论文部分内容阅读
【摘 要】目的：建立早中孕期胎儿小脑横径、后颅窝池宽度的超声正常参考值。方法：经腹超声检测孕12-13+6周的1060例胎儿的小脑横径、后颅窝宽度。结果：通过大样本的检测得到了12-13+6孕周的胎儿小脑横径、后颅窝宽度的正常参考值的统计学数据。结论：我们获取了胎儿早中孕期后颅窝结构的标准声像图及正常参考值，对于后颅窝结构出现异常能尽早进行诊断，尤其是对胎儿脊柱裂能够及早进行评估。
【关键词】经腹超声；孕12-13+6周；后颅窝结构
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0197-02
胎儿颅脑超声检查是最早用于胎儿畸形产前诊断的领域，许多脑畸形在妊娠20周以前即能明确诊断。当前的研究结果表明胎儿中晚孕期后颅窝结构的改变与胎儿脊柱裂的病变有着密切的关系【1】。我们尝试检测早孕期12-13+6周胎儿后颅窝的结构，以期获得胎儿小脑横径、后颅窝池宽度的超声正常参考值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年8月――2012年8月间来门诊及住院的1060例孕妇，分别在孕12-13+6周做NT检查 ，孕20――24周做III级筛查，追踪至分娩后妊娠结局良好。孕妇身体状况良好，无遗传病史，年龄在19―41岁之间。
1.2 仪器与方法：采用Voluson E8及Voluson730 pro型彩色多普勒超声仪，经腹三维容积探头，频率4-8MHZ。探测颅脑内结构时后颅窝内有扁圆形的小脑声像图：小脑与大脑实质回声近等回声。测量时取小脑的最大横径，从一侧外缘到另一侧外缘，后颅窝池宽度则从小脑中间外缘到后颅骨内侧缘（如图1、2、3）。
图1. 图中“><”示孕13周小脑范围声像图 图2.图中“++”为测量后颅窝池宽度
图3.图中“++”为测量小脑横径
2 结果
采用SPSSⅡ1.0统计学软件进行处理分析，以 ±s表示。
表1 孕周与后颅窝结构测值
孕周 例数 后颅窝结构（mm）
12-12+6 362 小脑横径12.10±0.51
后颅窝池宽度1.48±0.24
13-13+6 698 小脑横径 13.07±0.44
后颅窝池宽度 1.65±0.23
3 讨论
从胚胎学发育角度：孕12周始胎儿小脑半球即可显示，观察小脑形态可间接了解脊柱的情况，脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征。详细检查胎儿颅脑可提高本病的检出率，这些特征包括小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征，脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99%。这是对后颅窝内结构及病变在中晚孕期诊断畸形价值的结论性描述【1，2】.国外文献【3】 报道脊柱裂的超声标志的诊断度：小脑横径准确率96%，后颅窝池宽度准确率93%。国内文献将中晚孕后颅窝的正常参考值运用于检测胎儿畸形及部分染色体异常【4】，评估产前及临床转归【5】有重要价值，对于脊柱裂的诊断更有重要的间接征象【6】。但建立早孕期后颅窝正常参考值有助于检测胎儿异常【7】 ，有文献【8】 报道了脊柱裂病例均出现小脑横径低于正常标准，小脑延髓池阻塞，说明后颅窝的超声检查有助于提高脊柱裂的产前诊断。
虽然后颅窝结构中包括小脑半球、小脑蚓部、第四腦室及颅后窝池。但本研究资料得到孕12――13+6周后颅窝结构的标准声像图（如图）：后颅窝内扁圆形、无分叶状、似“圆饼”样小脑回声。考虑到早中孕期小脑发育尚未分叶，后颅窝内蚓部及第四脑室未完全发育不能显现，我们以小脑横径及后颅窝池为观察点，提出早孕期后颅窝结构的超声正常参考值，为评估胎儿畸形有指导性意义。
参考文献：
[1] 李胜利主编。胎儿畸形的产前诊断学。北京：人民军医出版社，2004年6月。
[2] 严英榴，杨秀雄，沈理。产前超声诊断学。北京：人民卫生出版社，2005年1月。
[3] D’AddarioV ， Rossi AC， Pinto V ，et al.Comparison of six sonographic signs in the prenatal diagnosis of spina bifida. J Perinat Med. 2008；36（4）：330-4
[4] 谭金秀，伍招娣，张卫，等。中晚孕妊娠超声测量胎儿后颅窝池的临床意义。中南大学学报-医学版2006；31（6）：897-900
[5] 龚博，李胜利，陈综瑛，等。胎儿颅后窝池异常的超声评价及临床意义。临床超声医学杂志2008；10（3）：165-168
[6] 孙志英，梁会泽，贾化平，等。脊柱裂胎儿小脑延髓池改变的超声研究。临床超声医学杂志2010；1（1）：52-54
[7] EgleD，Strobl I， Weiskopf-Schwendinger V， et al. Appearance of the fetal posterior fossa at 11+3 to 13+6 gestational weeks in transabdominal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Jan 31. Doi：10.1002/uog.8957
[8] PiluG，Romero R， Reece EA， et al. Subnormal cerebellum in fetuses with spina bifida. Am J Obstet Gynecol. 1988 May；158（5）：1052-6
【关键词】经腹超声；孕12-13+6周；后颅窝结构
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0197-02
胎儿颅脑超声检查是最早用于胎儿畸形产前诊断的领域，许多脑畸形在妊娠20周以前即能明确诊断。当前的研究结果表明胎儿中晚孕期后颅窝结构的改变与胎儿脊柱裂的病变有着密切的关系【1】。我们尝试检测早孕期12-13+6周胎儿后颅窝的结构，以期获得胎儿小脑横径、后颅窝池宽度的超声正常参考值。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院2009年8月――2012年8月间来门诊及住院的1060例孕妇，分别在孕12-13+6周做NT检查 ，孕20――24周做III级筛查，追踪至分娩后妊娠结局良好。孕妇身体状况良好，无遗传病史，年龄在19―41岁之间。
1.2 仪器与方法：采用Voluson E8及Voluson730 pro型彩色多普勒超声仪，经腹三维容积探头，频率4-8MHZ。探测颅脑内结构时后颅窝内有扁圆形的小脑声像图：小脑与大脑实质回声近等回声。测量时取小脑的最大横径，从一侧外缘到另一侧外缘，后颅窝池宽度则从小脑中间外缘到后颅骨内侧缘（如图1、2、3）。
图1. 图中“><”示孕13周小脑范围声像图 图2.图中“++”为测量后颅窝池宽度
图3.图中“++”为测量小脑横径
2 结果
采用SPSSⅡ1.0统计学软件进行处理分析，以 ±s表示。
表1 孕周与后颅窝结构测值
孕周 例数 后颅窝结构（mm）
12-12+6 362 小脑横径12.10±0.51
后颅窝池宽度1.48±0.24
13-13+6 698 小脑横径 13.07±0.44
后颅窝池宽度 1.65±0.23
3 讨论
从胚胎学发育角度：孕12周始胎儿小脑半球即可显示，观察小脑形态可间接了解脊柱的情况，脊柱裂常伴有一系列的脑部超声特征。详细检查胎儿颅脑可提高本病的检出率，这些特征包括小脑异常，颅后窝池消失，柠檬头征，脑室扩大等。这些脑部特征对于诊断脊柱裂的敏感性可高达99%。这是对后颅窝内结构及病变在中晚孕期诊断畸形价值的结论性描述【1，2】.国外文献【3】 报道脊柱裂的超声标志的诊断度：小脑横径准确率96%，后颅窝池宽度准确率93%。国内文献将中晚孕后颅窝的正常参考值运用于检测胎儿畸形及部分染色体异常【4】，评估产前及临床转归【5】有重要价值，对于脊柱裂的诊断更有重要的间接征象【6】。但建立早孕期后颅窝正常参考值有助于检测胎儿异常【7】 ，有文献【8】 报道了脊柱裂病例均出现小脑横径低于正常标准，小脑延髓池阻塞，说明后颅窝的超声检查有助于提高脊柱裂的产前诊断。
虽然后颅窝结构中包括小脑半球、小脑蚓部、第四腦室及颅后窝池。但本研究资料得到孕12――13+6周后颅窝结构的标准声像图（如图）：后颅窝内扁圆形、无分叶状、似“圆饼”样小脑回声。考虑到早中孕期小脑发育尚未分叶，后颅窝内蚓部及第四脑室未完全发育不能显现，我们以小脑横径及后颅窝池为观察点，提出早孕期后颅窝结构的超声正常参考值，为评估胎儿畸形有指导性意义。
参考文献：
[1] 李胜利主编。胎儿畸形的产前诊断学。北京：人民军医出版社，2004年6月。
[2] 严英榴，杨秀雄，沈理。产前超声诊断学。北京：人民卫生出版社，2005年1月。
[3] D’AddarioV ， Rossi AC， Pinto V ，et al.Comparison of six sonographic signs in the prenatal diagnosis of spina bifida. J Perinat Med. 2008；36（4）：330-4
[4] 谭金秀，伍招娣，张卫，等。中晚孕妊娠超声测量胎儿后颅窝池的临床意义。中南大学学报-医学版2006；31（6）：897-900
[5] 龚博，李胜利，陈综瑛，等。胎儿颅后窝池异常的超声评价及临床意义。临床超声医学杂志2008；10（3）：165-168
[6] 孙志英，梁会泽，贾化平，等。脊柱裂胎儿小脑延髓池改变的超声研究。临床超声医学杂志2010；1（1）：52-54
[7] EgleD，Strobl I， Weiskopf-Schwendinger V， et al. Appearance of the fetal posterior fossa at 11+3 to 13+6 gestational weeks in transabdominal ultrasound examination. Ultrasound Obstet Gynecol. 2011 Jan 31. Doi：10.1002/uog.8957
[8] PiluG，Romero R， Reece EA， et al. Subnormal cerebellum in fetuses with spina bifida. Am J Obstet Gynecol. 1988 May；158（5）：1052-6