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【中图分类号】R730 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）09
【摘要】目的 探讨护理干预对PICC置管患者依从性的影响。方法：将68例患者随机分为两组，观察组34例患者从心理指导、健康宣教、出院随访等方面进行护理干预。对照组34例患者实施一般的PICC置管后常规护理。结果 两组患者在PICC导管维护时进行问卷调查来评价患者的依从性及并发症的发生率。结果显示观察组患者依从性明显高于对照组，很大程度上降低了并发症的发生率，与对照组比较有统计学意义（ P<0.05）。结论 有效的护理干预可以提高PICC置管患者依从性，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。
【关键词】护理干预 PICC置管 依从性
经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC，简称外周导管），是一种由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉下1/3的深静脉置管术。其具有操作简便、成功率高、保留时间长，并发症少，易于维护等特点，是肿瘤内科化疗的首选途径[1]。近年来，随着医学护理模式的转变和医疗技术的进步，全新护理理念也在日新月异，为患者提供全面的优质护理服务、高水平的PICC置管维护，已成为护理人员面临的新挑战。因此患者能否按时、规范的维护，是PICC管长期留置的关键。因此，本文就2013年6月至2014年6月笔者在所在科室，探讨护理干预对PICC置管患者依从性的影响，进行了相关调查，取得了良好效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月至2014年6月PICC置管患者68例，其中年龄为25-75岁，按置管先后顺序随机分为观察组和对照组。两组患者生活能自理，有沟通交流能力，无认知障碍，在年龄、文化层次差异无统计学意义（P>0.05）
1.2方法 观察组对患者从心理指导、健康宣教、出院随访以及患者家属参与等方面进行护理干预。对照组实施一般的PICC置管后的常规护理，出院宣教。
1.3护理干预
1.3.1病例正确选择 穿刺前评估患者一般情况、凝血功能情况，如躁动、精神异常无自理能力、有认知障碍的患者应谨慎选择。评估患者有无进行PICC导管维护的条件，对于居住偏远的患者，无法到正规机构维护的患者谨慎选择。对与外省、市的患者，帮助其与当地医院联系，确定维护地点、时间。
1.3.2良好有效的沟通、耐心的疏导 在穿刺前了解到部分患者把留置PICC导管等同于病情恶化，而且PICC导管留置体内的位置感到恐惧，担心对身体产生较大的副作用，更是给生活带来不便，故对PICC管的置入引发强烈的排斥心理。因此根据患者的性格、文化教育程度、不同的疾病、经历背景及心理需求，有针对性的宣教。在实施的过程中，告知患者可从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼，长期置管不会给生活带来不便或影响生活质量[2]。就患者担心的问题，如并发症、对身体的影响，予以详细的讲解，告知置管后的常规护理以及出现问题后的基本解决方法，并召集患者与长期留置PICC管病友进行沟通交流，树立其信心。告知所需费用及医保政策。鼓励患者家属参与维护过程，用爱感化患者。整个治疗护理过程中护士热情服务、耐心解答，关心患者，建立彼此信任的护患关系，从而调动患者主观能动性，使患者以积极、平和的心态接受及配合治疗。
1.3.3全面的PICC宣教及耐心指导 制作PICC宣传册简洁明了，适用于各年龄阶段、不同文化程度的人群，便于记忆，并把导管长期维护手册发放给患者。反复宣教，患者复述、操作示范，间断发放调查问卷或提问方式了解患者及家属的掌握程度，再根据患者的不足，着重讲解，反复演示，直至掌握。住院期间的患者，每日观察局部情况，询问患者是否遵照护理人员的方法锻炼手臂功能，对于一些文化层次低、理解能力差、性格内向、不配合治疗的患者要强化沟通，鼓励其自我表达，委婉地指出其错误做法及想法，反复宣教指导、演示，直至患者掌握。出院前，在出院小结上记录导管维护的时间，发放宣教册子，出院时在出院小结上注明科室联系方式，以便出现问题时及时得到解决。要求患者每次维护均携带维护手册，便于详细了解记录维护状况。出院一周内进行电话回访，动态了解患者置管情况，监督患者进行正确的导管维护。
1.4评定方法 PICC置管患者依从性的评价结合临床工作实际状况制定问卷调查表，对其进行调查。
1.5数据处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理和分析，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者依从性、并发症情况的比较，详见表1和表2。观察组患者依从性明显高于对照组，降低了并发症的发生率，具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
护理服务的整体模式转变，切实加强临床护理工作，改善护理服务，从而提升患者的满意度[3]。全面的优质护理服务，更容易提高患者的依从性。患者依从治疗计划的程度，是保证治疗计划成功实现的基础。依从性差即使是最好的治疗方案也會失败，最突出的表现是疾病没有得到减轻或治愈，还额外增加医疗费，严重的会降低生命质量，缩短寿命。通过全面周到的宣教，使患者认识到导管维护以及遵照执行的重要性，掌握相关方法，从而主动积极配合导管维护。经研究都表明，未进行护理干预的依从性，很大程度上缩短了患者置管的时间。故通过全面有效的护理干预提高PICC置管患者维护依从性，降低其并发症的发生，缓解患者紧张情绪，使更多病友积极参与PICC置管维护当中。
本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者治疗完全依从的比例明显提高，而部分依从的比例则明显降低，差异均具有统计学意义，P 参考文献
[1]金青，何小萍，PICC置管并发症的观察与护理.长江大学学报（自然科学版），2010。7（1）：192-193.
[2]刘莉，李任萍，李馨悦，肿瘤患者PICC置管的健康教育{J}.护士进修杂志，2008，23（3）：219-220
[3]郭燕红.适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展[J].护理管理杂志，2010，10（5）：305-307
【摘要】目的 探讨护理干预对PICC置管患者依从性的影响。方法：将68例患者随机分为两组，观察组34例患者从心理指导、健康宣教、出院随访等方面进行护理干预。对照组34例患者实施一般的PICC置管后常规护理。结果 两组患者在PICC导管维护时进行问卷调查来评价患者的依从性及并发症的发生率。结果显示观察组患者依从性明显高于对照组，很大程度上降低了并发症的发生率，与对照组比较有统计学意义（ P<0.05）。结论 有效的护理干预可以提高PICC置管患者依从性，降低并发症的发生率，提高患者生活质量。
【关键词】护理干预 PICC置管 依从性
经外周穿刺中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC，简称外周导管），是一种由外周静脉穿刺插管，其尖端位于上腔静脉下1/3的深静脉置管术。其具有操作简便、成功率高、保留时间长，并发症少，易于维护等特点，是肿瘤内科化疗的首选途径[1]。近年来，随着医学护理模式的转变和医疗技术的进步，全新护理理念也在日新月异，为患者提供全面的优质护理服务、高水平的PICC置管维护，已成为护理人员面临的新挑战。因此患者能否按时、规范的维护，是PICC管长期留置的关键。因此，本文就2013年6月至2014年6月笔者在所在科室，探讨护理干预对PICC置管患者依从性的影响，进行了相关调查，取得了良好效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月至2014年6月PICC置管患者68例，其中年龄为25-75岁，按置管先后顺序随机分为观察组和对照组。两组患者生活能自理，有沟通交流能力，无认知障碍，在年龄、文化层次差异无统计学意义（P>0.05）
1.2方法 观察组对患者从心理指导、健康宣教、出院随访以及患者家属参与等方面进行护理干预。对照组实施一般的PICC置管后的常规护理，出院宣教。
1.3护理干预
1.3.1病例正确选择 穿刺前评估患者一般情况、凝血功能情况，如躁动、精神异常无自理能力、有认知障碍的患者应谨慎选择。评估患者有无进行PICC导管维护的条件，对于居住偏远的患者，无法到正规机构维护的患者谨慎选择。对与外省、市的患者，帮助其与当地医院联系，确定维护地点、时间。
1.3.2良好有效的沟通、耐心的疏导 在穿刺前了解到部分患者把留置PICC导管等同于病情恶化，而且PICC导管留置体内的位置感到恐惧，担心对身体产生较大的副作用，更是给生活带来不便，故对PICC管的置入引发强烈的排斥心理。因此根据患者的性格、文化教育程度、不同的疾病、经历背景及心理需求，有针对性的宣教。在实施的过程中，告知患者可从事一般日常工作、家务劳动和体育锻炼，长期置管不会给生活带来不便或影响生活质量[2]。就患者担心的问题，如并发症、对身体的影响，予以详细的讲解，告知置管后的常规护理以及出现问题后的基本解决方法，并召集患者与长期留置PICC管病友进行沟通交流，树立其信心。告知所需费用及医保政策。鼓励患者家属参与维护过程，用爱感化患者。整个治疗护理过程中护士热情服务、耐心解答，关心患者，建立彼此信任的护患关系，从而调动患者主观能动性，使患者以积极、平和的心态接受及配合治疗。
1.3.3全面的PICC宣教及耐心指导 制作PICC宣传册简洁明了，适用于各年龄阶段、不同文化程度的人群，便于记忆，并把导管长期维护手册发放给患者。反复宣教，患者复述、操作示范，间断发放调查问卷或提问方式了解患者及家属的掌握程度，再根据患者的不足，着重讲解，反复演示，直至掌握。住院期间的患者，每日观察局部情况，询问患者是否遵照护理人员的方法锻炼手臂功能，对于一些文化层次低、理解能力差、性格内向、不配合治疗的患者要强化沟通，鼓励其自我表达，委婉地指出其错误做法及想法，反复宣教指导、演示，直至患者掌握。出院前，在出院小结上记录导管维护的时间，发放宣教册子，出院时在出院小结上注明科室联系方式，以便出现问题时及时得到解决。要求患者每次维护均携带维护手册，便于详细了解记录维护状况。出院一周内进行电话回访，动态了解患者置管情况，监督患者进行正确的导管维护。
1.4评定方法 PICC置管患者依从性的评价结合临床工作实际状况制定问卷调查表，对其进行调查。
1.5数据处理 数据采用SPSS 17.0软件进行统计处理和分析，组间比较采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者依从性、并发症情况的比较，详见表1和表2。观察组患者依从性明显高于对照组，降低了并发症的发生率，具有统计学意义（p<0.05）。
3.讨论
护理服务的整体模式转变，切实加强临床护理工作，改善护理服务，从而提升患者的满意度[3]。全面的优质护理服务，更容易提高患者的依从性。患者依从治疗计划的程度，是保证治疗计划成功实现的基础。依从性差即使是最好的治疗方案也會失败，最突出的表现是疾病没有得到减轻或治愈，还额外增加医疗费，严重的会降低生命质量，缩短寿命。通过全面周到的宣教，使患者认识到导管维护以及遵照执行的重要性，掌握相关方法，从而主动积极配合导管维护。经研究都表明，未进行护理干预的依从性，很大程度上缩短了患者置管的时间。故通过全面有效的护理干预提高PICC置管患者维护依从性，降低其并发症的发生，缓解患者紧张情绪，使更多病友积极参与PICC置管维护当中。
本研究结果表明，与对照组相比，观察组患者治疗完全依从的比例明显提高，而部分依从的比例则明显降低，差异均具有统计学意义，P
[1]金青，何小萍，PICC置管并发症的观察与护理.长江大学学报（自然科学版），2010。7（1）：192-193.
[2]刘莉，李任萍，李馨悦，肿瘤患者PICC置管的健康教育{J}.护士进修杂志，2008，23（3）：219-220
[3]郭燕红.适应形势锐意进取促使护理工作可持续发展[J].护理管理杂志，2010，10（5）：305-307