情况[3]。与普通胫骨平台骨折相比，复杂胫骨平台骨折的情况更加复杂，其治疗难度更大，以往临床上所采用的常规手术治疗无法取得理想效果，且很容易发生关节畸形、血管损伤、切口感染等并发症。笔者认为对复杂胫骨平台骨折患者的治疗可使用联合入路内固定，该治疗方法可更好的暴露患者的骨折位置，且复位与固定的效果更加理想，同时手术创伤小，术中出血量低，不仅减少了对骨折周围组织造成的损伤，同时不会对患者的血运产生影响，不仅可以加快骨折的愈合，同时可以减少术后并发症的发生，使患者可以更快康复出院，进而减少患者及其家庭的经济压力与负担[4]。因此，本次研究采用联合入路内固定治疗，所有操作完成后，使用X线进行检查，复位效果满意后进行负压引流，并将手术切口缝合。
综上所述，采用联合入路内固定对复杂胫骨平台骨折进行治疗的临床效果理想，术中出血量少，患者的骨折愈合快，膝关节功能恢复效果好，术后并发症少，患者可及早康复出院，具有臨床应用价值。
参考文献
[1] 宋义彬.双侧钢板内固定治疗复杂型胫骨平台骨折的临床效果[J].河南医学高等专科学校学报，2019，31（02）：156-158.
[2]王海庆，赵波.双侧置入钢板内固定用于复杂性胫骨平台骨折的患者治疗中临床疗效评价[J].双足与保健，2019，28（07）：103-104.[3]徐岩冰.不同外科术式治疗复杂胫骨平台骨折的效果与生活质量对比[J].中国现代医生，2019，57（08）：66.
[4]冯真国，陈士易，宋建宽.锁定钢板内固定联合植骨治疗复杂胫骨平台骨折患者的临床效果[J].医疗装备，2017，30（21）：97-98.