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【摘要】临床上长期高血压、心功能不全会导致肾脏损伤，而绝大多数慢性肾脏病患者均伴有不同程度的高血压、冠心病等心血管疾病,可见心血管疾病与肾脏病关系密切。对于心肾疾病之间的关系，近年来引起了医学人员的广泛关注。
【关键词】心血管疾病 肾脏损害 中西医 认识
临床上长期高血压、心功能不全会导致肾脏损伤，而绝大多数慢性肾脏病患者均伴有不同程度的高血压、冠心病等心血管疾病,可见心血管疾病与肾脏病关系密切。对于心肾疾病之间的关系，近年来引起了医学人员的广泛关注。
1心脏和肾脏的生理、病理联系
1.1血流动力学改变心脏是循环系统中的动力来源，而肾脏则发挥了重要的调节作用。特别是在机体为适应内环境或外环境变化时，心脏受神经、体液因素的调节，通过不断改变每搏输出容量、节律等，从而适应各种改变。而心脏这种功能上的调整只有在肾脏功能正常、电解质平衡、血容量得以维持的情况下才能完成。正常情况下通过肾组织的血流量占心搏量的20%～25%，当心脏受损出现心功能不全时，心输出量减少，肾血流量也相应的减少，造成肾组织灌注不足，肾功能受损。当肾功能减退时，肾脏参与心脏功能调节能力随之下降，致使心肌易于受损。以此心肾相互影响，形成恶性循环，从而使血流动力学受到更大的影响。
1.2RAAS激活RAAS是人体内重要的神经内分泌系统，对维持正常血压和电解质平衡起着十分重要的作用。循环RAAS主要由肾素、血管紧张素原、血管紧张素I、血管紧张素II和血管紧张素转换酶等组成。血浆中的肾素将肝脏产生的Ang转换成AngI，AngI无组织活性，AngI经ACE转换成AngII。AngII是这一系统的主要效应物质，其靶器官有心脏、血管、肾脏、脑、垂体和生殖系统等，其作用主要是收缩血管、正性肌力作用、刺激醛固酮分泌、增加交感神经末梢释放儿茶酚胺等。RAAS不仅是血源性内分泌系统，还包括组织来源系统，许多组织器官有旁分泌、自分泌和胞内分泌的功能，肾脏内也有RAAS。而肾内的RAAS在维持内环境稳定中是最为重要的。其中肾素就是在肾入球小动脉特殊的细胞合成，以颗粒形式储存在球旁器细胞中，可分泌入血，且分泌到肾间质中，而肾素不仅存在于肾脏的各种静脉中，还存在于肾组织和球旁器细胞中。
1.3代谢紊乱肾脏疾病时脂质代谢异常也很常见。主要表现为TC、LDL-C明显升高，TG和VLDL-C也升高，HDL-C升高、正常或降低，但HDL亚型分布异常，HDL3增加而HDL2减少，提示HDL3成熟障碍。载脂蛋白也存在异常，ApoB100明显升高，ApoC和ApoE轻度升高。
1.4贫血慢性心力衰竭患者常常并发贫血，其最主要的原因可能是心输出量降低、肾灌注不足导致肾功能减退，促红细胞生成素(EPO)生成减少。CHF合并贫血者比不合并贫血者通常肾功能更差,但许多心衰合并贫血患者的肾功能正常,因此贫血不能完全由肾功能不全解释。Ishani等在SOLVED研究中发现服用ACEI使发生贫血的危险性增加了56%。另外CHF患者常伴有蛋白尿,使EPO、铁及转铁蛋白从尿液大量丢失,也可能是贫血发生的原因。其次CHF导致肠道低灌注和肠壁水肿,这将引起肠道吸收不良进而导致营养不良和贫血，肠道吸收不良可以影响铁及维生素B12等造血物质吸收而引起贫血。再者CHF时细胞因子如肿瘤坏死因子-α分泌及活性增加,通过减少肾脏EPO产生、抑制骨髓EPO活性、抑制生成血红蛋白必需的铁从网状内皮系统释放和减少胃肠道铁的吸收,从而导致贫血发生。
1.5炎症Bickel等人发现血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、纤维蛋白原、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及TNF-α的水平与冠状动脉粥样硬化的病变轻重(根据冠状动脉造影所见评价)之间呈明显的正相关。另有实验表明，心衰患者血浆及心肌中IL-6和TNF-α水平升高，IL-1β与心梗后心功能不全相关。低水平的炎症反应即可激活白细胞可引起ROS物质释放氧化产物；透析病人氧化应激和CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α等炎症标志物水平明显高于一般人群，在培养的大鼠血管平滑肌细胞，IL-6引起AT1受体和AngⅡ介导的ROS产物的上调，提示炎症和RAAS激活可能存在联系。由此表明，CVD的炎症状态可加重肾脏损伤。
2中医对心肾相关性的认识
在中医理论中，心脏和肾脏是指其功能活动体系，不仅分别涵盖了现代医学心和肾的功能，还涉及神经、内分泌生殖、造血、免疫等系统，中医学也认为心肾二者之间具有密切关系。心肾相交是心肾之间最重要的的生理关系，它包括广义相交与狭义相交。心氣代表着心脏的功能活动,心阴心阳都是心气的组成部分；肾气代表着肾脏的功能活动,由肾阳蒸腾肾阴产生,肾阴肾阳都是肾气的一部分。广义的心肾相交实际上是心肾之气相交,它涵盖了心肾之间的所有协调关系,可以理解为心肾阴阳、精神、气血的全面交感,既包括了心火和肾水、君火与相火的相交,也包括了肾阳和心阳、肾阴和心阴等的相交。
从心脏对肾脏的角度来看，心主血脉，血液的运行依赖于心气推动,心火(心气)不足,推动无力,则血液运行不畅即现代医学之心功不全,血液动力学改变,可导致肾脏缺血受损；血不利即为水,影响水液代谢，而肾为水脏，水液代谢不利也加重了肾脏负担，这些结合现代医学的认识,也提示我们不仅可以通过温补心气,早期预防肾损害的发生，也可以通过治心来治肾，达到心肾同治的目的。
参考文献
［1］杜金行,曹迎。心肾疾病相关性临床研究进展（J）中西医结合心脑血管病杂志2007.5(9),856-858
［2］袁伟杰，边琪.心肾综合征的发病及治疗.中国中西医结合肾病杂志，2006，7（6）：311-313.
［3］李小鹰,阴大伟.肾脏和心血管系统相互影响的病理生理基础.第一届全国心肾疾病进展研讨会讲义，2006：9-17
【关键词】心血管疾病 肾脏损害 中西医 认识
临床上长期高血压、心功能不全会导致肾脏损伤，而绝大多数慢性肾脏病患者均伴有不同程度的高血压、冠心病等心血管疾病,可见心血管疾病与肾脏病关系密切。对于心肾疾病之间的关系，近年来引起了医学人员的广泛关注。
1心脏和肾脏的生理、病理联系
1.1血流动力学改变心脏是循环系统中的动力来源，而肾脏则发挥了重要的调节作用。特别是在机体为适应内环境或外环境变化时，心脏受神经、体液因素的调节，通过不断改变每搏输出容量、节律等，从而适应各种改变。而心脏这种功能上的调整只有在肾脏功能正常、电解质平衡、血容量得以维持的情况下才能完成。正常情况下通过肾组织的血流量占心搏量的20%～25%，当心脏受损出现心功能不全时，心输出量减少，肾血流量也相应的减少，造成肾组织灌注不足，肾功能受损。当肾功能减退时，肾脏参与心脏功能调节能力随之下降，致使心肌易于受损。以此心肾相互影响，形成恶性循环，从而使血流动力学受到更大的影响。
1.2RAAS激活RAAS是人体内重要的神经内分泌系统，对维持正常血压和电解质平衡起着十分重要的作用。循环RAAS主要由肾素、血管紧张素原、血管紧张素I、血管紧张素II和血管紧张素转换酶等组成。血浆中的肾素将肝脏产生的Ang转换成AngI，AngI无组织活性，AngI经ACE转换成AngII。AngII是这一系统的主要效应物质，其靶器官有心脏、血管、肾脏、脑、垂体和生殖系统等，其作用主要是收缩血管、正性肌力作用、刺激醛固酮分泌、增加交感神经末梢释放儿茶酚胺等。RAAS不仅是血源性内分泌系统，还包括组织来源系统，许多组织器官有旁分泌、自分泌和胞内分泌的功能，肾脏内也有RAAS。而肾内的RAAS在维持内环境稳定中是最为重要的。其中肾素就是在肾入球小动脉特殊的细胞合成，以颗粒形式储存在球旁器细胞中，可分泌入血，且分泌到肾间质中，而肾素不仅存在于肾脏的各种静脉中，还存在于肾组织和球旁器细胞中。
1.3代谢紊乱肾脏疾病时脂质代谢异常也很常见。主要表现为TC、LDL-C明显升高，TG和VLDL-C也升高，HDL-C升高、正常或降低，但HDL亚型分布异常，HDL3增加而HDL2减少，提示HDL3成熟障碍。载脂蛋白也存在异常，ApoB100明显升高，ApoC和ApoE轻度升高。
1.4贫血慢性心力衰竭患者常常并发贫血，其最主要的原因可能是心输出量降低、肾灌注不足导致肾功能减退，促红细胞生成素(EPO)生成减少。CHF合并贫血者比不合并贫血者通常肾功能更差,但许多心衰合并贫血患者的肾功能正常,因此贫血不能完全由肾功能不全解释。Ishani等在SOLVED研究中发现服用ACEI使发生贫血的危险性增加了56%。另外CHF患者常伴有蛋白尿,使EPO、铁及转铁蛋白从尿液大量丢失,也可能是贫血发生的原因。其次CHF导致肠道低灌注和肠壁水肿,这将引起肠道吸收不良进而导致营养不良和贫血，肠道吸收不良可以影响铁及维生素B12等造血物质吸收而引起贫血。再者CHF时细胞因子如肿瘤坏死因子-α分泌及活性增加,通过减少肾脏EPO产生、抑制骨髓EPO活性、抑制生成血红蛋白必需的铁从网状内皮系统释放和减少胃肠道铁的吸收,从而导致贫血发生。
1.5炎症Bickel等人发现血清C-反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、纤维蛋白原、白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)及TNF-α的水平与冠状动脉粥样硬化的病变轻重(根据冠状动脉造影所见评价)之间呈明显的正相关。另有实验表明，心衰患者血浆及心肌中IL-6和TNF-α水平升高，IL-1β与心梗后心功能不全相关。低水平的炎症反应即可激活白细胞可引起ROS物质释放氧化产物；透析病人氧化应激和CRP、IL-1β、IL-6和TNF-α等炎症标志物水平明显高于一般人群，在培养的大鼠血管平滑肌细胞，IL-6引起AT1受体和AngⅡ介导的ROS产物的上调，提示炎症和RAAS激活可能存在联系。由此表明，CVD的炎症状态可加重肾脏损伤。
2中医对心肾相关性的认识
在中医理论中，心脏和肾脏是指其功能活动体系，不仅分别涵盖了现代医学心和肾的功能，还涉及神经、内分泌生殖、造血、免疫等系统，中医学也认为心肾二者之间具有密切关系。心肾相交是心肾之间最重要的的生理关系，它包括广义相交与狭义相交。心氣代表着心脏的功能活动,心阴心阳都是心气的组成部分；肾气代表着肾脏的功能活动,由肾阳蒸腾肾阴产生,肾阴肾阳都是肾气的一部分。广义的心肾相交实际上是心肾之气相交,它涵盖了心肾之间的所有协调关系,可以理解为心肾阴阳、精神、气血的全面交感,既包括了心火和肾水、君火与相火的相交,也包括了肾阳和心阳、肾阴和心阴等的相交。
从心脏对肾脏的角度来看，心主血脉，血液的运行依赖于心气推动,心火(心气)不足,推动无力,则血液运行不畅即现代医学之心功不全,血液动力学改变,可导致肾脏缺血受损；血不利即为水,影响水液代谢，而肾为水脏，水液代谢不利也加重了肾脏负担，这些结合现代医学的认识,也提示我们不仅可以通过温补心气,早期预防肾损害的发生，也可以通过治心来治肾，达到心肾同治的目的。
参考文献
［1］杜金行,曹迎。心肾疾病相关性临床研究进展（J）中西医结合心脑血管病杂志2007.5(9),856-858
［2］袁伟杰，边琪.心肾综合征的发病及治疗.中国中西医结合肾病杂志，2006，7（6）：311-313.
［3］李小鹰,阴大伟.肾脏和心血管系统相互影响的病理生理基础.第一届全国心肾疾病进展研讨会讲义，2006：9-17