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【摘 要】 目的：对多层螺旋CT诊断不典型肺结核患者的临床应用价值进行分析探究。方法：选取在我院接受治疗的不典型肺结核患者80例，对所有的患者均进行普通X线诊断以及多层螺旋CT诊断，对比分析两种方法诊断的临床结果。结果：80例不典型肺结核患者中，肿块型肺结核（23.75%）、肺段肺结核（21.25%）明显高于支气管内膜肺结核（8.75%），空洞性肺结核（16.25%），下段肺结核（17.5%）、节性肺结核（12.5%），在统计学上有意义（P<0.05）。同时，80例患者中，多层螺旋CT诊断的总错误率（6.25%）明显低于普通X线诊断的总错误率（31.25%），统计学上有意义（P<0.05）。结论：应用多层螺旋CT诊断不典型肺结核时，临床的诊断疗效明显高于普通X线的诊断效果，但其影像学表现多种多样，自身特点繁多，应对其影像学特征进行仔细分析，以实现对不典型肺结核的早发现、早诊断、早治疗。
【关键词】 多层螺旋CT 不典型肺结核 临床应用价值
【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0086-01
不典型肺结核与典型肺结核相比具有不一样的特点，多表现在影像学表现、临床表现、病变部位等方面，由于其一般病理特征不具有典型性，因此，不典型肺结核在其诊断方面存在诸多困难[1]。在临床上，主要采用痰细菌学检查的的方法来对普通的肺结核进行诊断，但用此方法检测时，因绝大部分的活动性肺结核并没有或仅存在一些较轻微的临床症状，所以對多数活动性的肺结核患者的痰细菌检查结果并不是十分准确[2]。不典型肺结核在临床上的诊断方法多是应用普通X线配合医生对此病的多年临床经验，因而就该疾病的检查方法来说，也存在较多的漏洞[3]。我院为进一步分析探究多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值，特选取我院收治的80例不典型肺结核患者的一般临床资料，对其进行研究后现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月～2013年11月这两年间我院收治的80例不典型肺结核患者，其中，男患者43例，女患者37例，年龄均在28～46岁之间，平均年龄为（36.9±2.3）岁。表现的临床症状：咳浓痰伴低热患者18例，单纯咳嗽患者22例，咳痰伴咯血患者14例，胸腔出现疼痛患者19例，没有任何的临床表现的患者7例。80例患者中，对其进行实验室检查，血沉反应>25mm/h者27例，痰菌细胞检查结果呈阳性者16例，以及血白细胞正常者19例和血白细胞升高者18例。对全部患者均确诊为患有不典型肺结核，且确保其一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对80例患者先进行一次普通X线检查。再对全部患者进行多层螺旋CT检查时，所选用的仪器是飞利浦公司生产的Brilliance 16层CT扫描机。指导患者采取仰卧位，高举双臂，于深吸气末进行扫描，对患者进行扫描时，其参数设置为扫描层厚为5mm，层距为5mm.对患者胸部进行增强扫描：高压注射非离子型造影剂碘海醇，注射速率3～5mL/s，连续扫描，在对患者进行平扫结束后，为其注射对比剂，速度为2.5～3.0mL/s，时间延迟25s、35s。
1.3 观察指标
观察采用多层螺旋CT检查的患者所患结核的部位，如结节性肺结核、肺段肺结核、肿块型肺结核、支气管内膜肺结核、空洞性肺结核、下段肺结核。同时，对比分析普通X线检查以及多层螺旋CT检查结果的误诊率、漏诊率。总错误率=漏诊率+误诊率。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 采用多层螺旋CT的80例患者不典型肺结核发生部位情况
对80例患者进行多层螺旋CT检查后，其发病部位为：肿块型肺结核（23.75%）、肺段肺结核（21.25%）明显高于支气管内膜肺结核（8.75%），空洞性肺结核（16.25%），下段肺结核（17.5%）、节性肺结核（12.5%），在统计学上有意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2 80例患者经两种方法检查后的结果情况
3 讨论
不典型肺结核在临床上与典型肺结核在影像学表现、临床表现以及病变部位存在多种不同的特点，该病的不典型性也有多种表现，其发病部位也一般无固定位置，在疾病诊断时也需要十分仔细[4，5]。普通X线在诊断肺结核疾病时有重要的作用，但是，由于不典型肺结核疾病的影像学表现种类繁多，发病部位不固定，形态结构不一，在检查时存在很明显的误诊以及漏诊的现象，有着不小的弊端[6，7]。近几年来，随着科学技术的不断进步，对于不典型肺结核疾病的检查方法一不仅限于普通X线，多层螺旋CT的出现，对该疾病的检查也存在非常重要的意义[8]。应用多层螺旋CT检查，其扫描时具有极高的分辨率，可以较好的反映病灶内的空洞、空气支气管、钙化灶等特征，还可以显示其周围的软组织，弥补了普通X线在检查不典型肺结核时的不足，大大降低了误诊率以及漏诊率[9，10]。
本研究显示，对80例患者进行多层螺旋CT检查后，其发病部位种类不一：肿块型肺结核（23.75%）、肺段肺结核（21.25%）明显高于支气管内膜肺结核（8.75%），空洞性肺结核（16.25%），下段肺结核（17.5%）、节性肺结核（12.5%），在统计学上有意义（P<0.05）。采用两种方法对患者进行检查后，多层螺旋CT检验的总错误率（6.25%）明显低于普通X线的总错误率（31.25%），差别在统计学上有意义（P<0.05）。
综上所述，应用多层螺旋CT对不典型肺结核进行诊断时，其影像学结果显示发病部位种类多，无特异性；同时，应用该方法对不典型肺结核进行检验时，其结果诊断错误率明显低于普通X线的错误率，明显增加了检验结果的准确率，安全可靠，可以在临床上广泛应用。
参考文献
[1] 蒲洪山，张福洲，陈华平.多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的临床价值[J].当代医学，2012，18（291）：8-9.
[2] 胡晓凤.应用多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值[J].中国医药指南，2013，11（23）：257-258.
[3] 何雪松，黄晗，王永杰，等.多层螺旋CT血管造影在脑动脉瘤中应用[J].现代生物医学进展，2012，12（24）：4682-4684，4734.
[4] 侯志雄，蓝华，吕集盛.螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中的应用价值探讨[J].海南医学院学报，2012，18（11）：1662-1668.
[5] 葛鹏，许启仲.多层螺旋CT诊断不典型主动脉夹层[J].郧阳医学院学报，2009，28（6）：625-626.
[7] 张大勇.不典型肺结核的X线及CT诊断临床分析[J].当代医学，2013，19（6）：68.
[8] JIANG，Bing-hu，WANG Ji-chen，JIA Peng.Diagnostic performance of multidetector CT angiography for assessment of Chinese coronary arterystenosis： Meta-analysis[J].Chin J Clinicians，2011，5（23）：6992-6999.
[9] 方伟军，刘庆余，张颖，等.肿瘤型肺结核的CT影像学表现及误诊分析[J].实用临床医学，2012，13（6）：81-84.
[10] 徐安波，刘擎国.17例不典型肺结核患者的影像学诊断分析[J].中国医药指南，2013，11（5）：409-410.
【关键词】 多层螺旋CT 不典型肺结核 临床应用价值
【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0086-01
不典型肺结核与典型肺结核相比具有不一样的特点，多表现在影像学表现、临床表现、病变部位等方面，由于其一般病理特征不具有典型性，因此，不典型肺结核在其诊断方面存在诸多困难[1]。在临床上，主要采用痰细菌学检查的的方法来对普通的肺结核进行诊断，但用此方法检测时，因绝大部分的活动性肺结核并没有或仅存在一些较轻微的临床症状，所以對多数活动性的肺结核患者的痰细菌检查结果并不是十分准确[2]。不典型肺结核在临床上的诊断方法多是应用普通X线配合医生对此病的多年临床经验，因而就该疾病的检查方法来说，也存在较多的漏洞[3]。我院为进一步分析探究多层螺旋CT对于不典型肺结核诊断的临床价值，特选取我院收治的80例不典型肺结核患者的一般临床资料，对其进行研究后现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年4月～2013年11月这两年间我院收治的80例不典型肺结核患者，其中，男患者43例，女患者37例，年龄均在28～46岁之间，平均年龄为（36.9±2.3）岁。表现的临床症状：咳浓痰伴低热患者18例，单纯咳嗽患者22例，咳痰伴咯血患者14例，胸腔出现疼痛患者19例，没有任何的临床表现的患者7例。80例患者中，对其进行实验室检查，血沉反应>25mm/h者27例，痰菌细胞检查结果呈阳性者16例，以及血白细胞正常者19例和血白细胞升高者18例。对全部患者均确诊为患有不典型肺结核，且确保其一般临床资料没有明显差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法
对80例患者先进行一次普通X线检查。再对全部患者进行多层螺旋CT检查时，所选用的仪器是飞利浦公司生产的Brilliance 16层CT扫描机。指导患者采取仰卧位，高举双臂，于深吸气末进行扫描，对患者进行扫描时，其参数设置为扫描层厚为5mm，层距为5mm.对患者胸部进行增强扫描：高压注射非离子型造影剂碘海醇，注射速率3～5mL/s，连续扫描，在对患者进行平扫结束后，为其注射对比剂，速度为2.5～3.0mL/s，时间延迟25s、35s。
1.3 观察指标
观察采用多层螺旋CT检查的患者所患结核的部位，如结节性肺结核、肺段肺结核、肿块型肺结核、支气管内膜肺结核、空洞性肺结核、下段肺结核。同时，对比分析普通X线检查以及多层螺旋CT检查结果的误诊率、漏诊率。总错误率=漏诊率+误诊率。
1.4 统计学处理
统计分析时采用spss17.0软件分析，用 检验计数资料，以p<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 采用多层螺旋CT的80例患者不典型肺结核发生部位情况
对80例患者进行多层螺旋CT检查后，其发病部位为：肿块型肺结核（23.75%）、肺段肺结核（21.25%）明显高于支气管内膜肺结核（8.75%），空洞性肺结核（16.25%），下段肺结核（17.5%）、节性肺结核（12.5%），在统计学上有意义（P<0.05）。详情见表1。
2.2 80例患者经两种方法检查后的结果情况
3 讨论
不典型肺结核在临床上与典型肺结核在影像学表现、临床表现以及病变部位存在多种不同的特点，该病的不典型性也有多种表现，其发病部位也一般无固定位置，在疾病诊断时也需要十分仔细[4，5]。普通X线在诊断肺结核疾病时有重要的作用，但是，由于不典型肺结核疾病的影像学表现种类繁多，发病部位不固定，形态结构不一，在检查时存在很明显的误诊以及漏诊的现象，有着不小的弊端[6，7]。近几年来，随着科学技术的不断进步，对于不典型肺结核疾病的检查方法一不仅限于普通X线，多层螺旋CT的出现，对该疾病的检查也存在非常重要的意义[8]。应用多层螺旋CT检查，其扫描时具有极高的分辨率，可以较好的反映病灶内的空洞、空气支气管、钙化灶等特征，还可以显示其周围的软组织，弥补了普通X线在检查不典型肺结核时的不足，大大降低了误诊率以及漏诊率[9，10]。
本研究显示，对80例患者进行多层螺旋CT检查后，其发病部位种类不一：肿块型肺结核（23.75%）、肺段肺结核（21.25%）明显高于支气管内膜肺结核（8.75%），空洞性肺结核（16.25%），下段肺结核（17.5%）、节性肺结核（12.5%），在统计学上有意义（P<0.05）。采用两种方法对患者进行检查后，多层螺旋CT检验的总错误率（6.25%）明显低于普通X线的总错误率（31.25%），差别在统计学上有意义（P<0.05）。
综上所述，应用多层螺旋CT对不典型肺结核进行诊断时，其影像学结果显示发病部位种类多，无特异性；同时，应用该方法对不典型肺结核进行检验时，其结果诊断错误率明显低于普通X线的错误率，明显增加了检验结果的准确率，安全可靠，可以在临床上广泛应用。
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