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【摘要】目的 探讨非实时CT定位在经皮肾镜碎石术中的应用价值。方法 选取2017年10月至2018年10月我院接受肾结石经皮肾镜碎石术患者84例,依据随机数字法分成对照组和研究组各42例,对照组采用常规术前CTU检查,但未结合CT预定位,研究组采用CT预定位,另外结合增强检查,比较两组手术时间和术中出血量,同时对一次穿刺成功率和一次结石取净率进行对比。结果 研究组手术时间和术中出血量明显少于对照组;而一次穿刺成功率和一次结石取净率却明显高于对照组。结论 对于经皮肾镜碎石术,通过非实时CT预定位,不仅能缩短手术时间,且减少术中出血量,安全性非常高,值得推广。
【关键词】经皮肾镜碎石术;非实时CT定位;效果
经皮肾镜碎石术是一种高效的微创手术,在泌尿外科中的应用非常广泛,该手术具有手术切口小、出血少、术后恢复快等优势,在更多肾结石患者治疗中,更加容易接受该种方式。但是,手术毕竟会存在一定的风险,特别是对于复杂性肾结石患者来说,术后结石残留是当前的一大难题。因此,如何实现精准定位,构建安全有效的穿刺通道,以此来降低手术风险。鉴于此,本次主要研究非实时CT定位在经皮肾镜碎石术中的应用价值,现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取肾结石经皮肾镜碎石术患者84例纳入本次研究,均于2017年10月到2018年10月前来我院接受手术治疗。依据随机数字表法分成对照组和研究组,对照组42例中男女比例为29:13,年龄区间为25~63岁,平均(46.3±3.2)岁;研究组42例中男女比例为31:11,年龄区间为26~65岁,平均(47.1±3.3)岁。并排除合并严重脏器疾病患者、精神异常患者等。2组在一般资料比较,无显著差异,具有可比性,且本次研究均得到患者同意,且在我院伦理委员会的监督下完成。
1.2方法
研究组:术前患者取俯卧位,均行CTU平扫,另外加增强检查,通过CT预定位,找到穿刺点,并在手术中辅助B超或者C臂定位、俯卧位经皮肾镜碎石術,依据CTU图像,找到最有利取石的穿刺盏,一般取穿刺盏穹窿部肾窦,然后在CT图像中,找准穿刺线,定位好穿刺点,并测量安全穿刺距离[1]。通过术前模拟手术俯卧位,在患者体表定位最佳穿刺点,手术中气管插管全身麻醉来控制呼吸深度,并在超声和C臂监视下完成穿刺点定位,待穿刺完成后,置入J导丝,并慢慢的扩张到F20后,建立F20工作通道,将硬质输尿管镜输入,采用EMS气压将结石捣碎,并用灌注泵将其冲出,对于比较大的碎石,要用取石钳取出,最后进行肾造瘘管常规留置5天,并嘱咐患者平卧床5天,整个手术过程由同一位医生执行。
对照组:采用常规术前CTU检查,设定穿刺目标盏,整个术前没有进行影像和实际体表的精准定位,术中只依靠B超和C臂图像显示来确定穿刺目标盏,手术方法同研究组,术后对患者行肾造瘘管常规留置5天,并嘱咐患者平卧床5天,整个手术过程由同一位医生执行。1.3观察指标
观察和比较两组患者的手术指标,包含手术时间、术中出血量、一次穿刺成功率和一次结石取净率等。
1.4统计学处理
应用SPSS20.0处理数据,其中计量资料如年龄、手术时间、术中出血量等以( )表示,计数资料如性别、一次穿刺成功率、一次结石取净率等以例(%)表示,并分别采用t和卡方检验,若P小于0.05,则表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间和术中出血量比较
研究组手术时间为(120.5±25.4)min,对照组手术时间为(141.6±30.7)min,两组比较,差异显著;研究组术中出血量为(14.3±8.2)g/L,对照组术中出血量为(28.6±9.5)g/L,两组比较,差异有统计学意义。
2.2两组一次穿刺成功率和一次结石取净率比较
如表1所示,研究组一次穿刺成功率和一次结石取净率与对照组比较,差异显著(P<0.05)。
3.讨论
随着饮食结构的改变,加上不良的生活习惯,患者肾结石的人数呈现出逐年上升的趋势,给人们的生活与工作造成严重影响。临床上,对于肾结石的治疗,经皮肾镜碎石术作为一种微创手术,得到广大患者的认可,且该手术的治疗效果非常明显。但是,任何手术均存在一定的风险,为了降低术后各种并发症,提高手术治疗效果,经皮肾镜通道的建立是非常重要的。
本次研究主要是采用CT预定位+增强检查,同时术中辅助超声和C臂进行实时监视,修正定位,这样一来,既降低了患者对超声技术的要求,又能更加精准的进行通道定位。CT预定位具有以下几点优势:第一,可以看见肾脏的无血管区;第二,可以见到肾窦内血管;第三,可以进行CT阅片、设计和测量[2]。因此,采用CT预定位,可以解决单使用超声技术无法显示结石的整体形态,在CT影像下,更能直观清晰的看到结石情况,对取石效果具有非常大的帮助。研究结果显示,研究组手术时间和术中出血量均少于对照组,且一次穿刺成功率和一次结石取净率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
由此可见,通过非实时CT预定位经皮肾镜碎石术,不仅能缩短手术时间,且减少术中出血量,安全性非常高,值得推广。
参考文献:
[1]吴杰英,黄文涛,阮星星,王德娟,方友强,胡成,邱剑光. 非实时CT预定位、实时超声修正定位在经皮肾镜术通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(05):5-9.
[2]文焰林,王安果,张宗平,伍季. CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(06):384-389.
【关键词】经皮肾镜碎石术;非实时CT定位;效果
经皮肾镜碎石术是一种高效的微创手术,在泌尿外科中的应用非常广泛,该手术具有手术切口小、出血少、术后恢复快等优势,在更多肾结石患者治疗中,更加容易接受该种方式。但是,手术毕竟会存在一定的风险,特别是对于复杂性肾结石患者来说,术后结石残留是当前的一大难题。因此,如何实现精准定位,构建安全有效的穿刺通道,以此来降低手术风险。鉴于此,本次主要研究非实时CT定位在经皮肾镜碎石术中的应用价值,现作如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取肾结石经皮肾镜碎石术患者84例纳入本次研究,均于2017年10月到2018年10月前来我院接受手术治疗。依据随机数字表法分成对照组和研究组,对照组42例中男女比例为29:13,年龄区间为25~63岁,平均(46.3±3.2)岁;研究组42例中男女比例为31:11,年龄区间为26~65岁,平均(47.1±3.3)岁。并排除合并严重脏器疾病患者、精神异常患者等。2组在一般资料比较,无显著差异,具有可比性,且本次研究均得到患者同意,且在我院伦理委员会的监督下完成。
1.2方法
研究组:术前患者取俯卧位,均行CTU平扫,另外加增强检查,通过CT预定位,找到穿刺点,并在手术中辅助B超或者C臂定位、俯卧位经皮肾镜碎石術,依据CTU图像,找到最有利取石的穿刺盏,一般取穿刺盏穹窿部肾窦,然后在CT图像中,找准穿刺线,定位好穿刺点,并测量安全穿刺距离[1]。通过术前模拟手术俯卧位,在患者体表定位最佳穿刺点,手术中气管插管全身麻醉来控制呼吸深度,并在超声和C臂监视下完成穿刺点定位,待穿刺完成后,置入J导丝,并慢慢的扩张到F20后,建立F20工作通道,将硬质输尿管镜输入,采用EMS气压将结石捣碎,并用灌注泵将其冲出,对于比较大的碎石,要用取石钳取出,最后进行肾造瘘管常规留置5天,并嘱咐患者平卧床5天,整个手术过程由同一位医生执行。
对照组:采用常规术前CTU检查,设定穿刺目标盏,整个术前没有进行影像和实际体表的精准定位,术中只依靠B超和C臂图像显示来确定穿刺目标盏,手术方法同研究组,术后对患者行肾造瘘管常规留置5天,并嘱咐患者平卧床5天,整个手术过程由同一位医生执行。1.3观察指标
观察和比较两组患者的手术指标,包含手术时间、术中出血量、一次穿刺成功率和一次结石取净率等。
1.4统计学处理
应用SPSS20.0处理数据,其中计量资料如年龄、手术时间、术中出血量等以( )表示,计数资料如性别、一次穿刺成功率、一次结石取净率等以例(%)表示,并分别采用t和卡方检验,若P小于0.05,则表示有统计学意义。
2.结果
2.1两组手术时间和术中出血量比较
研究组手术时间为(120.5±25.4)min,对照组手术时间为(141.6±30.7)min,两组比较,差异显著;研究组术中出血量为(14.3±8.2)g/L,对照组术中出血量为(28.6±9.5)g/L,两组比较,差异有统计学意义。
2.2两组一次穿刺成功率和一次结石取净率比较
如表1所示,研究组一次穿刺成功率和一次结石取净率与对照组比较,差异显著(P<0.05)。
3.讨论
随着饮食结构的改变,加上不良的生活习惯,患者肾结石的人数呈现出逐年上升的趋势,给人们的生活与工作造成严重影响。临床上,对于肾结石的治疗,经皮肾镜碎石术作为一种微创手术,得到广大患者的认可,且该手术的治疗效果非常明显。但是,任何手术均存在一定的风险,为了降低术后各种并发症,提高手术治疗效果,经皮肾镜通道的建立是非常重要的。
本次研究主要是采用CT预定位+增强检查,同时术中辅助超声和C臂进行实时监视,修正定位,这样一来,既降低了患者对超声技术的要求,又能更加精准的进行通道定位。CT预定位具有以下几点优势:第一,可以看见肾脏的无血管区;第二,可以见到肾窦内血管;第三,可以进行CT阅片、设计和测量[2]。因此,采用CT预定位,可以解决单使用超声技术无法显示结石的整体形态,在CT影像下,更能直观清晰的看到结石情况,对取石效果具有非常大的帮助。研究结果显示,研究组手术时间和术中出血量均少于对照组,且一次穿刺成功率和一次结石取净率高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。
由此可见,通过非实时CT预定位经皮肾镜碎石术,不仅能缩短手术时间,且减少术中出血量,安全性非常高,值得推广。
参考文献:
[1]吴杰英,黄文涛,阮星星,王德娟,方友强,胡成,邱剑光. 非实时CT预定位、实时超声修正定位在经皮肾镜术通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2013,7(05):5-9.
[2]文焰林,王安果,张宗平,伍季. CT联合IVU预定位超声实时修正定位在经皮肾镜通道建立中的应用[J]. 中华腔镜泌尿外科杂志(电子版),2018,12(06):384-389.