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【摘要】目的探讨面对糖尿病酮症酸中毒，如何开展临床护理工作。方法选取2011年9月至2013年10月本院收治的68例糖尿病酮症酸中毒患者，将他们进行随机分组，对照组与实验组，各34例。实验组采取综合护理干预措施；对照组则使用常规护理。然后，对比分析两组患者的实际住院时间与治疗满意度。结果实验组实际住院时间为（14.7±5.3）d，对照组实际住院时间为（20.2±7.3）d；实验组中有31例对本次治疗满意，满意度达到90.0%；对照组中有23例对本次治疗满意，满意度为68.3%。比较两组的住院时间、治疗满意度等，存在的差异具有一定的统计学意义，P<0.05。结论针对本病，实施综合护理干预能够极大提高疗效，减少住院时间，提高患者自我调节意识，应广泛推广应用。
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.440文章编号：1004-7484（2013）-07-3869-02
糖尿病（DM）属于一种内分泌代谢性疾病。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）属于糖尿病的一种急性并发症。它的主要特征包括高血糖、酮症、酸中毒、发病急、进展迅速、致死率高等。发病的重要原因为糖尿病患者体内发生糖代谢紊乱加重，脂肪酸经氧化后生成很多酮体，而机体的处理能力无法清除，引起血液中酮体大量聚集、pH值减少[1]。现将本院从2011年9月至2013年10月收治68例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年9月至2013年10月本院收治的DKA患者68例，其中男性45例，女性23例。他们年龄范围在19岁到76岁，平均年龄为（50.6±8.2）岁，病程从1年到16年不等。本组研究的所有患者均抢救成功，也都满足糖尿病酮症酸中毒的相关诊断标准。其中，Ⅰ型糖尿病有28例，Ⅱ型糖尿病40例。具体诱因为：未正确使用降糖药31例，饮食不当23例，受到感染12例，精神因素2例。把全部患者随机分成两组，各组34例。实验组实施综合护理干预。对照组则采用常规护理。对比两组的性别、年龄、血糖、病程等因素间的差异，没有统计学意义，存在可比性，P>0.05。
1.2抢救处理方法当患者入院后马上建立静脉通路，给予补液补充有效血容量，并纠正其水电解质平衡，如有必要，允许同时构建多条静脉通路，以尽量恢复血容量。同时，密切关注患者的精神情况、血压、尿量变化等，并结合他们的自身情况，调整输液速度，通常，输液量最好为24小时4000-6000ml，对于严重的，可增至8000ml。胰岛素采用静脉滴注，每2小时进行一次检查，确保血糖减少至安全水平内。待稳定后，胰岛素改为皮下注射。对于严重酸中毒患者，不仅要补充血容量，还哟啊纠正酸碱平衡，以防止对中枢神经产生影响。
1.3统计学处理将两组患者的实际住院时间与他们对治疗的满意度进行比较分析。选择SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用（χ±s）表示，利用x2检验对比计数资料及率，利用t检验进行组间比较，P<0.05具有统计学差异。
2实施综合护理
2.1心理护理糖尿病属于长期疾病，必须终生服药，并且，病情不定，常常反复或加重。因此，患者一般对该病存在抗拒与烦躁的心理。比如，当酮症酸中毒患者抢救苏醒后，一般会出现悲观、恐惧情绪，觉得病治不好了。这时，在旁的护理人员应耐心告知患者该病的相关常识，治疗方法、应注意的地方及预后前景，从而增强他们治病的信心。同时，也要告知他们焦躁、恐惧等不良情绪会极大影响到该病的转归。因此，应调节好心态，积极配合好医生完成治疗工作。此外，在治疗中，对于一些病情严重的患者，还应抓好其家属的心理疏导工作，安慰家属，从而减弱他们的紧张不安情绪。
2.2饮食护理当昏迷症状缓解后，选择糖尿病半流质或糖尿病饮食。对于糖尿病酮症酸中毒，应根据糖尿病的饮食治疗原则提供饮食。结合患者的标准体重及他们的劳动强度计算出每日需要的总热量，然后，制定出相应的食谱，再按比例分为3餐或4餐[1]。若酸中毒程度严重，患者出现厌食、恶心、食欲不振等呛咳，为确保他们每日所需的热量，护士要配合营养师改变进食方式。对于昏迷人员，可经胃管内注入流质饮食，饮食中可添加菜汁、菜泥。如果胃管注入不能满足每天总热量的需求时，可适当增加静脉注入的液体量。对于意识清醒并有咀嚼功能的人员，可选择高纤维饮食，避免便秘。对于肥胖与高血压人员，应控制食盐摄入量，3g/d，在注射胰島素半小时后方可进食。
2.3病情监护实施心电监护，将患者的血压、脉搏、体温、尿量、呼吸、意识等情况一一记录，重点关注下列几项重要指标：血糖、尿量、尿糖、尿酮体、水电解质等，检查血糖与尿酮体2h/次，电解质4h/次，血气分析24h/次[2]。通过他们的血气指标、呼吸及尿量来更改氧流量与输液速度。对于昏迷患者，要时刻关注神志变化与意识障碍程度，结合生命体征、瞳孔大小情况、对光反射等进行积极抢救。
2.4补液护理抢救酮症酸中毒，首先要进行补液。患者入院后马上建立静脉通路，一条用于输注胰岛素，另一条用于补液与扩容。补液要遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则。对于老年人，要在监测中心静脉压的前提下进行补液，防止补液太快而导致心力衰竭。对于无尿或尿少的情况，暂不补钾，防止出现高钾血症。胰岛素输注标准按照100ml葡萄糖溶液含10U比例输入，等血糖恢复到正常水平后进行皮下注射。对于轻、中度酸中毒，可暂不补碱，当补液后可起到缓冲作用。对于酸中毒严重的，应利用碳酸氢钠进行静脉滴注。
3结果
实验组实际住院时间为（14.7±5.3）d，对照组实际住院时间为（20.2±7.3）d；实验组中有31例对本次治疗满意，满意度达到90.0%；对照组中有23例对本次治疗满意，满意度为68.3%。比较两组的住院时间、治疗满意度等，存在的差异具有一定的统计学意义，P<0.05。
4体会
酮症酸中毒属于糖尿病的一种严重并发症。它对患者的健康有极大的危害。针对它起病急、病情重、变化多的特征，要求我们要密切关注糖尿病患者的身体情况。重点做好饮食护理，控制好他们的血糖，尽量减少酮症酸中毒的出现。通过对酮症酸中毒患者实施综合护理，可以看出，实验组无论是入院时间还是治疗满意度，都明显比对照组好。这表明利用综合护理干预，能明显增强疗效。并且，还能增强患者的自制能力，让患者及其家属对该病有了更深入的认识，掌握正确的治疗方法。要加强饮食管理，配合一定的运动与药物治疗，将血糖控制好，便能将糖尿病酮症酸中毒的出现几率减少到最小。
参考文献
[1]李红霞.120例糖尿病酮症酸中毒的临床护理探讨[J].现代护理，2012，（11）：34-36.
[2]胡萍，袁燕，陈丽芬，胡洪炜.52例糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].内蒙古中医学，2012，（16）：140-141.
【关键词】糖尿病；酮症酸中毒；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.440文章编号：1004-7484（2013）-07-3869-02
糖尿病（DM）属于一种内分泌代谢性疾病。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）属于糖尿病的一种急性并发症。它的主要特征包括高血糖、酮症、酸中毒、发病急、进展迅速、致死率高等。发病的重要原因为糖尿病患者体内发生糖代谢紊乱加重，脂肪酸经氧化后生成很多酮体，而机体的处理能力无法清除，引起血液中酮体大量聚集、pH值减少[1]。现将本院从2011年9月至2013年10月收治68例糖尿病酮症酸中毒患者的护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年9月至2013年10月本院收治的DKA患者68例，其中男性45例，女性23例。他们年龄范围在19岁到76岁，平均年龄为（50.6±8.2）岁，病程从1年到16年不等。本组研究的所有患者均抢救成功，也都满足糖尿病酮症酸中毒的相关诊断标准。其中，Ⅰ型糖尿病有28例，Ⅱ型糖尿病40例。具体诱因为：未正确使用降糖药31例，饮食不当23例，受到感染12例，精神因素2例。把全部患者随机分成两组，各组34例。实验组实施综合护理干预。对照组则采用常规护理。对比两组的性别、年龄、血糖、病程等因素间的差异，没有统计学意义，存在可比性，P>0.05。
1.2抢救处理方法当患者入院后马上建立静脉通路，给予补液补充有效血容量，并纠正其水电解质平衡，如有必要，允许同时构建多条静脉通路，以尽量恢复血容量。同时，密切关注患者的精神情况、血压、尿量变化等，并结合他们的自身情况，调整输液速度，通常，输液量最好为24小时4000-6000ml，对于严重的，可增至8000ml。胰岛素采用静脉滴注，每2小时进行一次检查，确保血糖减少至安全水平内。待稳定后，胰岛素改为皮下注射。对于严重酸中毒患者，不仅要补充血容量，还哟啊纠正酸碱平衡，以防止对中枢神经产生影响。
1.3统计学处理将两组患者的实际住院时间与他们对治疗的满意度进行比较分析。选择SPSS16.0软件包进行统计学处理，计量资料采用（χ±s）表示，利用x2检验对比计数资料及率，利用t检验进行组间比较，P<0.05具有统计学差异。
2实施综合护理
2.1心理护理糖尿病属于长期疾病，必须终生服药，并且，病情不定，常常反复或加重。因此，患者一般对该病存在抗拒与烦躁的心理。比如，当酮症酸中毒患者抢救苏醒后，一般会出现悲观、恐惧情绪，觉得病治不好了。这时，在旁的护理人员应耐心告知患者该病的相关常识，治疗方法、应注意的地方及预后前景，从而增强他们治病的信心。同时，也要告知他们焦躁、恐惧等不良情绪会极大影响到该病的转归。因此，应调节好心态，积极配合好医生完成治疗工作。此外，在治疗中，对于一些病情严重的患者，还应抓好其家属的心理疏导工作，安慰家属，从而减弱他们的紧张不安情绪。
2.2饮食护理当昏迷症状缓解后，选择糖尿病半流质或糖尿病饮食。对于糖尿病酮症酸中毒，应根据糖尿病的饮食治疗原则提供饮食。结合患者的标准体重及他们的劳动强度计算出每日需要的总热量，然后，制定出相应的食谱，再按比例分为3餐或4餐[1]。若酸中毒程度严重，患者出现厌食、恶心、食欲不振等呛咳，为确保他们每日所需的热量，护士要配合营养师改变进食方式。对于昏迷人员，可经胃管内注入流质饮食，饮食中可添加菜汁、菜泥。如果胃管注入不能满足每天总热量的需求时，可适当增加静脉注入的液体量。对于意识清醒并有咀嚼功能的人员，可选择高纤维饮食，避免便秘。对于肥胖与高血压人员，应控制食盐摄入量，3g/d，在注射胰島素半小时后方可进食。
2.3病情监护实施心电监护，将患者的血压、脉搏、体温、尿量、呼吸、意识等情况一一记录，重点关注下列几项重要指标：血糖、尿量、尿糖、尿酮体、水电解质等，检查血糖与尿酮体2h/次，电解质4h/次，血气分析24h/次[2]。通过他们的血气指标、呼吸及尿量来更改氧流量与输液速度。对于昏迷患者，要时刻关注神志变化与意识障碍程度，结合生命体征、瞳孔大小情况、对光反射等进行积极抢救。
2.4补液护理抢救酮症酸中毒，首先要进行补液。患者入院后马上建立静脉通路，一条用于输注胰岛素，另一条用于补液与扩容。补液要遵循“先快后慢、先晶后胶、见尿补钾”的原则。对于老年人，要在监测中心静脉压的前提下进行补液，防止补液太快而导致心力衰竭。对于无尿或尿少的情况，暂不补钾，防止出现高钾血症。胰岛素输注标准按照100ml葡萄糖溶液含10U比例输入，等血糖恢复到正常水平后进行皮下注射。对于轻、中度酸中毒，可暂不补碱，当补液后可起到缓冲作用。对于酸中毒严重的，应利用碳酸氢钠进行静脉滴注。
3结果
实验组实际住院时间为（14.7±5.3）d，对照组实际住院时间为（20.2±7.3）d；实验组中有31例对本次治疗满意，满意度达到90.0%；对照组中有23例对本次治疗满意，满意度为68.3%。比较两组的住院时间、治疗满意度等，存在的差异具有一定的统计学意义，P<0.05。
4体会
酮症酸中毒属于糖尿病的一种严重并发症。它对患者的健康有极大的危害。针对它起病急、病情重、变化多的特征，要求我们要密切关注糖尿病患者的身体情况。重点做好饮食护理，控制好他们的血糖，尽量减少酮症酸中毒的出现。通过对酮症酸中毒患者实施综合护理，可以看出，实验组无论是入院时间还是治疗满意度，都明显比对照组好。这表明利用综合护理干预，能明显增强疗效。并且，还能增强患者的自制能力，让患者及其家属对该病有了更深入的认识，掌握正确的治疗方法。要加强饮食管理，配合一定的运动与药物治疗，将血糖控制好，便能将糖尿病酮症酸中毒的出现几率减少到最小。
参考文献
[1]李红霞.120例糖尿病酮症酸中毒的临床护理探讨[J].现代护理，2012，（11）：34-36.
[2]胡萍，袁燕，陈丽芬，胡洪炜.52例糖尿病酮症酸中毒的护理体会[J].内蒙古中医学，2012，（16）：140-141.